;IPOGLICEMIA. Se considera ipoglicemia cuando los niveles son menores de 4<mg5dl. %os síntomas pueden aparecer dentro de las 34 a ;3 oras después del nacimiento o antes. %a glucosa es un combustible metabólico que permite el me$or funcionamiento del cerebro, la ipoglicemia severa se considera de 3@mg5dl. %a ipoglucemia neonatal no es una afección médica en sí, sino una característica de enfermedad o de la incapacidad para adaptarse al pasar del estado fetal, con un consumo continuo de glucosa por vía transplacentaria, a la vida e6trauterina, donde el suministro de nutrientes es intermitente. 8iene mayor probabilidad de ocurrir cuando los lactantes se enfrían o cuando se retrasa el inicio de la alimentación.
CLASIFICACIÓN
8DA1SC8=DCA(/ duración menor de ; días Asintom&tico, se alla por laboratorio. SC18=>8CA( duración Q ; de días, causada por defectos congénitos del metabolismo.
P&' #) ! #* 8'&l4+ l+ %8&l#(4%+ * l '(%)* *+(%$&
'l cerebro depende de la glucosa de la sangre, que es su principal fuente de energía. %as escase7 de glucosa puede afectar la capacidad de funcionamiento del cerebro. %a ipoglucemia severa o prolongada puede dar como resultado convulsiones y serias lesiones cerebrales.
RIESGO DE ;IPOGLICEMIA W 2esoO @<<g.
W Ji$os de madres diabéticas W Jipotermia
W 2ost/e6anguineo transfunsión W 2rematuros
W %esiónes del S1 W D1 as6iados
W 2eque?os para le edad gestacional W Detardo en el crecimiento intrauterino W Cnfecciones. SINTOMATOLOGIA W cianosis W problemas respiratorios W ipotonía W irritabilidad W nauseas y vómitos W apneas W temblores W convulsiones
INTERVENCION DE ENFERMERIA VALORACIÓN
W Alimentación con lece materna o lece materni7ada W Cnfusión de glucosa al < de 3 a 4 ml5Vg
W Cnfusión continua seg!n indicación médica W JC9D==D8CS=1A, promueve la glucogénesis W >onitori7ar glicemias con JK8
W omunicar al médico sobre alguna observación encontrada. PRONOSTICO
's bueno cuando no tienen síntomas y me$oran con el tratamiento, o puede e6istir un peque?o porcenta$e que la ipoglicemia puede retornar después del tratamiento.
COMPLICACIONES
%a ipoglicemia severa o prolongada puede llevar a da?o cerebral, afectando así la función mental normal. P estas pueden abarcar(
W Detraso en el desarrollo mental W par&lisis cerebral
W epilepsia W convulsiones.
;IPERGLICEMIA.> Se considera iperglicemia cuando los valores de glucosa superan los 3@mg5dl 2uede producir emorragia intraventricular.
CUADRO CLINICO
'l D1 puede estar asintom&tico pero puede observar diuresis osmótica, eliminación de glucosa en la orina y desidratación.
FACTORES DE RIESGO W Ia$o peso e6tremo W 2rematuridad
W Sepsis
W Cnfusión de de6trosa mayor de Bmg5V5minuto W 9iabetes neonatal transitoria o permanente.
CUADRO CLINICO
W 9iuresis osmótica
W Jemorragia intracraneana W 9esidratación
W Diesgo de edema durante el tratamiento
W Jipernatremia, iperValemia, desidratación iperosmolar. INTERVENCION DE ENFERMERIA
W ontrolar la glicemia con tiras reactivas, para disminuir el riesgo de ingresos de patógenos por el procedimiento invasivo que se reali7a.
W =btener glicemia central, es me$or cada ve7 que se pueda se debe medir la glucosa central.
W 9isminuir la concentración de glucosa y5o la velocidad de infusión de la idratación '+.
W omunicar al médico sobre signos de desidratación.) signos de alarma* TRASTORNOS ;IDROELECTROLITICOS
DEFINICION: 's una gran variedad de circunstancias que rodean al D1 desde su nacimiento asta el momento que se auto demanda sobrevivir, 's !til conocer las necesidades de líquidos y electrolitos, las que se dividen en(
. Dequerimientos de sostén 3. Dequerimientos de reposición
. REUERIMIENTO DE SOSTEN.> 8ienen por nalidad proveer de agua y electrolitos en cantidades iguales a las pérdidas, es así que los requerimientos de agua y electrolitos repletados a través de las pérdidas insensibles )orina, eces. +ómitos, drena$es, etc.*.
3. REUERIMIENTOS DE REPOSICION.> 8ienen por nalidad elevar las reservas org&nicas de sodio, potasio, cloruros etc. 9e niveles por deba$o de lo normal a niveles normales restituyendo cualquier pérdida adquirida con anterioridad.
EAMENES AUILIARES
'6amen bioquímica( electrolitos séricos, urea, creatinina, se debe tener en cuenta que las primeras 3 a 34 oras los resultados pueden reHe$ar valores
maternos. 'lectrolitos en orina y densidad urinaria. Kases en sangre. 'cografía renal.
;IPOCALEMIA
DEFINICION.> 1ivel sérico de calcio total por deba$o de ; mg5dl. %a ipocalcemia en el recién nacido puede ocurrir en los tres primeros días de vida )ipocalcemia neonatal temprana* o entre los 4/3: días de vida )ipocalcemia neonatal tardía*.
FACTORES DE RIESGO W 2rematuros.
W Ji$os de madre diabética. W prematuros
W as6ia perinatal.
W Ascenso brusco de 2 tras tratamiento con bicarbonato. W '6anguineotransfusión
W Cnmadure7 renal que no permite la e6creción de fósforo. W %actantes con insuciente ingestión de calcio.
W Daquitismo congénito debido a décit de vitamina 9G materna
SINTOMATOLOGIA
%a ipocalcemia neonatal temprana suele ser asintom&tico, al contrario que la tardía, que sí suele cursar con sintomatología. %as manifestaciones clínicas incluyen(
W irritabilidad,
W llanto de tono alto,
W temblores, sacudidas de una o m&s e6tremidades. W convulsiones,
W apnea, cianosis, ipotonía, ipertonía y W vómitos.
%a ipocalcemia puede ser prevenida o tratada con la administración de calcio por vía intravenosa. gluconato c&lcico al <, /3 ml5Vg diluido en igual cantidad de agua destilada cloruro de sodio - en @ minutos, debiendo monitori7arse la frecuencia cardíaca. 'n el recién nacido asintom&tico con riesgo de ipocalcemia, se administrar& gluconato c&lcico al < intravenoso )4 ml5Vg5día* o por vía oral )4/: ml5Vg5día* disuelto en el biberón, cantidad que va reduciéndose a lo largo de @/; días.
;IPERCALCEMIA
DEFINICIÓN: Se trata de un trastorno menos frecuente que la ipocalcemia. Se dene como una concentración sérica de calcio total mayor de mg5dl y un nivel de calcio ioni7ado por encima de @,@ mg5dl.
CAUSAS PRINCIPALES
Lrecuentes( las m&s importantes son la yatrogénicas, secundarias a la administración prolongada y e6cesiva de a, ingesta insuciente de fósforo. >enos frecuentes( Jipervitaminosis 9 Jipoproteimemia. 8ratamientos prolongados y5o e6cesivos con tiacidas.
Daras( Jipercalcemia benigna familiar. Síndrome de
Lanconi. Jipoparatiroidismo materno. 1ecrosis grasa subcut&nea. SINTOMATOLOGIA
%os síntomas y signos con frecuencia son inespecícos e incluyen( W letargo, tono disminuido,
W irritabilidad, poliuria, polidipsia,
W estre?imiento, vómitos, reca7o del alimento, W pérdida de peso.
W desidratación. W onvulsiones.
;IPOMAGNESEMIA NEONATAL FACTORES DE RIESGO
%a incidencia es algo mayor en D1 de ba$o peso para su edad gestacional, i$os de madre diabética y tras e6anguinotrasfusión
Administrar <,/<,3 ml5Vg de sulfato magnésico )>gS=4* al @< por vía intravenosa, dosis que se puede repetir cada B oras.
;IPERMAGNESEMIA
DEFINICION:Su etiología m&s frecuente es el tratamiento de la madre con Sulfato >g, apareciendo también en recién nacidos pretérmino y neonatos asfícticos, que pueden tener niveles de >g m&s altos a consecuencia de la disminución de su diuresis renal0 1iveles séricos de magnesio superiores a 3,@ mg5dl o 3,G m'q5l.8ambién es de utilidad el 'FK, donde se observa un intervalo E8 acortado.
FACTORES DE RIESGO
Administración de sulfato de magnesio a la madre por eclampsia, pudiendo permanecer elevadas asta después de los tres días de vida.
W 2rematuridad. W As6ia perinatal. W Alimentación parenteral. W síntomas W depresión neonatal, W letargia, apnea, W ipotonía, W iporeHe6ia,
9isminución de la motilidad intestinal con distensión abdominal y retardo en la eliminación de meconio especialmente en D1 pretérmino. Se resuelve espont&neamente, una ve7 que se estabili7a la función renal.
;IPONATREMIA
DEFINICION: (oncentración sérica de sodio inferior a G@ m'q5l. W %eve 3@ /G@
W >oderada 3< /3@ W Severa O3<
's también importante recordar que los neonatos pueden tener pérdidas urinarias altas de sodio debido a ri?ones inmaduros o lesiones obstructivas. %a iponatremia también recibe el nombre de into6icación ídrica, )ingesta e6cesiva de agua*. %a causa principal es el aporte e6agerado de líquidos, especialmente en el recién nacido prematuro0 se da principalmente por as6ia, enfermedad de membrana ialina, emorragia intracraneana, dolor, etc.
FACTORES PREDISPONENTES
W 2\D9C9AS KAS8D=C18'S8C1A%'S W Sobrecarga de líquidos
W sepsis
W 2atologías ormonales )iperplasia suprarenal congénita*
Adem&s de 3 a G semanas después de su nacimiento prematuro de 3B a GB semanas se puede producir un fenómeno conocido como iponatremia tardía de la premature7.
CUADRO CLINICO
W 2uede ser asintom&tico, e6cepto por el edema generali7ado.
W Aumento de peso e6cesivo o pérdida en el caso de desidratación. W Signos de desidratación
W Apneas, letargo, irritabilidad.
W 2uede ocurrir convulsiones por los niveles muy ba$os de sodio.
W 1auseas, vómitos, anore6ia, compromiso de la conciencia, convulsiones y coma.
;IPERNATREMIA
DEFINICION( %a ipernatremia ocurre cuando e6iste una pérdida insensible de agua e6cesiva, cuando ay un aumento del sodio sérico con un incremento de la osmolaridad que causa que la sangre se torne ipertónica. %os niveles de sodio sérico son Qde @<m'q5%. los factores predisponentes incluyen desidratación )diabetes insípida, causas iatrogénicas, insuciencia renal con alta diuresis* e ingesta e6cesiva de sodio.
ETIOLOGIA
W '6cesiva perdidas insensibles )piel y respiración* W Administración e6cesiva de sodio.
W 9iabetes insípida )deciencia de la ormona antidiurética*. CUIDADOS DE ENFERMERA.
W Deali7ar una valoración del estado general del paciente neonato.
W orregir la iponatremia de manera lenta para evitar el edema cerebral. W ontrolar el Ialance ídrico estrictamente )aumento de la umedad del
ambiente, usar incubadoras con pared doble, umidicar el o6igeno administrado al paciente, mantener una temperatura neutra* especialmente en prematuros.
W +igilar la administración de sodio, se debe restringir
W ontrolar( diuresis, monitoreo de electrolitos séricos, urea, creatinina y el peso corporal.
W Se puede considerar la administración de e6pansores de volumen como es el suero siológico, lactato de Dinger, alb!mina, plasma asta lograr la estabilidad de la emodinamia.
;IPOPOTASEMIA ;IPOPOTASEMIA DEFINICION:
DEFINICION: Se Se considera ipopotasemconsidera ipopotasemia cuando los ia cuando los niveles de potasio sériconiveles de potasio sérico son( de G.@m'q5%. Su etiología es por la pérdida de potasio por vía g&strica en son( de G.@m'q5%. Su etiología es por la pérdida de potasio por vía g&strica en diarreas, vómitos, secreciones g&stricas. Alteraciones renales0 >edicamentos( diarreas, vómitos, secreciones g&stricas. Alteraciones renales0 >edicamentos( diuréticos, insulina, bicarbonato de sodio, corticoides, gentamicinas, Alcalosis, diuréticos, insulina, bicarbonato de sodio, corticoides, gentamicinas, Alcalosis, Jipocalemia ipermagnesemia, se presenta en los dos primeros a?os de vida. Jipocalemia ipermagnesemia, se presenta en los dos primeros a?os de vida. CUADRO CLNICO
CUADRO CLNICO
%as consecuencias de la ipopotasemia se observan a nivel muscular( %as consecuencias de la ipopotasemia se observan a nivel muscular( WW 9is9istensitensión abón abdomdominal inal y disy disminuminución ción de la de la motimotilidalidad intd intestiestinal.nal. WW 99ebebiililiddad ad mmuussccululaarr
WW 'f'fectectos caros cardiadiacos comcos como o la deprla depresiesión del segmón del segmentento S8, o S8, prproloolongangamimiententoo del intervalo 2D y arritmias.
del intervalo 2D y arritmias. ;IPERPOTASEMIA
;IPERPOTASEMIA DEFINICION
DEFINICION( Se considera iperpotasemia cuando el nivel de ( Se considera iperpotasemia cuando el nivel de potasio sérico espotasio sérico es Q B,@m'q5%. 8eniendo como origen( infusión e6cesiva de potasio, transfusión de Q B,@m'q5%. 8eniendo como origen( infusión e6cesiva de potasio, transfusión de sangre )sangre antigua suele estar emolisada*, disminución de la e6creción( sangre )sangre antigua suele estar emolisada*, disminución de la e6creción( insuciencia renal. 2rematuridad del sistema renal.
insuciencia renal. 2rematuridad del sistema renal. CUADRO CLNICO
CUADRO CLNICO
WW 88o6io6icidacidad card cardiacdiaca es el maa es el mayor riyor riesgoesgo, puede n, puede notarotarse en las ase en las alteralteracioncioneses rrepepoortrtaadadas s popor r el el 'F'FK K bbrrililaaccióión n veventntrriicuculalar r o o asasiisstotolilia a es es elel ensancamiento del EDS, que comien7a a converger con el pico de la ensancamiento del EDS, que comien7a a converger con el pico de la onda.
onda.
WW 99ebebiililiddad ad mmuussccululaarr WW %%eettaarrggoo
WW JJipipototononía ía y ty tetetaanniaia..
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA
WW 'n una i'n una ipoppopotaotasemsemia, idia, idratratar al paciar al pacientente lentae lentamenmente por el rieste por el riesgo dego de producir una arritmia cardiaca en el neonato.
producir una arritmia cardiaca en el neonato.
WW 'n la 'n la iipeperprpototasasememiaia, , se debse debe e ananulular la ar la adadmimininiststraracición de ón de popotatasisio o alal neonato.
neonato.
WW 2r2romoomover la pver la pérdérdida deida del potal potasio )sio )diurdiuréticéticos, dios, di&lis&lisis peris peritonitoneal*.eal*. WW ''6a6angnguiuineneototraransnsfufusisiónón..
1'S'C9A9'S 9' %CE"C9=S S'K1 2'S= '1 ml5Vg5dia 'n as6ia usar volumen 1'S'C9A9'S 9' %CE"C9=S S'K1 2'S= '1 ml5Vg5dia 'n as6ia usar volumen menor y en ipoglicemia u otras patologías usar asta 3< ml5Vg5día si es
menor y en ipoglicemia u otras patologías usar asta 3< ml5Vg5día si es necesario
necesario
REGULACION DEL AGUA CORPORAL REGULACION DEL AGUA CORPORAL
COMPLICACIONES: COMPLICACIONES:
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