La puntuación ASA permite clasificar a los pacientes quirúrgicos en cinco grandes grupos, en función de la presencia de determinadas patologías, que definen el riesgo anestésico preoperatorio.
En la bibliografía consultada el índice ASA se correlaciona de forma positiva con la mortalidad quirúrgica. La puntuación preanestésica ASA es uno de los factores que definen el índice de riesgo de infección NNIS.
La incidencia de infección de localización quirúrgica según la puntuación preanestésica ASA de nuestra serie se presenta en la Tabla 19. El ASA V no se considera en el estudio por corresponder a paciente con muerte cerebral sometidos a intervención para donación de órganos.
Tabla 19- Incidencia de la infección de localización quirúrgica según ASA
ASA Descripción pacientes Incidencia infección
I Enfermedad sistémica leve 19 0%
II Enfermedad sistémica grave 144 2,8%
III Enfermedad sistémica grave que comporta una amenaza para la
vida del paciente 922 4,8%
IV Paciente moribundo, sin esperanzas de sobrevivir más de
24 horas con o sin intervención 102 5,9%
El 86% de los pacientes presentan índices ASA III o IV. Al analizar la relación entre el ASA y la incidencia de infección de localización quirúrgica, no hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas (χ2=2,5; 3 g.l.; p>0,05).
La puntuación de riesgo anestésico ASA no ha resultado ser un factor de riesgo para el desarrollo de infección de localización quirúrgica en nuestra serie.
Infección quirúrgica 0 3 6 9 incidencia 8,3 4,2 inadecuada adecuada 3.9 Profilaxis quirúrgica
La profilaxis antibiótica perioperatoria persigue niveles óptimos de antimicrobianos en el campo operatorio en el momento de mayor riesgo de infección de localización quirúrgica. Los antimicrobianos protocolizados en el servicio de cirugía cardiovascular para profilaxis quirúrgica son: cefazolina, o bien vancomicina si el paciente refiere o presenta alergia a betalactámicos, desde la inducción anestésica hasta las 48 horas postquirúrgicas.
El porcentaje de adecuación a protocolo de profilaxis quirúrgica se considera un indicador de proceso en la vigilancia de la infección de localización quirúrgica, ya que es una medida de eficacia probada para la prevención de la infección de localización quirúrgica, por lo que se incluye en todos los programas de control de la infección.
El 79,3% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente han recibido profilaxis antimicrobiana. El porcentaje de profilaxis quirúrgica adecuada en la indicación, elección del antibiótico, inicio, vía y duración, ha sido del 95,2%.
Al analizar la asociación entre la profilaxis antibiótica y la aparición de una infección de localización quirúrgica, hemos encontrado que la incidencia de infección de localización quirúrgica entre los pacientes con una profilaxis quirúrgica adecuada a protocolo es del 4,2%, frente al 8,3% de los pacientes que recibieron una profilaxis inadecuada. Esta diferencia no ha resultado ser estadísticamente significativa.
Profilaxis IQ No
Inadecuada 2 22
Adecuada 43 993
perioperatoria encontramos que el 48% se debe a la mayor duración de la profilaxis, el 26% a la elección del antimicrobiano, el 13% a la indicación y otro 13% a más de una de estas causas (Gráfico 11). No se ha detectado ninguna causa de inadecuación debida al momento de inicio de la profilaxis ni a la vía de administración del antibiótico.
duración elección indicación + de 1 causa
Los antimicrobianos administrados como profilaxis quirúrgica en el servicio de cirugía cardiovascular se presentan en la Tabla 20.
Tabla 20- Antibióticos utilizados para la profilaxis quirúrgica
Antimicrobiano Nº pacientes Días Paciente/día
Amoxicilina-clavulánico 7 10 1,43 Cefazolina 1000 1989 1,99 Cefotaxima 2 3 1,50 Eritromicina 1 2 2,00 Gentamicina 5 13 2,60 Linezolid 1 2 2,00 Vancomicina 55 116 2,11
Al analizar la evolución anual de la profilaxis quirúrgica adecuada, no se ha encontrado diferencias estadísticamente significativas (Gráfico 12).
0 20 40 60 80 100 profilaxis (%) 97,7 95,3 94,4 93,5 2009 2010 2011 2012
Infección quirúrgica 0 2 4 6 incidencia 3,3 4,1 desconocida adecuada 3.10 Preparación quirúrgica
La preparación quirúrgica pretende conseguir que el paciente, que va a ser sometido a algún procedimiento quirúrgico, presente en su piel la menor cantidad de microorganismos potencialmente patógenos. El protocolo vigente en el Hospital Universitario de La Princesa incluye el baño del paciente con jabón antiséptico, un colutorio antiséptico, la eliminación del vello con máquina eléctrica sólo cuando es imprescindible y la preparación antiséptica de la piel de la zona quirúrgica en planta y en quirófano.
El porcentaje de preparación prequirúrgica correcta se considera un indicador de proceso en la vigilancia y control de la infección de localización quirúrgica, ya que es una medida de eficacia probada para la prevención de la infección de localización quirúrgica.
El porcentaje de pacientes preparados de acuerdo al protocolo vigente ha sido del 84% y en el 16% restante desconocemos cuál fue su preparación prequirúrgica, ya que no constaba dicha información en su historia clínica. Al analizar la asociación entre la preparación prequirúrgica y la aparición de una infección de localización quirúrgica, no hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas. La incidencia de infección de localización quirúrgica entre los pacientes con una preparación prequirúrgica correcta ha sido del 3,3%, frente al 1,8% de los pacientes que desconocemos la preparación recibida.
Preparación IQ No Desconocida 4 214
Adecuada 38 1116
0 20 40 60 80 preparación (%) 91,8 84,5 87,63 84 2009 2010 2011 2012 3.11 Reintervenciones quirúrgicas
El porcentaje de reintervenciones quirúrgicas ha sido del 9,6%. En el 20% de los casos (26) la causa ha sido una infección de localización quirúrgica.
Se ha observado un descenso en el porcentaje de reintervenciones por infección de localización quirúrgica (Gráfico 14), aunque esta disminución no ha resultado ser estadísticamente significativa (χ2 = 5; 3 g.l.; p > 0,05).
0 10 20 30 40 reintervenciones (%) 31 21 22 9 2009 2010 2011 2012