How to get started with a municipal solid waste management performance

Terapia ocupacional:

Fundamental para la recuperación clínica del paciente hemipléjico cuyos puntos claves son:

 Valoración de las actividades de la vida diaria (AVD)  Valoración motora.

31

 Valoración de la sensibilidad táctil y propioceptiva.  Valoración cognitiva.

 Valoración del entorno/domicilio.

Una vez realizada la evaluación de los puntos clave se procede a efectuar un plan de tratamiento en relación a las áreas más afectadas del individuo en particular, siempre con la única y exhaustiva finalidad de mejorar al máximo la independencia funcional del paciente.13, 20

Alteraciones en el miembro superior:

Funcionalidad en el miembro superior del hemipléjico:

Dentro de las deficiencias encontradas en el miembro superior están la pérdida de destreza y la debilidad.

Entre el 15 y 18% de las personas que sufren ECV severo recuperan la función de la mano, aunque la mejoría funcional y motora de la extremidad superior suele suceder en los primeros tres meses luego del evento. El no lograr la recuperación de la función, causa depresión e impide disfrutar más bienestar en estos individuos, que ya han logrado metas funcionales como la marcha o el autocuido independiente.

Como los logros motores son más lentos que en el miembro inferior, los terapeutas buscan desarrollar técnicas compensatorias, que al final permiten la independencia del individuo sin que sea indispensable el control motor de la extremidad paralizada.

Dentro de las actividades más complejas desarrolladas por el ser humano, se encuentran las de coordinación bimanual. Inicialmente el paciente realizará actividades unimanuales con el miembro sano, luego las unimanuales con el miembro superior pléjico y finalmente las actividades bimanuales.

32

El uso de estimulación eléctrica funcional que promueve la recuperación de la fuerza muscular luego del ictus, siguiendo un programa inicial de 20 a 30 minutos 2 a 3 veces por semana. 13, 20

Síndrome de hombro doloroso del hemipléjico:

Puede estar causado por cualquier fenómeno que pueda causar dolor en el hombro y se sobreagrega al paciente hemipléjico, producen gran limitación e interfieren con los logros del proceso rehabilitador. En algunas ocasiones la patología puede ser previa al evento neurológico (síndrome de pinzamiento del manguito rotador, artrosis acromioclavicular) o aparecer luego de éste (subluxación glenohumeral, neuropatías por tracción del plexo braquial, distrofia simpática refleja, hombro congelado).

El objetivo del tratamiento es disminuir y, si es posible, encontrar la causa y aliviar el dolor en la articulación, mediante movilizaciones pasivas. Las actividades para lograr este objetivo son movilizaciones pasivas y masaje (realizadas por otra persona, familiar, terapeuta o médico). Así como medidas farmacológicas correspondientes como AINES o coadyuvantes.

Aditamentos que deberá utilizar el paciente en el miembro superior son el rollo axilar (Bobath), cabestrillo y férula para mantener la mano pléjica en posición funcional.12

También se ha dividido la terapia de rehabilitación de períodos: Período agudo (0 – 10 días):

Comprende el curso inicial desde la instauración del ACV y su signo más determinante es la hipotonía. Suele ser el tiempo que el paciente permanece encamado.

Sus objetivos son los siguientes:

 Evitar trastornos cutáneos y respiratorios mediante colchón antiescaras, cambios posturales frecuentes y ejercicios respiratorios.

33

 Prevenir actitudes viciosas (hipertonía postural, hombro doloroso, equinismo) con posturas protectoras u ortesis.

 Movilizaciones pasivas lentas de amplitud máxima seguidas de esquemas funcionales normales en ambos hemicuerpos

 Aprendizaje de automovilización y transferencias.  Iniciar equilibrio de tronco y sedestación.

 Estimulación sensorial del hemicuerpo afecto.

 Terapia ocupacional para adquirir autonomía elemental en cama

Período subagudo (10 días – 3 meses):

Se identifica con la aparición de espasticidad e hiperreflexia, y normalmente va acompañado de recuperación motora en los casos favorables, por lo que marcará el inicio de la fase de trabajo activo por parte del paciente para la recuperación de fuerza y coordinación. Es la fase de rehabilitación propiamente dicha y más importante, al tratarse del momento en que el paciente puede intervenir de forma activa con propósito de recuperación del déficit y/o funcional. La duración habitual es de unos 3 meses, pero cada caso es diferente y vendrá definida por la exploración física y la observación de cambios, más que por un criterio temporal estricto.

 Corrección de deformidades ortopédicas ya instauradas con indicación de ortesis.

 Técnicas de regulación de la espasticidad

 Cinesiterapia: continuar con las movilizaciones pasivas, progresando a movimientos activos-asistidos de lado paretico y potenciación muscular

 Reeducación propioceptiva y de la coordinación  Reeducación del equilibrio en bipedestación

 La electroestimulación según unos autores puede estar indicada, por ejemplo para prevenir el hombro congelado asociado al ECV, pero otros la desaconsejan. Al no haberse demostrado su utilidad en el ECV, no entra dentro de las recomendaciones habituales y sólo se contempla en casos

34

específicos, a criterio del rehabilitador. Sí puede ser útil la electroterapia con fines analgésicos.

 Estimulación sensorial del hemicuerpo afectado.  Ejercicios para la parálisis facial.

 Terapia Ocupacional orientada a las AVD personales básicas y AVD instrumentales.

Período de estado (mayor de 3 meses):

Es el tratamiento una vez se ha alcanzado la estabilidad del cuadro. La recuperación a partir de este momento será relativa, de manera que el esfuerzo terapéutico ya no irá encaminado a la recuperación del déficit perdido sino a la adaptación a la situación funcional que resta y del entorno del paciente.

 Continuar la terapéutica previa, progresando en la potenciación muscular

 Técnicas de recuperación de la marcha (según la evolución, se puede iniciar en la fase anterior)

 Reevaluación de ortesis funcionales  Valoración del uso de ayudas técnicas

Debemos tener en mente siempre la consecución de unos objetivos muy claros en la rehabilitación, que hacen que las terapias indicadas en cada fase a veces trasciendan su momento teórico de aplicación y se solapen entre los tres períodos. No hay que olvidar que la rehabilitación es siempre individualizada y que ningún paciente evoluciona igual que otro ni desde el punto de vista funcional global ni tampoco en sus déficits aislados. Así, siguiendo un criterio más práctico que el esquema temporal, para establecer el plan terapéutico de nuestro paciente podemos plantearnos tres objetivos en el tratamiento del ACV estabilizado:

 Prevención y tratamiento de las complicaciones  Mantener o recuperar las funciones orgánicas  Recuperar las capacidades funcionales

Desde el punto de vista de valoración funcional y evolución clínica del paciente hemipléjico se han creado instrumentos (escalas, índices o métodos) que nos

35

permiten determinar las deficiencias, incapacidades, minusvalías y calidad de vida de éstos.

En rehabilitación, se emplean múltiples instrumentos genéricos y otros específicos para una determinada condición o enfermedad en la medición del grado de discapacidad sensorial, motriz y funcional. 21

Los instrumentos genéricos cubren una amplia gama de dimensiones en un formato relativamente económico, que reduce la carga de utilizar múltiples formatos en un paciente. Como desventaja pueden sacrificar el grado de detalle en algunos elementos relevantes para una determinada enfermedad, pudiendo ser menos sensibles a los cambios que pueden ocurrir como resultado de una intervención. Entre éstas tenemos: el Indice de Barthel, la Pureba de Fugl Meyer, la Escala de Rankin modificada, la escala PASS (Postural Assessment Scale for Stroke Patients), escala de Ashworth y el Índice funcional compuesto, entre otros.

Los instrumentos específicos proporcionan mediciones de aspectos especialmente particulares para una determinada condición o enfermedad. Como ventaja, obtienen información altamente relevante para una enfermedad específica. Son más sensibles en la detección de cambios importantes en el tiempo. Desventaja: no es posible su administración en aquellas muestras de pacientes que no posean la condición particular a estudio limitando la comparación entre grupos con diferentes estados de salud. No permiten la comparación de resultados entre tratamientos diferentes, entre pacientes con diferentes problemas de salud. 21

Las más utilizadas son: 1. Escala o índice de Barthel 2. Índice de Brunnstrom. 3. Rankin

36

Índice de Barthel o de discapacidad de Maryland.

“Medida genérica que valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la realización de algunas actividades de la vida diaria (AVD), mediante la cual se asignan diferentes puntuaciones y ponderaciones según la capacidad del sujeto examinado para llevar a cabo estas actividades”

Valora la capacidad de una persona para realizar de forma dependiente o independiente 10 actividades básicas de la vida diaria, se les asigna una puntuación (0, 5, 10, 15) en función del tiempo empleado en su realización y la necesidad de ayuda para llevarla a cabo.2, 3, 4

Grado de dependencia según puntuación de la escala:  Independiente: 100 (95 en silla de ruedas).  Dependiente leve: 91-99  Dependiente moderado: 61-90  Dependiente grave: 21-60  Dependiente total : 0-20 Escala de Barthel: Puntuación Alimentación

10 Independiente Come solo en un tiempo razonable. Es capaz de