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La comunidad es un entorno abierto que la mayoría de los semestres se contemplan prácticas en estos espacios como complemento esencial en la formación del Licenciado en Enfermería. Los estudiantes se ponen en contacto con las personas y familias en un aparente buen estado de salud pero también en la enfermedad. El estudiante de enfermería en la comunidad tiene la posibilidad de desarrollar capacidades de educación para la salud, prevención y detección de riesgos, así mismo realizar valoraciones del estado de salud individual y familiar y generar planes de cuidados para familias que requieren de la intervención y cuidado del profesional de enfermería.

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89 También en este especio el futuro profesional de enfermería se enfrenta a la toma de decisiones morales y dilemas éticos, al igual que otros profesionales de la salud. Estas experiencias le enriquecen día con día conforme van avanzando en la formación profesional. El cuidado se aprende, se vive y se desarrolla en un espacio geográfico también fuera del ámbito hospitalario.

En este espacio la comunidad es vista como un grupo social determinado por límites geográficos y valores e intereses comunes, en donde sus miembros se conocen e influyen mutuamente. La comunidad se enmarca dentro de una determinada función social condicionada por un modo de producción concreto, un sistema de estratificación social y un conjunto de normas, instituciones y valores sociales (Medina JL, 1999).

La comunidad constituye una fuerza social dinámica, con características demográficas, instituciones, condiciones ambientales y recursos bien definidos, que entre otras cosas promueven o impiden la salud y el bienestar de la población que aquélla abarca. La enfermera comunitaria, en este ámbito, se acerca y mantiene contactos regulares con los grupos sociales, los hogares, los centros de trabajo, las escuelas, es decir, lugares donde los grupos viven y trabajan, se relacionan, ponen de manifiesto las necesidades reales o potenciales de salud, y en los cuales se encuentra la mayoría de los factores de riesgos que inciden negativamente sobre ella. (Barcillos C, 2003).

Atributo: Aprendiendo el cuidado en la comunidad.

En el sentido amplio de la praxis no se preocupa solamente por la comprensión de los hechos, sino también como las personas participan en y de los hechos, pueden aprender de ellos y colaborar en su transformación. Se trata de una praxis que no busca solo pronunciamientos académicos, sino que se desarrolla en el mundo de la interacción social y cultural de sus objetos y problemas del conocimiento son los que surgen allí, en ese mundo y para ellos busca soluciones, que además sean satisfactorias para el colectivo con el cual se compromete. Por ello incluye acciones cooperativas, autogestionarias y relaciones escuela-sistema de salud mucho más dialógicas y horizontales. (Medina JL, 1999).

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90 En los siguientes discursos se identifica como los estudiantes han modificado la percepción que tenían sobre los campos de cuidado al inicio de la carrera, integran como sujetos de cuidado no solo al individuo sino también a la familia en un ambiente comunitario, manifiestan poseer los conocimientos y capacidades para la prevención de riesgos así mismo identifican al primer nivel de atención y al ámbito comunitario como opción laboral y no solo al hospital. Es así como desde una visión cualitativa –sensitiva de los espacios se vuelven trascendentes los asuntos o fenómenos profesionales y prácticos de enfermería en conjunción con las necesidades y vivencias particulares de las personas en la comunidad.

[…] podemos brindar cuidados no solo de manera individual sino también a la

familia en el área comunitaria; ahora me siento con la capacidad de atender

diversas complicaciones, prevenir riesgos en individuos y familias […]

Margarita.

Los estudiantes logran a lo largo de sus estudios incorporar como un espacio de cuidado al hogar, en el entendido de que se requieren una serie de conocimientos y habilidades que les permita adentrarse en un espacio por demás complejo en donde la enfermera se convierte en agente central para prevenir y restablecer la salud de la familia.

( … ) ahora sé que podemos salir más allá de los hospitales, saliendo a comunidades a asilos, a centros de salud, hacer investigación y que la enfermería es una ciencia y no nada más una carrera, que es una carrera para la vida, no es como tener un abogado a quien sólo se le ve cuando se tienen problemas y a nosotros nos pueden consultar todo el tiempo, estamos siempre. (…) Lirio.

El cotidiano de la práctica de enfermería es también visto desde la corriente de la geografía del cuidado entendiendo a los lugares no sólo como contenedores físicos de actividades humanas, sino como interacciones complejas de características físicas y sociales, a las cuales se les atribuyen sentimientos, identidades y simbolismos, tanto a nivel individual como comunitario; además, los lugares dan significado, por medio de sus espacios sociales, a actividades, rituales e interacciones de cuidado. Por

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91 consiguiente “lo cotidiano son actos diarios que se encadenan formando un todo”. (Lefebvre; 1986).

(…) hoy veo mucho desarrollo después de 4 años, ahora sí vez muchas

opciones en las cuales vez que no sólo puedes estar en un hospital, sino en

comunidades, investigación, sino que pueden ser otras cosas. Creo que vamos a poder ejercer en un primer y segundo nivel, haciendo un estudio con las deficiencias y sus actitudes de las personas para reforzarlos o minimizar cosas que no se están haciendo adecuadamente y podemos modificar lo que ellos piensa (…) Narciso

Las suposiciones teóricas de la geografía del cuidado están determinadas por las corrientes humanistas del espacio en las cuales éste es definido como el lugar en donde los fenómenos y las personas están distribuidos, y el lugar como un punto, o nodo, en donde los fenómenos o las personas pueden estar ubicados, cuyo estudio está liderado por un acercamiento sensitivo a las personas y al territorio al cual pertenecen. Este acercamiento a las relaciones de las personas con los lugares está determinado por la filosofía heideggeriana de estar-en-el-mundo, cuya intencionalidad es ser consecuente con el "porqué" de las cosas, ya que los lugares y los espacios no son sólo físicos y envuelven una intención humana (Paley J, 1998).NO la tengo

De esta manera, los lugares y los espacios tienen un significado esencial con la cura y el cuidado, con las emociones y los sentimientos; sin embargo, no hay que confundir los valores sociales involucrados en la relación de un grupo, un individuo o una comunidad, con la identidad de clase, con el pensar y el actuar de estos mismos en el espacio que es la esencia de las relaciones de cuidado. Así, los lugares son un punto de vista de inicio para el conocimiento humano del mundo y de las actitudes y acciones de cuidado de las personas en el mismo (Brown T & Duncan C, 2002).

Atributo: Nuevos espacios de práctica.

El plan de estudios de la Licenciatura en Enfermería de la ENEO establece dentro del perfil de egreso los espacios laborales donde se ejerce la profesión y a la letra dice… “la concertación en la actividad sustantiva del cuidado en los egresados de la Licenciatura en Enfermería se ejercerá en instituciones que se encuentran dentro del primer nivel de

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92 atención como centros comunitarios, casas de salud, puesto de fábrica, unidades de salud y seguridad social, centros de desarrollo infantil y de desarrollo comunitario, unidades de día, escuelas, asilos, tanto públicos como privados, también podrá desarrollase en unidades de segundo nivel como hospitales en general, centros de cirugía ambulatoria, unidades de atención especializada tales como centros de diagnóstico, unidades de tratamiento crónico, de asesoría educativa en salud; el hogar y casas de salud e instituciones educativas, asistenciales, de investigación y práctica privada e independiente entre otros” (ENEO-UNAM, 2011)

Son estos los principales escenarios en donde el egresado de esta licenciatura desarrollará predominantemente su práctica profesional futura por lo que durante su formación se privilegia la realización de prácticas específicas que contribuyan al logro del perfil de egreso deseado.

Por práctica de enfermería se entiende aquella actividad específica que realiza el estudiante durante su formación académica, en un espacio y tiempo programado, donde interactúa con la realidad, para recrearla, problematizarla y construir significados y nuevos conocimientos y, mediante la cual se enfrenta con problemas específicos de enfermería que tiene que resolver bajo rigurosos principios técnicos, metodológicos y éticos.

Las prácticas de enfermería se clasifican en prácticas de laboratorio, clínicas y comunitarias. La práctica de laboratorio incluye las actividades que realiza el alumno en los espacios escolares destinados para la demostración y devolución de técnicas, la práctica clínica se refiere a las actividades que son realizadas por estudiantes en hospitales, clínicas y centros de salud, y práctica comunitaria son las actividad que realizan los estudiantes en escuelas o colonias de la zona de influencia de la escuela.

Los espacios de práctica o también denominados como microespacios tienen que ver con la situación geográfica cotidianamente instaurada, pero también con aquellos que se encuentran en desarrollo de ser considerados durante la formación del enfermero profesional, esta situación es privativa de que se seleccionen espacios tales como centros de desarrollo infantil, unidades de día (centros de atención para adultos mayores), unidades de tratamiento crónico, etc. Los microespacios constituyen el

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93 espacio vital para la formación de los enfermeros, entendido éste como el “…ámbito territorial que necesitan las colectividades… para desarrollarse”. (RAE, 2005)

Los estudiantes hacen hincapié en las dimensiones que se abordan en su plan de estudios e identifican de manera contundente aquellas habilidades prácticas que no logran alcanzar de manera satisfactoria.

(…) Hay un punto en la dimensión teórica-metodológica del perfil de egreso que hace hincapié en incidir en varios entornos, si logré completar una parte, pero no la práctica independiente, Nos faltó saber el panorama de cómo se puede trabajar de manera independiente .(…) Lirio

La autonomía para aplicar el cuerpo de conocimientos y su práctica de enfermería dentro de espacios clínicos definidos o espacios comunitarios ha sido relacionada con la satisfacción por su trabajo, con el incremento de su identidad profesional, con ambientes profesionales positivos y las percepciones de la calidad del cuidado. Por lo tanto las experiencias que se adquieren a lo largo de la formación de enfermería van edificando su personalidad como profesional autónomo e independiente que tendrá mayor satisfacción laboral. (Finn CP, 2001).

( …) El diseño y dirección para la gestión de la libre empresa y la práctica institucional lo llegamos ver muy superficialmente este pero no lo sentimos como una herramienta totalmente de egreso.… no lo tenemos forjado o sea yo tampoco me siento preparada para iniciar un proyecto independiente (…) Madreselva.

La autonomía es vista algunas veces como una capacidad individual o cualidad; se reconoce que la autonomía se ejercita dentro de un rol y un contexto particular. (Cash K, 2001) argumentó que la autonomía clínica es una relación social construida en una situación particular en la cual es importante considerar cómo se establecen los límites de una práctica aceptable, y los efectos reales de dichos límites en la práctica. La autonomía de enfermería no es solamente el ejercicio de la práctica independiente, sino la aprobación del juicio crítico dentro de las "complejas redes de las relaciones personales e institucionales que hacen posible la escogencia de oportunidades reales" (MacDonald C, 2002).

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(…) Creo se debe reforzar en las siguientes generaciones como incursionar en la práctica independiente de la profesión pues sí estamos aptos, pero siento que nos faltó un poco más de información para poder ejercer por nuestra cuenta (…) Hortensia.

(...) Aunque en el perfil de egreso se dice que seremos capaces de trabajar en forma independiente considero no tenemos esa formación para ser independientes, no me siento capaz de hacerlo (...) Jazmin.

La práctica clínica o comunitaria que se plantea y planifica para el desarrollo académico del futuro profesional “lo inicia en la adquisición y fortalecimiento de destrezas y actitudes que le ayudarán a ejercer su juicio clínico y a la toma de decisiones” (Cash, 2001), sin embargo, no se cumple en su totalidad un fortalecimiento que le satisfaga al alumno y que le lleve a visualizarse en una práctica independiente ejerciendo la enfermería por su propia cuenta y en forma autónoma.

(…) el perfil de egreso de la carrera menciona que debemos ejercer la practica independiente con base en modelos para el cuidado en diversos entornos profesional pero yo no me siento tan preparado para llevar a cabo un trabajo independiente o por mi propia cuenta, pero si me visualizo dentro de una comunidad con otros profesionales en un hospital o con otros compañeros (...) Gardenia

(…) me gustaría que me hubieran dado más armas para no depender solo de un trabajo en un hospital, sino que yo como enfermera titulada pudiera poner mi clínica o mi consultorio de enfermería. Por lo tanto siento que si falto mas esta parte. Los profesores deben decirnos “haber chicos para salir al mundo real se necesitan estos conocimientos” (...) Gladiola.

Son múltiples los microespacios de donde se alimenta la formación del estudiante de enfermería; se tenga o no un hospital escuela, la práctica es indispensable para lograr la habilidad que requieren los procedimientos técnicos y la construcción del pensamiento enfermero. Es evidente que los estudiantes en sus discursos no se sienten aptos para incursionar en espacios del ejercicio profesional independiente; dicen no contar con los conocimientos y habilidades necesarios para este propósito. Refieren que en los

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95 programas del plan de estudios están ausentes contenidos teóricos y menos aun las estrategias prácticas que se re

quieren.