Como ámbito de estudio se consideraron todas las Cofradías de Pescadores de la Comunidad Autónoma Gallega (en total 40) que tienen vinculada una Agrupación de Mariscadoras, 3 Asociaciones de Mariscadoras no vinculadas a ninguna cofradía, y una Sociedad Cooperativa de Mariscadoras; cuyos miembros desarrollan
actividades de marisqueo a pie.
Como población de estudio se incluyeron a todos/as los/as trabajadores/as que contaban con el permiso correspondiente para el desarrollo de las actividades de marisqueo a pie durante los años 2008-2009. Este colectivo representa un total de
3.970 trabajadores/as, de los que el 93,95% son mujeres (Pesca de Galicia.
Permisos de marisqueo a pé 2010).
4.2.
Período de estudio
El proyecto se inicia en septiembre de 2007. Durante tres meses se establecieron varias reuniones de trabajo por parte de un equipo multidisciplinar, formado por representantes de la Consellería de Pesca e Asuntos Marítimos; de la Consellería de Traballo; y del Departamento de Fisioterapia de la Universidad de A Coruña. Durante este período se elaboró el cuaderno de recogida de datos y diverso material divulgativo y didáctico dirigido al colectivo de mariscadores/as. Los datos del estudio se recogieron desde diciembre de 2007 a febrero de 2009.
4.3.
Tipo de estudio
Estudio de prevalencia observacional descriptivo.
4.4.
Criterios de inclusión y exclusión
Como criterios de inclusión se establecieron:- Ser mariscador/a pie de la Comunidad Autónoma de Galicia, que de forma
voluntaria acude a un taller de fisioterapia preventiva.
- Obtener el consentimiento informado y aceptado por el mariscador/a para
participar en el estudio.
Como criterio de exclusión se marcaron:
- La negativa a participar en el estudio.
4.5.
Justificación del tamaño muestral y selección de la muestra
Justificación:Estudiamos 929 sujetos, el 23,4% del total de la muestra elegible (3.970
mariscadores/as). Este tamaño muestral nos ha permitido estimar los parámetros
Selección de la muestra:
La muestra se seleccionó a partir de la participación voluntaria en un taller de fisioterapia preventiva.
Este taller consistió en una actividad formativa (teórico-práctica) enmarcada
dentro del Programa de Prevención de los trastornos músculo-esqueléticos que la
Consellería de Pesca e Asuntos Marítimos (Dirección Xeral de Innovación e desenvolvemento) y la Consellería de Traballo de la Xunta de Galicia, pusieron en marcha a partir del año 2007, orientado a las/os mariscadoras/es de la Comunidad Autónoma Gallega.
Su diseño se basó en la evidencia disponible (Linton y van Tulder 2001; Kay et
al. 2005; Airaksinen et al. 2006; Chou et al. 2007; Krismer y van Tulder 2007; Jensen y Harms-Ringdahl 2007; Liddle et al. 2007; Brox et al. 2008; Henchoz y Kai-Lik So 2008; Childs et al. 2008; Bigos et al. 2009; Savigny et al. 2009; Hurwitz
et al. 2009; Koes et al. 2010; Weiner y Nordin 2010; van Middelkoop et al. 2010)
sobre la eficacia de una intervención activa en la prevención del dolor o trastornos músculo-esqueléticos, incluyendo fundamentalmente dos grandes aspectos: a) información objetiva en forma de mensajes claros sobre el significado del dolor mecánico, su naturaleza, evolución, relación con la actividad laboral, etc.; b) aprendizaje práctico de un programa de ejercicios orientados a la mejora de la estabilización lumbo-pélvica y cervico-escapular, y a la disociación motora entre la región lumbar y la cadera, entre otros.
Para su desarrollo, el equipo de trabajo elaboró un material divulgativo que incluía carteles y dípticos en los que se recogía información básica sobre la actividad (por ejemplo, en qué iba a consistir el taller de fisioterapia preventiva y qué debían realizar los/as mariscadores/as para participar en el mismo). Esta
información se presentó por primera vez en el Congreso Internacional de
Prevención e Seguridade na Pesca de Baixura (Santiago de Compostela, 2007) con
la ponencia “Apoios didácticos para a formación. Marisqueo” y en la Xornada
Técnica “Trastornos Músculo-Esqueléticos-Semana Europea” (Vigo, 2007) con la
ponencia “O prezo da marea. Unha experiencia didáctica nos trastornos músculo-
esqueléticos no marisqueo”. En ambos eventos participaron presidentas de las
Agrupaciones de Mariscadoras.
Para obtener una mayor difusión de esta iniciativa didáctica, los agentes de extensión pesquera de cada área geográfica de marisqueo entregaron este material en las sedes de las Agrupaciones de Mariscadoras de cada cofradía; y consensuaron con las presidentas de las Agrupaciones fecha, lugar y hora de celebración de los talleres para garantizar la máxima asistencia, manteniendo un límite máximo de 20 participantes en cada sesión.
4.6.
Mediciones
El cuaderno de recogida de datos fue entregado a los participantes del estudio al finalizar el taller de fisioterapia preventiva. Aunque ha sido auto-administrado, fue rellenado bajo la supervisión de una fisioterapeuta, que explicaba el objetivo del estudio, leía en alto cada una de las preguntas, resolvía cualquier tipo de duda y revisaba el cuaderno una vez entregado. Posteriormente (en el plazo de 1 semana) se telefoneaba al mariscador/a para resolver cualquier dificultad en la lectura de las respuestas emitidas. Todo ello facilitó el alto grado de respuesta del mismo.
El cuaderno de recogida de datos constaba de un documento de 7 páginas, que contenía las siguientes preguntas y cuestionarios validados:
1. Variables socio-demográficas, sobre factores de estilo de vida y comorbilidad;
y variables sobre prevención de riesgos laborales (Anexo 2).
2. Prevalencia del DME y características del mismo: localización y Escala Verbal
Numérica (Anexo 2).
3. Incapacidad funcional por lumbalgia: cuestionario Roland-Morris (Anexo 3).
4. Calidad de Vida Relacionada con la Salud: cuestionario SF-36 (Anexo 4).
5. Recursos socio-sanitarios: consumo farmacológico, consultas a profesionales
sanitarios y bajas laborales generadas por DME (Anexo 2).
4.6.1.
Variables socio-demográficas, sobre factores de estilo de
vida y comorbilidad; y variables sobre prevención de
riesgos laborales
De cada sujeto se recogieron las siguientes variables socio-demográficas: edad (fecha de nacimiento), género, año de inicio de la actividad laboral como
mariscador/a y, Agrupación de Mariscadoras y área geográfica de marisqueo a pie a
la que pertenece.
En relación a factores de estilo de vida se preguntó:
- Si es fumador/a
- Si fumaban, se pidió que especificasen cuántos cigarrillos fumaban al día; y en
caso de que no fumasen 1 cigarrillo al día que indicasen cuántos cigarrillos fumaban a la semana
- Si realizaban o no ejercicio o actividad física durante el tiempo libre, mínimo 3
veces a la semana-mínimo 30 minutos/día.
Para evaluar la comorbilidad general se preguntó si presentaban algunos de los siguientes trastornos auto-declarados: síndrome depresivo, cirugía de columna, procesos tumorales, trastornos reumáticos, diabetes, u otras patologías (a través de una pregunta abierta en la que podían indicar la presencia de otras enfermedades).
Sobre prevención de riesgos laborales:
- Se preguntó acerca del tipo de equipos de protección individual (EPIS) que usan
durante su actividad laboral (con opción de respuesta múltiple): guantes, faja lumbar, traje de neopreno, ropa de agua, chaleco salvavidas auto-hinchable, crema solar, gafas de sol, sombrero, botas de goma, otros.
- Si habían realizado o no cursos de formación en materia de prevención de
riesgos laborales.
- Qué distancia recorrían andando durante su actividad laboral: menos de 1 km,
de 1 a 3 km, de 3 a 5 km, de 5 a 8 km, más de 8 km.
4.6.2.
Prevalencia del DME y características del mismo:
localización y Escala Verbal Numérica
a)Se preguntó si tenían dolor músculo-esquelético el día que se realizó la
entrevista (si/no).
b)Si la respuesta era afirmativa, se midió la intensidad del dolor a través de la
Escala Verbal Numérica (Murphy et al. 1987; Von Korff et al. 2000). Esta
escala calcula el dolor en un rango de 0 a 10, indicando a la persona que 0 representa “no dolor” y 10 equivale al “peor dolor imaginable”.
c) Se realizó una pregunta que combinaba dos parámetros, la dimensión tiempo y la localización del dolor.
Para la dimensión tiempo: se le preguntó sobre el dolor que sufría con mayor
frecuencia, esto es, “regularly pain” que utilizan otros autores (Engels et al.
1996; de Zwart et al. 2001).
Para la localización del dolor: se preguntó por la localización del dolor en 11 regiones corporales diferentes (con opción de respuesta múltiple), tal como
han planteado otros autores (Urwin et al. 1998; Natvig et al. 2001; Yeung et
al. 2002; Haukka et al. 2006; Saastamoinen et al. 2006; Kamaleri et al.
2008a, 2008b). Para llevar a cabo los modelos de regresión, las 11 regiones
predeterminadas inicialmente fueron agrupadas posteriormente en 5 áreas anatómicas más amplias: 1) cervicales-dorsales-hombros; 2) lumbares; 3) codo-muñeca-mano; 4) cadera-rodilla y 5) pierna-tobillo-pie; con el objetivo de incrementar el poder estadístico para detectar diferencias entre los grupos, y para buscar consistencia con otras publicaciones que presentan categorías
similares (Andersson et al. 1993; Picavet y Shouten 2003; Daraiseh et al.
2010).
d)A través de una cuestión descriptiva, con 4 opciones de respuesta, se
preguntó sobre la “Situación actual del dolor músculo-esquelético en relación
al trabajo y a la calidad del sueño” (Comisión de Salud Pública 2000a):
□ Aparece dolor y cansancio durante las horas de trabajo, desapareciendo fuera de éste.
□ El dolor y el cansancio aparecen al empezar el trabajo y no desaparece por la noche, alterando el sueño y disminuyendo la capacidad de trabajo.
□ El dolor y el cansancio persisten incluso durante el descanso, y se hace difícil realizar tareas, incluso las más triviales.
□ Ninguna de las afirmaciones anteriores.
4.6.3.
Incapacidad funcional por lumbalgia: cuestionario
Roland-Morris
Este cuestionario (RMDQ-Roland and Morris Disability Questionnaire) mide las
limitaciones que el dolor lumbar puede provocar en las actividades diarias “hoy”. Incluye la valoración de funciones físicas tales como caminar, inclinarse hacia delante, vestirse, actividades de auto-cuidado, el mantenimiento de posturas y
preguntas sobre el descanso o la frecuencia del dolor, entre otras (Roland y Morris
1983).
Es una de las escalas más recomendadas y utilizadas, tanto en el ámbito clínico como de la investigación, para medir el grado de incapacidad física en personas que
sufren lumbalgia (Deyo et al. 1998; Torenbeek et al. 2001; Grotle et al. 2004a;
Chartered Society of Physiotherapy 2004; Ostelo y de Vet 2005; Cuesta y
Rodríguez 2008). Es, asimismo, el instrumento de elección si se combina con una
evaluación general de la salud (por ejemplo a través del cuestionario SF-36) y si se
utiliza en personas con dolor lumbar con incapacidad leve o moderada (Roland y
Fairbank 2000; Bombardier 2000; Müller et al. 2006).
Hemos utilizado la versión española del cuestionario Roland-Morris (RM)
(Kovacs et al. 2002).
Se trata de un cuestionario simple, rápido y auto-administrado. La puntuación va de 0 (no incapacidad funcional) a 24 puntos (incapacidad funcional severa),
basada en 24 frases que describen una situación y que la persona puede marcar si la frase describe cómo se encuentra en el momento actual, o puede pasar a la siguiente frase si la misma no describe su situación. A cada pregunta se le da el valor de 1 punto si se señala con una “x”, y 0 puntos si no se señala la frase. El resultado final es la suma de las frases que se han marcado. Los valores más altos reflejan un mayor nivel de incapacidad funcional. Un resultado igual o mayor a 14 está considerado un mal resultado.
Ha demostrado ser un test fiable, válido y sensible (Roland y Morris 1983;
Kopec y Esdaile 1995; Roland y Fairbank 2000; Stratford et al. 2000; Turner et al.
2003; Garratt 2003; Rocchi et al. 2005).
4.6.4.
Calidad de Vida Relacionada con la Salud: cuestionario
SF-36
Este cuestionario mide el estado de salud y proporciona un perfil del mismo. Detecta tanto estados positivos como negativos de la salud. Es aplicable tanto en población general como en pacientes. Su contenido se centra en el estado funcional
y el bienestar emocional (Ware y Sherbourne 1992; Ware et al. 1995; Ware 2000;
Ware y Kosinski 2001).
Hemos utilizado, previa autorización para su uso, la versión española
actualmente recomendada -versión 2-; y a su vez la versión estándar que registra
el estado de salud de las cuatro últimas semanas (Alonso et al. 1995, 1998; Vilagut
et al. 2008).
Contiene 35 ítems puntuables que cubren 8 dimensiones del estado de salud:
Función física (PF) · Rol físico (RP) · Dolor corporal (BP) · Percepción de salud general (GH) · Vitalidad (VT) · Función Social (SF) · Rol emocional (RE) · Salud Mental (MH). En la tabla 5 se presenta un resumen con el número de ítems y el contenido de cada una de las dimensiones.
Contiene además un ítem de transición que pregunta sobre el cambio en el
estado de salud general respecto al año anterior. Este ítem no se utiliza para el
cálculo de ninguna de las escalas pero proporciona información útil sobre el cambio percibido en el estado de salud durante el año previo a la administración del SF-36.
Tabla 5. Resumen de las dimensiones y del contenido del cuestionario SF-36
Dimensiones nº de ítems Resumen del contenido
Función Física 10 Grado en el que la salud limita las actividades físicas tales como el auto-cuidado, caminar, subir escaleras, inclinarse, coger o llevar pesos y los esfuerzos moderados e intensos. Rol Físico 4 Grado en el que la salud física interfiere en el trabajo y en
otras actividades diarias, lo que incluye el rendimiento menor que el deseado, la limitación en el tipo de actividades realizadas o la dificultad en la realización de actividades.
Dolor Corporal 2 La intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual, tanto fuera de casa como en el hogar.
Salud General 6 Valoración personal de la salud que incluye la salud actual, las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar.
Vitalidad 4 Sentimiento de energía y vitalidad, frente al sentimiento