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Capítulo 15 Habilidades en asesoría psicológica

Necesitamos establecer contacto con la parte que sufre dentro de cada niño, porque encerrado en el sufrimiento está el potencial de cada niño para vivir y

sentir amor, lo mismo que para sentir temor, ansiedad u hostilidad.

(Winnicott, 1984, página 20) Dentro del marco de referencia centrado en el niño, se estudian:

• Un modelo de asesoría. • El uso de preguntas.

• El papel del silencio. • El lugar de la interpretación.

• Algunos ejemplos de interacciones verbales con niños. • Transferencia y contratransferencia.

Ejercicio

• ¿Las habilidades de asesoría son el “sentido común cotidiano”? ¿En qué pueden diferir? • Si esta tarde usted tuviera una sesión de terapia de juego con un niño:

—Qué clase de cosas querría usted comunicarle? —¿Por qué?

La asesoría psicológica es una forma terapéutica de comunicación verbal y no verbal, a niveles inter e intrapersonales, con otro individuo. Los adultos están acostumbrados a enseñar, entrenar, ayudar, socializar y reprobar a los niños; el lenguaje, conducta y actitudes de los adultos en general expresan que ellos saben más y que se les tiene que obedecer. La relación terapéutica centrada en el niño es diferente. El niño y el terapeuta de juego se unen en sociedad, como cotrabajadores. El punto central consiste en validar al niño.

Habilidades de asesoría psicológica: principios sobresalientes (adaptado de Jacobs, 1993):

•

• Escuche Escuche y y observe.observe. Preste total atención al niño:

—A los sentimientos y reacciones internas y externas del niño. —A sus propios sentimientos, reacciones internas y externas.

• Recuerde

• Recuerde lo que está sucediendo. Haga anotaciones actuales, si esto le ayuda y el niño no tiene objeción alguna.

•

• Relájese y Relájese y permanezca permanezca tranquilo:tranquilo:

—Evite hablar demasiado pronto, en exceso y con demasiada frecuencia. — Evite hacer un gran número de observaciones.

—Confíe en que tiene una comprensión teórica suficiente del proceso de terapia de juego.

CUATRO NIVELES DE INTERACCIÓN

CUATRO NIVELES DE INTERACCIÓNTERAPÉUTICA

Cuatro niveles de intervención terapéutica (adaptado de Brady y Friedrich, 1982): 1 Intervenciones físicas.

Interacciones verbales simples. Escuchar.

Atención. II Reflejar.

Parafrasear.

III Interpretación en tercera persona, desde el punto de vista del niño (empatía primaria.)

IV Interpretación directa cautelosa (empatía intuitiva y certera avanzada.)

Brady y Friedrich (1982) identifican cuatro niveles de interacción terapéutica. Recomiendan que los terapeutas principiantes se concentren primero en las habilidades de nivel 1 y, de manera gradual, incluyan las otras fases. El nivel 1 cubre la presencia física del terapeuta de

juego, los ademanes no verbales y las afirmaciones reflexivas o de respuesta simple, como: “Estás ordenando las cosas”, “Mm, sí, veo (escucho) lo que estás haciendo (diciendo)”. La tarea principal consiste en “atender”“atender”, enfocarse en las comunicaciones verbales y no verbales del niño a través de escuchar, observar, hacer contacto visual, ademanes y postura.

Gemma, de ocho años de edad (página 37), entró al cuarto de juego asiendo a una muñeca inmaculada en una cuna portátil, la cual puso cuidadosamente a un lado mientras que sus ojos examinaban la escena. “¡Qué desastre!” declaró acerca del rincón hogareño y se puso a ordenarlo al detalle.

La terapeuta de juego observó, sintiéndose algo incómoda, ya que Gemma no la involucró en la ordenada domesticidad. Al fin, Gemma pidió una escoba y un recogedor que le dio la terapeuta de juego quien aventuró [Sentiste que el rincón hogareño estaba revuelto y quisiste ponerlo en orden].

Habilidades del Nivel 1. Escuchar y atender Habilidades del Nivel 1. Escuchar y atender

• Requiere intensa concentración del terapeuta.

• Otorgue al niño tiempo y espacio para compartir lo que él quiera.

• Advierta el significado personal y especifico de lo que el niño dice y hace. No es_{necesario comentar sobre esto de manera inmediata.} • Esté pendiente de los mensajes no verbales.

• Trabaje con los sentimientos, así como con lo que el niño hace y dice. • Busque incongruencias, por ejemplo entre palabras y lenguaje corporal. • Concéntrese en el aquí y ahora.

• Escuche sus propios sentimientos.

• Verifique si comprende cómo se siente el niño.

• Permanezca con el niño. No introduzca nuevas variables o su propia agenda a menos que se relacione con el enfoque del trabajo.

Lashabilidades del Nivel IIhabilidades del Nivel II (Brammer, 1979, página 156; Mearns y Thorne, 1988; Schaefer, 1985, página 103) van más allá en la ayuda al niño para reconocer y ubicar afirmaciones, acciones y sentimientos. Además de las habilidades de Nivel 1, el terapeutareflejarefleja (mediante la repetición de lo que el niño ha dicho, quizá alterando la inflexión o poniendo en palabras las acciones o comportamiento del niño), para-fraseapara-frasea (utilizando palabras diferentes a aquéllas dichas por el niño), resume lasresume las palabras o hechos y amplifica,amplifica,al alentar al niño a que amplíe algo de lo que ha dicho o hecho.

Gemma está en cama y escucha un ruido. “¿Es mi caballo? No, él está bien. Todavía oigo el ruido. Será mejor que revise al bebé. Está bien dormido. ¿Serán los conejos? Oh, sí. Uno se lastimó la pata. Me subiré al coche y lo llevaré al veterinario.” Gemma y el conejo se montan en el tractor. Al fin llegamos”, y entra al rincón que sirve de casa del veterinario y le deja el conejo. Recoge la escoba del cuarto de juego de la casa de una amiga. Gemma regresa a casa en motocicleta diciendo que está "... horriblemente cansada. No he dormido”, pero por desgracia su motocicleta se queda sin gasolina. [Cuando estabas en la cama escuchaste un ruido y fuiste a revisar, encontrando que el conejo se había lastimado la pata, así que lo llevaste al veterinario. De regreso a casa te

quedaste sin gasolina y te sentiste muy cansada. ¿Me pregunto cuándo te has sentido así antes?]

En ocasiones se utiliza la confrontación, no en un sentido de oposición, sino de sacar a relucir las contradicciones subyacentes en el discurso, conducta del niño o ambas (Beail, 1989).

Después de haber evitado el saco de boxear junto con otras cosas “sucias” como la pintura, arena y agua, en esta sesión, Gemma, entre risitas, corrió hacia el saco pidiéndole a la terapeuta de juego que la viera boxear. Estaba peleando con Harry. Hubo muchos golpes, Gemma fue derribada muchas veces pero se recuperó para continuar peleando y molió a golpes a Harry. [Con frecuencia quieres ser limpia y ordenada en el cuarto de juego, pero también hay una parte enojada que necesita venir aquí también y golpear a Harry.]

Rara vez se utilizan preguntas abiertas, observaciones que informan, dirigen, controlan o resuelven problemas.

Habilidades del Nivel II

• Éstas van más allá en ayudar al niño a reconocer y ubicar declaraciones, acciones y sentimientos.

• Además de las habilidades de nivel 1, en las habilidades de nivel II el terapeuta de juego:

— Refleja. — Parafrasea. — Resume..

—Amplía (comentarios que intentan ahondar en lo que el niño está haciendo o sintiendo).

— Utiliza la confrontación sólo en raras ocasiones (la confrontación dirige la atención hacia incongruencias entre las palabras, el juego, los sentimientos y las señales no verbales del niño).

Las respuestas del NivelIIIIIIo interpretaciones en tercera persona, son equivalentes a la empatía primaria, donde el terapeuta de juego intenta reflejar los pensamientos, sentimientos y afectos del niño en la sesión desde el punto de vista del niño, pero no enfocados de manera directa a éste. Con frecuencia es “el bebé...”, “Algunas niñas pequeñas...”, “la mamá...”, “a veces los niños sienten...”.

Había ruidos afuera de mi “casa” en el cuarto de juego y descubrí a un bebé que Gemma había dejado en un cochecito, de modo que la llevé a casa. Tuve que llamar a la policía para decirles que la madre había desaparecido. La bebé lloraba, gritaba, pateaba las cosas, golpeaba a otros niños y se me indicó que la pusiera de nuevo en el carrito como castigo. Cuando me fui a la cama, la bebé y el carrito desaparecieron y llamé a la policía. La bebé regresó a mi casa: “Voy a tu casa y era mala, hacía algo que no debía y rompo cosas”.

[Quizá la bebé se siente enojada y molesta porque había perdido a su mamá.] La bebé escapó en la noche, se subió hasta arriba de unos altos departamentos y se cayó, fue llevada al hospital donde la visité. [La bebé debe sentirse muy triste, solitaria y lastimada.]

Habilidades del Nivel III. Empatía primaria Habilidades del Nivel III. Empatía primaria

• A través de la interpretación en tercera persona, el terapeuta de juego intenta responder al contenido subyacente más profundo del juego del niño.

• Es importante seguir la dirección del niño.

• El terapeuta refleja su entendimiento, libertad de censura o crítica.

• El terapeuta evita aconsejar, hacer muchas preguntas, tranquilizar o confortar. • No es buena idea generalizar sobre las experiencias del niño.

El NivelIVIVes el área deinterpretación directainterpretación directa, por lo común ésta es cauta y se basa en lo que el terapeuta ve, deduce o siente.

Gemma reorganizó el rincón hogareño, quejándose un poco ante el revoltijo. Mejoró el área poniendo un mantel ya que deseaba que el rincón hogareño se viera bonito pero, antes que nada, se aseguró de que se satisfacían las necesidades del bebé. Gemma puso la mesa diciendo que venían visitas y comenzó a cocinar mientras que su bebé estaba en el jardín. Gemma me llamó por teléfono, invitándome a ir y me trató con cortesía, me llevó a la mesa y me sirvió comida que ella había preparado por primera vez y que el tendero le había recomendado. Gemma habló acerca de lo mucho que tenía que hacer en casa y de lo duro que era el trabajo. Dos o tres veces me ofrecí a cuidarle a su bebé y ayudarla. Resistió estas ofertas, pero después me dejó ayudarla un poco y finalmente estuvo de acuerdo en que yo podría cuidar de su bebé para que ella pudiera salir y divertirse. [Parece como sí tuvieras montones de cosas que hacer. No siempre tienes que tomar la responsabilidad y hacerlo todo; hay algunas personas que pueden ayudar si se los permites.]

El Nivel IV se parece más a la empatía intuitiva y certera avanzada, donde el terapeuta de juego toma en cuenta el mundo del niño pero conceptúa de manera diferente y procura, tentativamente, atender a lo que podría encontrarse detrás de la conducta del niño. “La empatía avanzada se construye sobre la información que resulta disponible en un número de sesiones en las que el terapeuta se ha concentrado en hacer afirmaciones empáticas primarias.” (Davis, 1990; Davison y Neale, 1982, página574;Egan, 1982; cf. la escala de empatía en Mearns y Thorne, 1988, página 42.)

A medida que progresa la terapia de juego quizá sea apropiado que el terapeuta exprese sentimientos, por ejemplo, de aburrimiento, molestia o placer, en tanto no rechace al niño. Craig, de 10 años, involucraba a la terapeuta en juego mecánico, repetitivo, de una naturaleza muy aburrida y, después de sopesar la situación, la terapeuta de juego sintió que quizá él necesitaba el estímulo de las reacciones genuinas de parte de ella. [Hemos jugado a este juego durante largo tiempo y me estoy aburriendo un poco de él. ¿Me pregunto si tú también ya te aburriste?] Aquí es donde resulta importante la terapia

personal ya que ayuda a distinguir entre lo que son sentimientos legítimos y congruentes que deben utilizarse en beneficio de la autenticidad y la empatía avanzada certera dentro de la sesión y lo que en realidad es asunto privado y personal del terapeuta de juego. Considérese esta trama: Toby esparce por accidente arena en el piso. Ve hacia abajo de manera ansiosa y después arroja con vehemencia a la muñeca madre diciendo “No la quiero”. El terapeuta podría responder:

Nivel I

Nivel I — “No hay problema si pones arena sobre el piso”.

Nivel II

Nivel II — “Arrojas la mamá muñeca porque no la quieres

Nivel III

Nivel III — “A veces los niños se sienten enojados con su madre”. O “en ocasiones los niños se asustan cuando hacen algo que podría disgustarle a su mamá”.

Nivel IV

Nivel IV — “Me pregunto si a veces te sientes enojado con tu madre, o quizá conmigo?”

Congruencia, autenticidad y reconocimiento de sentimientos personales

• Si el terapeuta de juego está comprometido emocionalmente con el niño, y ha trabajado con su propio niño interior en psicoterapia o asesoría psicológica personal por lo que está tan libre de proyecciones como sea factible, es probable que pueda sentir lo que el niño siente.

• En ocasiones puede ser útil reconocer, examinar y compartir dichos sentimientos con el niño, respetando la naturaleza única de las experiencias del niño.

REFORZAMIENTO POSITIVO Y NEGATIVO. REESTRUCTURACIÓN COGNOSCITIVA

• Yo influyo en ti a través de lo que digo, las palabras que utilizo y el tono de mi voz. Las habilidades en asesoría psicológica contienen de manera inevitable elementos de reforzamiento positivo y negativo, por ejemplo en el nivel más simple el terapeuta de juego comentará acerca de ciertas cosas e ignorará otras (Herbert, 1975),lo cual puede influir en cómo reacciona el niño. Como dice Patterson (1986, página559)“Todas las terapias que se enfocan en la relación, por ejemplo la terapia centrada en el cliente, incluyen elementos cognoscitivos”. La elección de palabras del terapeuta de juego puede tener efectos importantes. Por ejemplo, cuando parafrasea puede reformular, reestructurar, “connotar positivamente” lo que ha sucedido. Dentro del enfoque centrado en el niño, el terapeuta de juego puede corregir de manera verbal las percepciones distorsionadas y la evaluación de la realidad y con ello se reduce el pensamiento ilógico que por su parte, afecta los sentimientos y acciones de los niños (Di Giuseppe, 1981; Patterson, 1986, páginas 1 a62).

PREGUNTAS PREGUNTAS

• El terapeuta de juego debe preguntar lo menos posible.

• Las preguntas abiertas son, por lo regular, las mejores en terapia de juego.

• Evite demasiadas preguntas directas, a menos que esté ampliando y tratando de ahondar en lo que el niño ha dicho o hecho en el cuarto de juego.

• Los niños por lo general encuentran las preguntas de “¿Qué?” más fáciles para responder que las de “¿Por qué?” y "¿Cómo?”

Con frecuencia hacemos preguntas para satisfacer nuestras propias necesidades o curiosidad, o porque queremos reunir información para una evaluación o como mera formalidad. En la terapia de juego, intentamos estar centrados en el niño y no hacer las preguntas favoritas de los adultos, tales como: “¿has tenido un buen día en la escuela?, ¿Qué hiciste en tu cumpleaños la semana pasada?” En las sesiones de terapia de juego, nos reservamos las interrogaciones al mínimo, usamos preguntas abiertas para aclarar el comportamiento y discurso del niño, y para poner a prueba las interpretaciones. Si el niño no responde revisamos mentalmente si hemos utilizado un lenguaje apropiado, si hemos hecho una pregunta adecuada en el momento oportuno, o si el niño está bloqueando.

Cuando los niños hacen preguntas a los terapeutas, éstos deben decidir si dan una respuesta directa, si solicitan al niño que él responda, o si reflejan la pregunta al niño sin responderla; por ejemplo, “Tienes curiosidad por saber si tengo esposo”.

SILENCIO SILENCIO Ejercicio.

Ejercicio.

• ¿Qué indica el silencio en una sesión de terapia de juego? Considere esto desde la perspectiva del terapeuta de juego y del niño.

• ¿El terapeuta de juego debería intentar romper un silencio?

• Suponga que es usted un niño, ¿cuándo seria apropiado para el terapeuta de juego romper un silencio y cuándo no?

Nunca subestime el valor del silencio. En ocasiones es un signo de retraimiento y rechazo (Boston, l983a, página 62), pero puede ser una oportunidad para el trabajo creativo interno. Un silencio cómodo durante una conversación o actividad puede alentar a los niños a que exploren con más profundidad lo que sienten o intentan expresar (Gumaer, 1984, página 41) y los terapeutas deberían evitar precipitarse con palabras o acciones. Puede ser curativo simplemente yacer de manera calmada con el terapeuta de juego allí, en silencio. Muchas cosas suceden en silencio. Una niña de 11 años solía viajar 80 kilómetros una vez a la semana para acostarse en silencio durante 40 minutos.

INTERPRETACIÓN INTERPRETACIÓN

• Algunos terapeutas de juego centrados en el niño no hacen interpretaciones.

• Si se ofrecen interpretaciones, éstas nunca deben ser apresuradas y siempre deben ser tentativas.

• Las interpretaciones en tercera persona son más seguras, por ejemplo “algunos niños sienten...”.

• Nunca intente obligar una interpretación si un niño la rechaza.

• No hay lugar para interpretaciones hábiles que hacen sentir bien al terapeuta. • Lo mejor es cuando un niño descubre algo para si mismo.

El reflejo de sentimientos se utiliza de manera más común y las interpretaciones hábiles no están a la orden del día; con frecuencia es suficiente recibir el juego. En la terapia de juego centrada en el niño no es esencial interpretar lo que su juego significa o indica, aunque es útil para el terapeuta tener experiencia y comprensión del nivel más “profundo” del trabajo psicoterapéutico y del simbolismo. Sin embargo, hay ocasiones en las que quizá sea apropiado que se verbalice lo que el terapeuta piensa o siente acerca de lo que pudiera estar ocurriendo. Los niños no siempre tienen el vocabulario o los conceptos para explicar sus experiencias y puede ser útil para ellos saber que un adulto comprende lo suficiente como para intentar poner en palabras lo que ocurre. Las interpretaciones no deben hacerse en el último minuto y deben ser constructoras del yó, no diseñadas para desnudar o desenmascarar al niño (Wolff, 1986, página 239). Algunos terapeutas se preocupan de que, si se presenta una interpretación incorrecta, ésta perturbará al niño e interferirá con el proceso terapéutico. Esto es poco probable (Winnicott, l971b, páginas 9 a 10), a menos de que el terapeuta de manera insensible, trate de imponerla. Si una interpretación tiene sentido para el niño, pues así sea; si no, es probable que no se le haga caso o tal vez el niño vuelva a presentar el material en una forma en la que quizá el terapeuta de juego pueda comprenderla mejor.

En su tercera sesión, Toby, de nueve años, estaba absorto en hacer que Darth Vader

derrotara a los hombres de Acción y los tanques. La terapeuta de juego se sentó en el piso con él y sugirió: “Ha habido mucho poder, Darth Vader tiene mucho poder y a veces nos sentimos como si nosotros mismos tuviéramos algún poder enfurecido”. Se había dicho poco durante la sesión y la terapeuta de juego intentaba poner en palabras lo que podría haber sido un tema importante de juego.

Gemma parecía llevar la carga del mundo sobre sus hombros y se había asignado la enorme tarea de poner todos los muebles en la casa de muñecas.

[ ¿Te acuerdas de la primera vez que viniste cuando pediste algunos muebles más?] “Si.”[¿A veces te complicas la vida tú misma?] Asiente con la cabeza. [Quizá podrías poner algunos en esta bolsa, entonces no tendrías tanto qué hacer.]

Andrew había estado jugando asiduamente:

“¿Eso está hecho de oro?" Señala a la parte interior de un camión. [Oro de mentiras. Estos camiones son muy poderosos. Puede atravesar por todo tipo de lugares.] Hace zumbidos y recoge el coche amarillo. [Ése es un coche muy fuerte. Ha tenido unas aventuras espléndidas. He visto cómo lo haces correr.]

Demuestra cómo corre alrededor de la casa de muñecas y el piso. En sus notas la terapeuta de juego escribió:

En mis comentarios intentaba reflejarle lo que pensé que eran los temas más importantes del juego, su paciencia y persistencia (no cede fácilmente). Reconocí el poder del coche, cómo chocó contra la casa de muñecas e hizo a un lado muebles y personas. ¿Podría él sentir como si a veces chocara contra su casa y querer el poder como para mudar, destruir o cambiar a su familia?

TRANSFERENCIA Y

TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFCONTRATRANSFERENCIAERENCIA

Permítanos introducir dos conceptos técnicos, pero no obstante importantes, que provienen de la tradición psicoanalítica. La transferencia, por lo común inconsciente, es cuando una persona “transfiere” pensamientos, conductas y sentimientos que proceden de una situación o