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La porción proximal de la arteria cerebelosa superior , tras pasar inferior al tercer par craneal en la cisterna interpeduncular, cursa medial al tercio anterior del borde libre del tentorium. A medida que avanza distalmente, su trayecto se hace mas inferior y contacta en ocasiones con el tercio medio del borde libre del tentorium. A nivel del tercio posterior del borde libre del tentorium, las ramas distales que alcancen la fisura cerebelomesencefálica se localizarán medialmente, mientras que aquellas que irriguen la superficie tentorial de los hemisferios cursan infratentorialmente hasta sus porciones distales.

La arteria cerebelosa superior irriga la superficie tentorial del cerebelo y parte de la adyacente superficie petrosa. Tras originarse como un tronco único a partir de la arteria basilar, se divide precozmente en un tronco superior y otro inferior. A lo largo de su trayecto cisternal proporciona ramas perforantes principalmente a los pedúnculos cerebelosos superior y medio, así como ramas precerebelares profundas. Sus ramas corticales se dividen en vermianas (mediales y paramediales, ambas procedentes del tronco superior) y hemisféricas (medial, intermedia y lateral). Las ramas hemisféricas se originan tanto del tronco superior como inferior de la arteria cerebelosa superior a nivel de la cisura cerebelomesencefálica. Las ramas mediales se originan principalmente del tronco superior, mientras que las ramas laterales proceden principalmente del tronco inferior.

6.2. Circulación venosa

El drenaje venoso de la fosa posterior se divide principalmente en 4 grupos: superficial, profundo, troncoencefálico y venas puente.

En este trabajo revisaremos principalmente las características del drenaje venoso de la superficie tentorial y petrosa del cerebelo, por guardar íntima relación con las áreas anatómicas implicadas en el mismo.

Sistema venoso superficial

La superficie tentorial del cerebelo drena a través de la venas hemisféricas y vermianas superiores. Del mismo modo al espacio supracerebeloso infratentorial llegarán venas de drenaje de la superficie suboccipital del cerebelo denominada venas hemisféricas y vermianas inferiores. La superficie petrosa del cerebelo drena a través de la denominada vena hemisférica anterior.

Sistema venoso profundo

Los sistemas venosos profundos discurren por la profundidad de las cisuras cerebelomesencefálica, cerebelomedular y cerebelopontina. Junto con las venas del pedúnculo superior, medio e inferior completaran los sistemas profundos de drenaje de la fosa posterior.

Drenaje venoso troncoencefálico

El drenaje venoso del troncoencéfalo se clasifica en función de la porción del tronco cerebral drenada (mesencéfalo, protuberancia o bulbo); de la superficie del troncoencéfalo (anterior, media, lateral y posterior); y de su dirección (transversa o longitudinal).

Venas puente y principales grupos de drenaje

Las porciones distales de las venas que drenan el troncoencéfalo y el cerebelo terminarán formando venas puentes que cruzan el espacio subaracnoideo y subdural para alcanzar los senos venosos de la duramadre.

Estas venas puentes se clasifican en tres grupos: 1) el grupo galénico o superior (que drena a la vena de Galeno); 2) el grupo petroso o anterior (que drena a los senos

petrosos) y 3) el grupo tentorial o posterior (que drena los senos que confluyen en la tórcula) (46, 48).

Especial interés tienen en este trabajo los diferentes grupos de venas puente que alcanzan las diferentes porciones del tentorium. El conocimiento de su variabilidad y las particularidades anatómicas de cada individuo determinaran la viabilidad de los procedimientos aquí descritos.

Grupos principales de drenaje venoso en la fosa posterior.

Grupo galénico: se compone de las venas superficiales de la superficie tentorial del cerebelo, las venas profundas que drenan el techo del cuarto ventrículo y la cisura cerebelomesencefálica, y las venas de drenaje mesencefálico. La mayor parte de ellas, drenan a través de la vena vermiana superior y la vena basal a la vena de Galeno.

Grupo tentorial: incluye las venas que drenan en el seno recto, senos laterales y la tórcula, tanto directamente como a través de diferentes senos tentoriales.

Las venas hemisféricas y vermianas inferiores, así como el grupo posterior de las venas hemisféricas y vermianas superiores confluyen antes de penetrar los senos tentoriales en la mitad posterior de la tienda del cerebelo. Dichos senos tentoriales reciben también drenaje venoso supratentorial (venas cerebrales inferiores y vena de Labbé). Los senos tentoriales pueden cursar medialmente para drenar a nivel del seno recto, posteromendialmente para drenar en la tórcula o posterolateralmente para drenar a nivel de los senos laterales y senos petrosos superiores.

Grupo petroso: se divide en un grupo superior y otro inferior en función de si drenan en el seno petroso superior o inferior. El complejo venoso petroso superior es uno de los más presentes y complejos a nivel de la fosa posterior. El complejo venoso

petroso superior (CVPS), se puede formar de un único tronco terminal o por un conjunto formado por diversas venas que confluyen a nivel del seno petroso superior. Las principales tributarias son las venas pontinas transversas y pontotrigeminales, el tronco común de las venas hemisféricas superiores y las venas de la cisura cerebelopontina y del pedúnculo cerebeloso medio. El CVPS se clasifica en lateral, intermedio o medial en función de la relación de su punto de drenaje en el seno petroso superior y la localización del meato acústico interno (31) (Fig.15).

Complejo venoso petroso superior

El complejo venoso petroso superior es uno de los mas complejos y constantes sistemas de drenaje venoso de la fosa posterior. Sus principales tributarias son las venas pontinas tranversas, pontotrigeminales, venas de la cisura cerebelopontina y peduncular media. Su drenaje al seno petroso superior se realiza mediante uno o dos troncos fundamentalmente. Se clasifica en tres grupos en función de la relación entre el punto de drenaje a nivel del seno petroso superior, el cavum de Meckel y el meato acústico interno (31) (Fig. 14).

Tipo I (19%): El CVPS drena en el seno petroso superior a la altura del meato acústico interno o lateral al mismo. En un punto lateral y superior al borde medial del meato acústico interno.

Tipo II (72%): El CVPS drena en el seno petroso superior en un punto lateral al borde lateral del cavum de Meckel y medial al borde medial del meato acústico interno.

Tipo III (9%): El CVPS drena en el seno petroso superior en un punto medial al borde lateral del cavum de Meckel.

7. ABORDAJES NEUROQUIRÚRGICOS A LA REGIÓN MEDIOBASAL