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Los riñones son sistemas complejos y de procesamiento eficiente que expulsan desechos, mantienen el volumen y composición de los líquidos corporales y producen ciertas hormonas. Cuando los riñones no son capaces de eliminar adecuadamente el desecho de nitrógeno, puede presentarse una insuficiencia renal.

Para ROTH, (2009) las causas más comunes para el desorden del sistema renal (riñones) son las infecciones, cambios degenerativos, diabetes mellitus, presión sanguínea alta, quistes, cálculos renales, o un trauma. Si estas condiciones son graves, tiende a desarrollarse una insuficiencia renal que puede ser crónica o aguda.

2.2.2.5.1. Clasificación de la Enfermedad Renal

Esta patología se desarrolla paulatinamente, provocando que el número de nefronas funcionales disminuya. Cuando el tejido renal se ha dañado hasta el punto que los riñones no son capaces de filtrar la sangre, excretar los desechos o reciclar los nutrientes, se produce la uremia. Esta condición implica que los desechos de proteína al no ser expulsados, se encuentran circulando en la sangre.

2.2.2.5.2. Causas de la Enfermedad Renal

Las causas para que se produzca la Insuficiencia Renal son muchas, pero las que más se destaca son las siguientes:

a) Diabetes: Tiene que ver con el metabolismo de los azúcares; se debe a la falta de la

producción de insulina o a la falta de respuesta de las células al efecto estimulante de la misma. Se presenta un aumento de azúcar (glucosa) en la sangre debido a que esa no puede entrar en las células que la utilizan para producir energía para su vida.

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Diabetes tipo 1 o diabetes juvenil: Se presenta cuando las células pancreáticas, que

producen la insulina, son destruidas a causa de enfermedades y dejan de producir esta hormona. El azúcar se acumula en la sangre y el joven adelgaza, se siente cansado, bebe y orina mucho. Es necesario administrarle insulina diariamente.

Diabetes tipo II o diabetes del adulto: Las células pancreáticas producen la insulina

de manera normal, pero las células no responden a la estimulación de la insulina y no dejan que el azúcar entre en ellas. Esta forma de diabetes se asocia con una vida sedentaria, con el sobrepeso, la hipertensión y, con frecuencia, con un factor hereditario. Este tipo de diabetes no depende de la insulina. (TRIPANI, 2012)

b) Hipertensión Arterial: La hipertensión arterial es una de las principales causas de

accidentes cerebro vasculares, enfermedades cardiovasculares, insuficiencia renal y muerte prematura, suele ser asintomática; las modificaciones nutricionales serían benéficas en el tratamiento de la hipertensión, como la restricción de la ingesta de sal y alcohol, el aumento de potasio y calcio, una dieta rica en fibra, suplementos a base de aceite de pescado y el descenso de peso. (VIDAL GARCÍA, 2009)

2.2.2.5.3. Tratamientos en la Insuficiencia Renal

a) Diálisis: La diálisis es un procedimiento para eliminar desechos en la sangre, mediante

hemodiálisis y diálisis peritoneal; siendo la primera la más común.

b) Hemodiálisis: El proceso de hemodiálisis consiste en acceder permanentemente al

18 Figura 1. Proceso de la Hemodiálisis

Fuente: ROTH, (2009)

c) Diálisis peritoneal: funciona para remover los productos de desecho de la sangre al

inyectar una solución de limpieza en el abdomen y usando el peritoneo del paciente como la membrana semipermeable. Las sesiones duran entre 10 a 12 horas por día, tres veces por semana. Es menos eficiente que la hemodiálisis. Sin embargo si se usa una diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD), donde el líquido de la diálisis se intercambia 4 o 5 veces al día, convirtiéndolo en un tratamiento de 24 horas; pueden tener un estilo de vida más normal que usando hemodiálisis o diálisis peritoneal.

En el siguiente cuadro algunas recomendaciones con respecto a algunos minerales y vitaminas que debe consumir una persona con Insuficiencia Renal que pasa por las Hemodiálisis.

Tabla 2. Recomendaciones de macronutrientes y minerales en la Hemodiálisis

Nutrientes Cantidad Medida

Energía 35-40 (Kcal/Kg/día)

Proteína 1,2-1,5 (g/Kg/día)

Grasa 30-35 (% de Energía Total)

Fibra >2 5 (g/día)

Sodio 80-1.100 (mmol/día)

Potasio 1.300-1.600 (mmol/día)

Fosfato 800-1.100 (mg/día)

Fuente: MALAGÓN, (2011)

1. Sangre sale del cuerpo a través de

una arteria

2.La sangre pasa a través de la bomba de sangre 3. Se filtra la sangre para remover cualquier coágulo 4. La sangre pasa por el dializador 5. La sangre pasa hacia la línea venosa de sangre. 6. Se filtra la sangre para remover cualquier coágulo. 7. La sangre fluye a través del detector de aire. 8. La sangre regresa al cliente por la línea venosa de sangre.

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2.2.2.5.4. Recomendaciones Dietéticas en la Enfermedad Renal Crónica

Las personas con enfermedad Renal Crónica deben cuidar de forma particular su alimentación, ya que hay que restringir la cantidad de proteínas (poco más de 40 gramos previo a la diálisis), y en algunos casos el potasio (evitar hiperpotasiemia para pacientes en etapa terminal) y el fósforo. Esto con el fin de disminuir la cantidad de trabajo de excreción que se le pide a los riñones, mientras se les ayuda a mantener el balance de líquidos, ácido- base y electrolíticos, la dieta del paciente debe estar destinada a que éste obtenga las calorías necesarias (25 a 50 calorías por kilogramo de peso corporal, excepto a para quienes presentan sobrepeso), sin que ello signifique mal nutrición o la agudización de los efectos de su patología. Estos requerimientos energéticos deben llenarse mediante la ingesta de carbohidratos y grasa insaturada (RIELLA & MARTINS, 2009).

A continuación en el siguiente cuadro indica algunas recomendaciones para las personas que padecen de Insuficiencia Renal Crónica (IRC):

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Tabla 3. Necesidades Nutricionales en personas Normales y con IRC

Nutrientes Personas Normales Personas con IRC

Proteínas (g/Kg/día)(1) 0,8 0,4-0,6; 80% VB(2) Calorías (Kcal/kg/día) (1) 30 35 % Proteínas 10-12 7-8 % HC(3) 50-60 50-60 % Lípidos (cc/día) 30-40 30-40 (4) (P:S) (5) 1,0:1,0 1,5:1,0 Líquidos 1500-2500 Variable

Sodio(6) 80-90mEq(±2g7d) (7) 40-130mEq (1-3g/día) (8)

Potasio (9) 1mEq/Kg día, (2-2,7g/día) Restringir con ccr<10ml/min

Calcio 0,8 – 1,2g/día 1,4-1,6g/día (10)

Fósforo 8-17mg/kg/día 4-12 mg/Kg/día (11)

Hierro > 10mg/día ≥10-18 (12)

Referencias de Número

1 Referente al peso ideal del sujeto para su edad, talla y sexo.

2 VB: proteínas de Valor Bilógico

3 Referido básicamente a los Hidratos de carbono complejos

4 Si predomina la hipertrigliceridemia, reducir los hidratos de carbono (HC) al 35-40% y aumentar los lípidos al 50- 55% para mantener el aporte calórico. Si prevalece la

hipocolesterolemia reducir los lípidos al 30% y aumentar los HC al 50-60%

5 Proteínas de Valor Bilógico

6 Sodio 1 gr Na=42,5 mEq=42,5 mMol. 1 gr ClNa=0,4 Na=17 mEqNa=17 mMolNa. 7 Requerimientos Básicos aunque suele oscilar entre 150-250mEq/día

8 Variable según la diuresis.

9 1 mEq K = 39 mg, ó 1 g K = 25 mEq.

10 La dieta suele ser insuficiente, requiriendo suplementos orales. 11 Suelen requerir ligantes intestinales para reducir la absorción

12 Suelen requerir suplementos orales.

Fuente: VARGAS, (2012)

Para obtener un buen resultado con la aplicación de la dietoterapia en los pacientes se debe analizar cada una de las siguientes características en la historia clínica del individuo para poder dar un diagnóstico nutricional y la dieta que este debe seguir para mejor su salud.