Sensitivity Definition

Sobre la comparación de la capacidad predictiva de las mejorías en ambos índices.

El estudio de cómo en función del valor inicial se agrupaban los cambios obtenidos en el índice GDI como en el GPS, permitió mostrar una relación lineal que indicaba que cuanto peor era la situación inicial, mayor era la mejoría que cabía esperar. La capacidad de predicción de los resultados descrita previamente para el valor GPS, se demuestra también para el GDI en la serie presentada al ofrecer sus resultados un comportamiento similar.

En el trabajo presentado al año de tratamiento, se observa una dispersión mayor en los resultados obtenidos en los incrementos post-tratamiento en el GDI, comparándolo con la que ofrece los resultados que aparecen con el índice GPS.

El análisis realizado a los 2 años y a los 33 meses de seguimiento medio final, muestran la

tendencia del GDI al agrupamiento, por lo que puede considerarse que su capacidad de predicción es más fiable cuanto más se aleja de la cirugía el momento de la evaluación.

El índice GPS presenta desde el inicio una mayor aproximación entre los valores que reflejan los cambios observados post-tratamiento relacionados con el valor inicial. Sus registros desde el año de seguimiento hasta el final del mismo, mantuvieron una menor dispersión lineal que los que ofreció el GDI. La mayor correlación obtenida con el GPS en la predicción de resultados con el test de Pearson, demuestra su mayor fiabilidad, como predictor de cambios cinemáticos.

Aunque existen hojas de cálculo que permiten la conversión del GPS a GDI, su similitud hace que se tienda a utilizar solo uno de ellos, tal y como defienden Schwartz y Baker 16 17.

No existen estudios comparativos que establezcan diferencias en cuanto la capacidad de predicción entre los dos índices, por lo que después de los datos obtenidos, se refuerza el valor del GPS para predecir desde el primer análisis cinemático, la magnitud del cambio post-quirúrgico. El GDI ofrece algunas ventajas facilitadas por el hecho de que la normalidad se evalúa con una puntuación de 100, lo que facilita la interpretación del estado y cambios post-tratamiento del paciente. Además, resulta más intuitivo y fácil relacionar este índice con el nivel GMFCS.

El carácter prospectivo del estudio, realizado en una cohorte de pacientes con patrón de marcha similar y con una misma línea de tratamiento, añade validez a la diferencia encontrada entre los dos índices.

Aunque los valores iniciales puedan constituir una referencia de la mejoría que posteriormente se puede conseguir, hay que tener en cuenta que el límite de esta propiedad del índice por dos razones. Los problemas que un mal control motor o una debilidad importante puedan existir en el paciente, constituyen un techo para acercarse a la normalidad muy difícil de salvar. En su trabajo, se revisó retrospectivamente los estudios cinemáticos de 716 pacientes, dividiéndolos si la

alteración que presentaban era ortopédica, neurológica y la afectación en uno o los dos lados. Su conclusión, permite acotar de manera realista las expectativas de los resultados.

En este sentido los estudios existentes sobre la cuantificación del control motor dinámico

desarrollados por Schwartz, presenta como ventaja el ofrecer gracias a la E.M.G. la posibilidad de predecir que pacientes no van a tener un buen resultado, independientemente del tratamiento que se elija .

En nuestro trabajo y acerca de los resultados basados en el GDI, los cerca de 25 puntos de media que faltan para alcanzar la normalidad, recuerdan la importancia que aspectos ajenos a la realineación osteoarticular conseguida con la cirugía multinivel, tienen para una deambulación completamente normal.

10- CONCLUSIONES:

1ª La tenotomía del psoas intrapélvico y la aponeurotomía proximal del recto anterior, extiende de manera estadísticamente significativa la rodilla con deformidad fija en flexión, en pacientes con parálisis cerebral infantil espástica.

2º En los pacientes deambulantes tratados con afectación bilateral espástica y marcha agachada rígida, la estrategia propuesta para la cirugía multinivel con osteotomía extensora femoral distal bilateral y manejo previo de las contracturas en flexores de cadera, fue eficaz siguiendo criterios cinemáticos, funcionales y de satisfacción de las familias.

3º La rodilla es la articulación donde se registran los cambios más significativos durante el ciclo de marcha, tanto en la extensión máxima durante el periodo de apoyo como en su rango de

movimiento.

4ª A diferencia del resto de las series de pacientes de características y tratamientos similares, la inclinación anterior media de la pelvis se mantuvo sin cambios significativos.

5ª En el estudio de los resultados obtenidos con los índices de valoración global de la marcha: 5.1. El Gait Deviation Index registró un ascenso desde el año de seguimiento y hasta el final del mismo, que implicaba 2 veces un cambio clínicamente significativo.

5.2. El Gait Profile Score mostró un ascenso por encima del doble del valor mínimo clínicamente significativo desde el año, manteniéndose hasta el final del mismo.

5.3. El Gait Deviation Index presenta una fiabilidad en la predicción de resultados, menor al año de seguimiento que a los dos años y al final del mismo.

5.4. El Gait Profile Score, muestra al año de seguimiento una mejor capacidad de predicción de los cambios que se van a obtener tras la cirugía multinivel, que el Gait Deviation Index. Esta capacidad de predicción se iguala entre ambos a los 2 años de seguimiento.

6º Funcionalmente tras cerca de 3 años de seguimiento, dentro de la escala FMS se alcanzaron mejoras funcionales de manera estadísticamente significativa en las distancias de 5 y 50 metros en la deambulación, disminuyendo el uso de la silla de ruedas en ambas distancias.

7º En el cuestionario FAQ la mejora de la autonomía del paciente 4,4 el ascenso a 6,8 puntos, refleja el aumento de la deambulación en exteriores conseguido tras el tratamiento.

8º A pesar de la exigencia del tratamiento en este subtipo de patrón de marcha agachada, la estrategia quirúrgica escogida mostró su eficacia en la evaluación de la satisfacción de las familias.

BIBLIOGRAFÍA

1. SUTHERLAND DH, COOPER L. THE PATHOMECHANICS OF PROGRESSIVE CROUCH GAIT IN SPASTIC DIPLEGIA. ORTHOP CLIN