Semiotic metafunctions

SE ENTENDERÁ POR GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS, AQUELLOS EN LOS QUE INCURRA EL ASEGURADO, POR SERVICIOS MATERIALES Y/O TRATAMIENTOS MÉDICOS REQUERIDOS PARA LA ATENCIÓN DE CUALQUIER ACCIDENTE O ENFERMEDAD CUBIERTO, PRESCRITOS POR UN MÉDICO CIRUJANO LEGALMENTE AUTORIZADO PARA EL EJERCICIO DE SU PROFESIÓN, NECESARIOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y/O TRATAMIENTO ACORDES CON EL GASTO USUAL Y ACOSTUMBRADO EN EL LUGAR DONDE SE PROPORCIONEN Y SUJETOS A LO ESTABLECIDO EN LA PRESENTE PÓLIZA Y ENDOSOS QUE SE AGREGUEN A LA MISMA.

LOS GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS POR LA PRESENTE PÓLIZA SON LOS SIGUIENTES:

1. GASTOS DE HOSPITAL, REPRESENTADOS POR EL COSTO DE HABITACIÓN EN UN CUARTO PRIVADO ESTÁNDAR Y ALIMENTOS.

2. COSTO DE LA CAMA EXTRA PARA UN ACOMPAÑANTE DURANTE EL TIEMPO QUE EL ASEGURADO SE ENCUENTRE INTERNADO EN EL HOSPITAL.

3. MEDICAMENTOS ADQUIRIDOS PARA EL ASEGURADO DENTRO O FUERA DEL HOSPITAL, SIEMPRE QUE LOS QUE SE ADQUIERAN AFUERA SEAN PRESCRITOS POR LOS MÉDICOS TRATANTES Y SE ANEXE FACTURA DE LA FARMACIA CON LA RECETA, LA FACTURA DEBERÁ CUMPLIR CON LOS REQUISITOS FISCALES APLICABLES.

4. HONORARIOS MÉDICOS POR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, TOMANDO COMO BASE UNA TABLA DE HONORARIOS QUIRÚRGICOS DE 36 UMA HASTA LA SUMA ASEGURADA Y CONTRATADA, DE ACUERDO AL GASTO USUAL Y ACOSTUMBRADO:

a) LOS HONORARIOS POR CONSULTAS O VISITAS MÉDICAS, MÁXIMO 1 DIARIA POR ASEGURADO. b) LAS CONSULTAS MÉDICAS POSTOPERATORIAS, QUEDARÁN COMPRENDIDAS EN LOS

HONORARIOS MÉDICOS POR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, POR UN PERÍODO MÁXIMO DE TREINTA DÍAS NATURALES.

c) LOS HONORARIOS DE AYUDANTES E INSTRUMENTISTAS, EN SU CONJUNTO, SE CUBRIRÁN HASTA POR EL VEINTE POR CIENTO DEL TOTAL PAGADO POR CONCEPTO DE HONORARIOS DEL CIRUJANO.

No. LA-009J9E001-E12-2018

CONVOCATORIA APROBADA 30-ABRIL-2018 Página 91 d) LOS HONORARIOS DEL ANESTESISTA SE CUBRIRÁN HASTA EL TREINTA POR CIENTO DEL TOTAL

PAGADO POR CONCEPTO DE HONORARIOS DEL CIRUJANO.

EL TOTAL PARA ESTOS CONCEPTOS, SERÁ LO MÁXIMO A PAGAR POR LA INSTITUCION, POR HONORARIOS MÉDICOS POR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

5. HONORARIOS DE ENFERMERAS LEGALMENTE AUTORIZADAS PARA EJERCER SU OFICIO, CUANDO DICHO SERVICIO SEA PRESCRITO POR EL MÉDICO TRATANTE, CON UN MÁXIMO DE TRES TURNOS DURANTE TREINTA DÍAS NATURALES.

6. SALA DE OPERACIONES, RECUPERACIÓN Y DE CURACIONES. 7. EQUIPO DE ANESTESIA.

8. TRANSFUSIONES, APLICACIÓN DE PLASMA, SUEROS Y OTRAS SUSTANCIAS SEMEJANTES.

9. GASTOS ORIGINADOS POR LA ESTANCIA DEL ASEGURADO EN TERAPIA INTENSIVA Y/O INTERMEDIA 10. ANÁLISIS DE LABORATORIO, ESTUDIOS DE RAYOS X, ISÓTOPOS RADIOACTIVOS,

ELECTROCARDIOGRAFÍA, ELECTROENCEFALOGRAFÍA Y CUALQUIER OTRO ESTUDIO INDISPENSABLE PARA EL TRATAMIENTO DE UNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE CUBIERTO.

11. COMPRA O RENTA DE APARATOS ORTOPÉDICOS Y/O PRÓTESIS, ASÍ COMO PULMÓN ARTIFICIAL Y/O DISPOSITIVO MECÁNICO CARDIACO ARTIFICIAL (MARCAPASOS), QUE SE REQUIERAN A CONSECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE CUBIERTO.

12. GASTOS DE TRANSPORTE DE AMBULANCIA, TERRESTRE O AÉREA, EN CASO ESTRICTAMENTE NECESARIO Y POR INDICACIÓN DEL MÉDICO TRATANTE, PARA TRASLADAR AL ASEGURADO AL CENTRO HOSPITALARIO MÁS CERCANO Y ADECUADO. EL SERVICIO DE TRANSPORTACIÓN EN AMBULANCIA SE PROPORCIONARÁ EN LOS TÉRMINOS SIGUIENTES:

a) EN CASO DE EMERGENCIA POR ACCIDENTE DEL ASEGURADO TITULAR, Y/O SUS DEPENDIENTES ECONÓMICOS, SE LE ENVIARÁ AMBULANCIA TERRESTRE, SIN LIMITACIÓN ALGUNA, A SU PROPIO DOMICILIO O A CUALQUIER OTRO LUGAR DONDE SE ENCUENTRE DENTRO DE LA REPÚBLICA MEXICANA, PARA TRASLADARLO AL CENTRO HOSPITALARIO MÁS CERCANO.

b) EL TIPO DE AMBULANCIA QUE SE ENVIARÁ, SERÁ DE ACUERDO A LA GRAVEDAD Y CIRCUNSTANCIAS QUE SE PRESENTEN EN CADA CASO, ES DECIR, SE PROPORCIONARÁ AMBULANCIA DE TERAPIA INTENSIVA, DE TERAPIA INTERMEDIO Ó ESTÁNDAR CON MÉDICO ESPECIALISTA ABORDO O CON MÉDICO GENERAL, SEGÚN SE REQUIERA.

c) LOS GASTOS DE TRANSPORTE DE AMBULANCIA TERRESTRE O AÉREA SE CUBREN SÓLO A TRAVÉS DEL SISTEMA DE REEMBOLSO, APLICANDO EL COASEGURO ESPECIFICADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA.

13. TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA, INHALOTERAPIA, FISIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA, DERIVADOS DE UNA ENFERMEDAD Ó ACCIDENTE CUBIERTO.

14. TRATAMIENTOS MÉDICOS O QUIRÚRGICOS DE CARÁCTER RECONSTRUCTIVO, (NO ESTÉTICO) QUE RESULTEN INDISPENSABLES A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE O ENFERMEDAD CUBIERTO POR LA PÓLIZA.

15. TRATAMIENTOS DENTALES, ALVEOLARES O GINGIVALES, INCLUYENDO LA REPOSICIÓN DE PRÓTESIS EXISTENTES A LA FECHA DE INICIO DE VIGENCIA DEL RESPECTIVO CERTIFICADO INDIVIDUAL, QUE SEAN INDISPENSABLES A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE CUBIERTO, SIEMPRE Y CUANDO SE PRESENTEN RADIOGRAFÍAS DONDE SE HAGA CONSTAR EL DAÑO SUFRIDO A CONSECUENCIA DEL ACCIDENTE.

16. LOS ESTUDIOS PARA LA COMPROBACIÓN DEL ESTADO DE SALUD, CONOCIDOS COMO CHECK UP SON SOLO PARA EL TITULAR ASEGURADO POR UNA SOLA VEZ DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA LOS QUE MÍNIMAMENTE CONTENDRÁN:

a) “EL LICITANTE” DEBERÁ OFRECER UN SERVICIO DE REVISIÓN MÉDICA GENERAL QUE

CUMPLA CON TODOS LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS POR “EL SEPOMEX”.

b) “EL LICITANTE” DEBERÁ OTORGAR EL SERVICIO EN HOSPITALES DE LA RED MÉDICA, QUE

SE ENCUENTREN UBICADOS EN LA CIUDAD DE MÉXICO Y EN AL MENOS, 13 ESTADOS DEL PAÍS, CONFORME AL REPORTE DE DENSIDAD DE POBLACIÓN DEL CENSO DEL INEGI DE 2015. PRESENTARÁ LA RELACIÓN DE LOS QUE ESTÉN CERTIFICADOS POR EL CONSEJO DE SALUBRIDAD 2009.

c) “EL LICITANTE” DEBERÁ OTORGAR EL SERVICIO POR MÉDICOS ESPECIALISTAS

CERTIFICADOS POR EL CONSEJO DE LA ESPECIALIDAD, DE ACUERDO A CADA TIPO DE EXÁMEN, ESTUDIO O SERVICIO MÉDICO SOLICITADO.

d) “LA ASEGURADORA” GARANTIZARÁ LA DEBIDA ATENCIÓN, EN CASO DE QUE DERIVADO DE LA REVISIÓN MÉDICA GENERAL, SE PUDIERA PRESENTAR UNA SITUACIÓN DE EMERGENCIA,

No. LA-009J9E001-E12-2018

CONVOCATORIA APROBADA 30-ABRIL-2018 Página 92 DEBERÁ CONTAR CON INSTALACIONES, EQUIPAMIENTO Y MEDIOS NECESARIOS PARA LA ATENCIÓN INMEDIATA, SIN QUE ÉSTA SE REALICE FUERA DE LA UNIDAD HOSPITALARIA. e) “LA ASEGURADORA” GARANTIZARÁ QUE EL PERSONAL QUE BRINDE EL SERVICIO,

RESOLVERÁ, ORIENTARÁ Y ATENDERÁ LAS DUDAS E INQUIETUDES QUE LOS TITULARES DE “EL SEPOMEX” PUDIERAN PLANTEAR O QUE ASÍ LO REQUIERAN, RELACIONADOS CON LOS SERVICIOS DE REVISIÓN MÉDICA GENERAL, ASÍ COMO DE LA ENTREGA DE RESULTADOS CORRESPONDIENTES.

f) “LA ASEGURADORA” DEBERÁ INCLUIR, PARA TODOS LOS CASOS, CONSULTA DE ENTREGA

E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS Y PRESCRIPCIÓN MÉDICA REALIZADA POR UN MÉDICO INTERNISTA.

EL SERVICIO DE REVISIÓN MÉDICA GENERAL QUE “EL LICITANTE” DEBE PRESTAR SE ENLISTA A CONTINUACIÓN:

MUJERES HOMBRES CHECK-UP

EJECUTIVO +