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¿Cuánto dura la demora aurículo-ventricular normal?

100 milisegundos.

¿Cuáles son las principales perturbaciones de la conducción?

El bloqueo sinoauricular, el bloqueo aurículo-venticular y el bloqueo intraventricular.

¿Cuáles son las principales manifestaciones de la

disfunción del seno?

• Bradicardia sinusual extrema. • Paros sinisuales.

• Bloqueos sinoauriculares.

• Síndrome de bradicardia-taquicardia.

• Ritmos de escape de la unión (nodal).

¿Cuáles son los tipos de bloqueo sinoauricular?

• Bloqueo de salida sinoauricular de primer grado: el tiempo de conducción sinoauricular está aumentado, no se detecta por electrocardiografía convencional; requiere registros intracardiacos.

• Bloqueo de salida sinoauricular de segundo grado: es una falla intermitente en la conducción del impulso; se manifiesta por la ausencia intermitente de ondas P.

• Bloqueo de salida sinoaricular de tercer grado o completo: se caracteriza por la falta de actividad auricular, o bien por la presencia de un marcapaso ectópico; sólo se puede distinguir del paro sinusal mediante registros intracardiacos de la actividad sinusal.

¿Qué es el bloqueo aurículo-ventricular de primer grado?

Es un retraso en la conducción evidenciado por un intervalo P-R aumentado más de 0.21 seg. Clínicamente se observa en los sujetos con tono vagal aumentado (atletas), pacientes que utilizan fármacos que causan bradicardia sinusal como la digital, los bloqueadores de canales de calcio o los simpaticolíticos (beta-bloqueadores), en las miocardiopatías, en los infartos de la pared inferior.

¿Qué es el bloqueo aurículo-ventricular de segundo grado, tipo Mobitz I?

También se conoce como bloqueo de Wenckebach, ya que en este bloqueo el intervalo P-R se prolonga progresivamente hasta lograr el bloqueo de un impulso. Ocurre secundariamente a una afección nodal. La pausa siguiente no se considera pausa compensatoria, pues es menor que dos intervalos sinusales normales. Se reconoce fácilmente si el intervalo P-R del nuevo impulso es claramente menor del que ocurrió en el último impulso antes de la pausa. Se puede observar en la intoxicación por cualquier fármaco que cause

bradicardia sinusal, en los infartos de la pared inferior y en los individuos con tono vagal aumentado. No requiere terapia agresiva.

¿Qué es el bloqueo aurículo-ventricular de segundo grado, tipo Mobitz II?

Es un bloqueo secundario a un daño dentro del sistema His- Purkinge; por tanto, se ubica infranodalmente. Se puede observar un P-R prolongado constante, ya sea en relación 2:1, 3:1, etc. Ocurre generalmente tras los infartos ánteroseptales o en los desórdenes esclerodegenerativos del esqueleto fibroso del corazón. Es de gran importancia reconocerlo, ya que evoluciona frecuentemente a bloqueo aurícilo-ventricular completo, por lo que requiere implantación de marcapaso.

¿Qué es el bloqueo aurículo-ventricular completo?

Es aquel en que observamos disociación aurículo-ventricular y ritmo de escape.

¿Cuáles son los tipos de bloqueo aurículo-ventricular completo?

• De QRS normal: cuando el escape es de morfología nodal, la frecuencia es de 40 a 55 latidos por minuto; y se incrementa por el ejercicio o los atropínicos; la lesión probablemente se ubica en el nodo aurículo-ventricular. • De QRS ancho: cuando el escape es de morfología

ventricular y las frecuencias menores a 40 latidos por minuto la lesión se encuentra en el Haz de His o distal a éste.

¿Qué son las crisis de Stokes-Adams?

Son episodios de isquemia cerebral que se manifiestan como síncope secundario a bloqueo A-V avanzado.

¿Cómo se trata la disociación A-V?

Descontinuando cualquier agente que cause bradicardia sinusal, acelerando el ritmo con vagolíticos (anticolinérgicos)

o mediante la inserción de un marcapaso si el ritmo de escape es insuficiente.

¿Qué es un escape nodal?

Es un QRS angosto, no precedido de onda P y que ocurre posteriormente a una pausa diastólica mayor que la normal (0.64 segundos en lugar de 0.54); por tanto, se puede observar en los diferentes bloqueos, pausas y bradicardias.

¿Cuáles son las características de un escape ventricular?

Son complejos QRS posteriores a una pausa anormal de morfología semejante a la que se observa en el bloqueo de rama avanzado y no precedido de una onda P.

¿Qué es un bloqueo de rama?

Es un daño intrínseco de la conducción del sistema intraventricular, ya sea izquierdo o derecho, que se manifiesta por un QRS prolongado: más de 120 milisegundos, si es completo (avanzado), y de 100 a 120 milisegundos si es incompleto. El vector del QRS se orienta en dirección de la región miocárdica donde la despolarización está retardada.

¿Cuáles son las características del bloqueo de la rama derecha del Haz de His?

Presenta complejos predominantemente positivos en V-1 tipo rSR y negativos en V-6 del tipo qRS; el vector del QRS se orienta hacia la izquierda. Podemos observarlo en la enfermedad cardiaca congénita (septal) o adquirida (valvular).

¿Cuáles son las características del bloqueo de la rama derecha del Haz de His?

Presenta complejos predominantemente negativos en V-1 de tipo QS y positivos en V-6 de tipo R; el vector del QRS se orienta hacia la derecha. Se observa en la cardiopatía isquémica, la hipertensión crónica, la cardiomiopatía o la enfermedad valvular aórtica severa.

Es un bloqueo que sólo afecta a uno de los fascículos de la rama izquierda del Haz de His, ya sea el anterior o el posterior (hemibloqueo), que generalmente no prolonga la duración del QRS pero sí altera la dirección del vector QRS.

¿Cuáles son los tipos de bloqueo bifascicular?

• Bloqueo de la rama derecha del Haz de His y bloqueo fascicular izquierdo posterior.

• Bloqueo de la rama derecha del Haz de His y bloqueo fascicular izquierdo anterior.

• Bloqueo de la rama derecha del Haz de His completo. • La alternancia entre BRDHH y BRIHH es un signo de

enfermedad trifascicular.

¿Qué es el síndrome de Wolff- Parkinson-White?

Es un síndrome caracterizado por un intervalo P-R corto debido a que existe empastamiento de la onda P en la rama ascendente del QRS, lo que se conoce como onda delta. También hay onda T invertida.