7 Appendices
3.3 Starting the AUREMOL-FFT module
AA: Autoayuda
ABOS: Escala de observación de conducta anoréxica para padres/esposo ACTA: Actitud frente al cambio en los TCA
AN: Anorexia nerviosa AP: Atención primaria
APA: Asociación Psiquiátrica Americana BAT: Cuestionario de actitud corporal
BDI o Beck: Inventario de depresión de Beck BES: Escala de autoestima corporal
BIA: Evaluación de la imagen corporal BIS-11: Escala de impulsividad de Barrat
BITE: Test de investigación de bulimia de Edimburgo BN: Bulimia nerviosa
BSQ: Cuestionario sobre forma corporal BULIT: Test de bulimia
BULIT-R: Versión revisada del BULIT CDI: Inventario de depresión infantil
CETA: Evaluación de los trastornos por ansiedad en niños y adolescentes ChEAT: Cuestionario de actitudes ante la alimentación infantil
CIE-10: Clasificación internacional de enfermedades 10ª edición CIMEC: Cuestionario de influencias del modelo estético corporal CSMA: Centro de salud mental de adultos
CSMIJ: Centro de salud mental infanto-juvenil DM: Diabetes mellitus
DSM-IV-TR: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edi- ción-texto revisado
EAT(EAT-40): Cuestionario de actitudes ante la alimentación EAT-26: Versión abreviada del EAT-40
ECG: Electrocardiograma
EDI: Inventario para trastornos de la alimentación
GF: Recomendaciones generales en el tratamiento farmacológico GM: Recomendaciones generales sobre las medidas médicas GP: Recomendaciones generales sobre las terapias psicológicas GPC: Guía de práctica clínica
HAM-D: Escala de Hamilton para la depresión HARS: Escala de Hamilton para la ansiedad IMC: Índice de masa corporal
IPDE: Examen internacional del trastorno de la personalidad ISRS: Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina kcal: Kilocalorías
kg: Kilogramos
MACI: Inventario clínico para adolescentes de Millon MCMI-III: Inventario clínico multiaxial de Millon-III PTI: Plan de tratamiento individualizado
SCOFF: Sick, Control, One, Fat, Food questionnaire SNS: Sistema Nacional de Salud
STAI: Inventario de ansiedad rasgo-estado TA: Trastorno por atracones
TC: Terapia conductual
TCA: Trastorno de la conducta alimentaria TCANE: TCA atípicos o no especificados TCC: Terapia cognitivo-conductual
TCC-BN: Terapia cognitivo-conductual en bulimia nerviosa TCC-TA: Terapia cognitivo-conductual en trastorno por atracones TCI-R: Inventario de temperamento y carácter-revisado
TF: Terapia familiar (no especificada) TIP: Terapia interpersonal
TIP-TA: Terapia interpersonal para el trastorno por atracones TOC: Trastorno obsesivo-compulsivo
TPD: Terapia psicodinámica
Y-BOCS: Escala Yale-Brown para el TOC
1. Introducción
Antecedentes
En el marco del desarrollo del Plan de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC), a través de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS), se está desarrollando el Programa de elaboración de guías de práctica clínica (GPC) basadas en la evidencia para el conjunto del SNS.
En la fase inicial de este Programa (2006), se ha priorizado la elaboración de ocho GPC. Se ha establecido un convenio de colaboración entre el ISCIII con las agencias y unidades de evaluación de tecnologías sanitarias y el Centro Cochrane Iberoamericano. El Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud es el encargado de las actividades de coordi- nación del Programa.
En el convenio bilateral entre la AATRM de Cataluña y el ISCIII se acordó la ela- boración de una GPC sobre los TCA: anorexia nerviosa (AN), bulimia nerviosa (BN) y TCA atípicos o no especificados (TCANE), basada en la mejor evidencia científica dis- ponible, que abordase las áreas prioritarias para el SNS, de forma coordinada y con la metodología común acordada por un grupo de profesionales del SNS con amplia expe- riencia en la elaboración de GPC, que han conformado el grupo metodológico y el panel de colaboradores del programa de elaboración de GPC(1).
Justificación
En las últimas décadas, los TCA han adquirido una gran relevancia sociosanitaria por su gravedad, complejidad y dificultad para establecer un diagnóstico en todas sus dimensio- nes y tratamiento específico. Se trata de patologías de etiología multifactorial donde in- tervienen factores genéticos, biológicos, de personalidad, familiares y socioculturales que afectan mayoritariamente niños, niñas, adolescentes y jóvenes.
No hay datos en España que analicen la carga económica del tratamiento de los TCA ni estudios coste–efectividad sobre los diferentes tratamientos. No obstante, diferentes estudios realizados en países de la Unión Europea2-7indican que los costes directos (diag-
nóstico, tratamiento y supervisión o control) y aún más los indirectos (pérdidas económi- cas causadas por la enfermedad al paciente y a su entorno social) suponen un alto coste económico y una importante pérdida de calidad de vida para las personas afectadas. Según un estudio alemán del 2002, en el caso de la AN, la media de costes de hospitalización es 3,5 veces superior a la media general de hospitalización4.
(1)N= 2.188 altas debidas a AN, registradas durante los años 2003 y 2004 en 156 áreas de salud de 15 comunidades autónomas.
En el 2002, Gowers SG, et al.8publicaron los resultados de una encuesta realizada en
los 12 países participantes en el proyecto europeo COST Action B6 que tenía como obje- tivo explorar el acuerdo y las diferencias en los abordajes terapéuticos indicados en ado- lescentes con AN (participaron diferentes hospitales españoles). Los resultados indicaron un acuerdo importante entre los países entrevistados sobre la necesidad de ofrecer una amplia cartera servicios en los diferentes niveles asistenciales. No obstante, se identifica- ron diferencias significativas entre las estrategias, en especial, sobre los criterios de admi- sión en un hospital, el uso de los centros de día/hospital de día, etc.
En el caso de la AN1, según el Atlas de variaciones en la práctica médica del SNS, donde
se describe y cartografía la variabilidad en los ingresos en centros hospitalarios de agudos, de titularidad pública o financiados públicamente9, se observa una baja incidencia de
hospitalizaciones en la AN con 0,32 ingresos por 10.000 habitantes y año. Las tasas de hos- pitalización para AN oscilaron entre 0,08 –algo prácticamente inexistente– y 1,47 ingresos por 10.000 habitantes y año. En términos del coeficiente de variación ponderado, las cifras confirmaron la amplia variación entre áreas de salud en un 70% en los casos de AN. Una vez contemplado el efecto aleatorio de la variación, el componente sistemático de la va- riación de las áreas de salud comprendidas entre los percentiles 5 a 95 muestra alta varia- bilidad (SCV5-95= 0,26). La amplia variación encontrada puede estar relacionada con fac-
tores de la demanda (distinta morbilidad, diferencias socioeconómicas de las poblaciones) o con factores de la oferta (estilo de práctica, recursos asistenciales, distintas políticas de desarrollo de la atención a la salud mental, etc). La variabilidad observada entre provincias españolas es importante y explica un 40% de la variabilidad en las tasas de hospitalizacio- nes en los casos de AN. En análisis multinivel, el nivel provincial explica una mayor pro- porción de varianza que la región, fortaleciendo la hipótesis de que el distinto desarrollo provincial de los modelos y servicios psiquiátricos está detrás de las variaciones encontra- das. El resto de los factores estudiados (edad, sexo, renta disponible, nivel de instrucción, propensión a hospitalizar) no muestran tener influencia en la variabilidad en las tasas de hospitalizaciones en AN, salvo el paro registrado, que actúa de forma inversa: en áreas con más paro registrado la probabilidad de hospitalizaciones es más baja. No se disponen de datos para la BN y los TCANE.
Diferentes instituciones estatales españolas y extranjeras han publicado guías, recomen- daciones y protocolos sobre los TCA en los últimos años de las que destacamos algunas: • Osona (2008)10y región sanitaria de Gerona (2006)11del Departament de Salut-Servicio
Catalán de la Salud.
• semFYC (grupo actividades preventivas y de promoción de la salud) (2007)12, (2005)13.
• American Psychiatric Association (2006)14.
• Manual de actuación del Ministerio de Sanidad y Consumo sobre la evidencia científi- ca en soporte nutricional especializado (2006)15.
• Subdirección General de Salud Mental-Servicio Murciano de Salud (2005)16.
• Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (2005)17.
• Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (2004)18.
• Instituto Nacional de la Salud (INSALUD, 2000)19, (1995)20.
No obstante, hay necesidad de disponer de una guía adaptada al medio del Estado espa- ñol realizada con la mejor metodología posible y basada en la mejor evidencia disponible.
Recientemente, en nuestro contexto se han llevado a cabo otras importantes accio- nes relacionadas con los TCA tales como: Programa NAOS y PAOS para la prevención de la obesidad infantil y una alimentación saludable; el Pacto Social de la Comunidad de Madrid para la prevención de los TCA; Fundación Imagen y Autoestima, y pactos de las federaciones de usuarios (FEACAB y ADANER) con el MSC.