Structured Interviews

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Juárez Jiménez MªV, et al - CARTAS AL DIRECTOR

familiares de lipomas ni lipomatosis. Tampoco hay constancia de patologías asociadas a este tipo de afecciones. Se explica al paciente sobre las circuns- tancias que pueden incidir de forma razonable en la decisión a optar o no por la cirugía como trata- miento, señalándole el diagnóstico de su proceso y la naturaleza de su enfermedad (lipoma), su pronóstico (benigno) y las alternativas terapéuticas que existen, la técnica quirúrgica con sus riesgos (infección local, reacción alérgica a anestésico tópico),complicaciones postquirúrgicas (cicatriz inestética o dolorosa, recidiva…) y beneficios. Se decide su intervención tras firmar el consentimien- to informado y por iniciativa del propio paciente, a consecuencia de las molestias que padecede modo más acentuado en las últimas semanas.

En casos de duda diagnóstica con otra posible patología del diagnóstico diferencial, se realizará una biopsia para confirmar el diagnóstico. La biopsia se lleva a cabo tomando una muestra mediante punción-aspiración con aguja gruesa o fina, o bien extirpando la lesión mediante escisión quirúrgica, con anestesia local previa y enviando al laboratorio para su estudio histológico. Debi- do a la clínica, a la ubicación de la tumoración con respecto a los tejidos de alrededor bien delimitada y la palpación minuciosa, no suele ser necesario recurrir a pruebas diagnósticas de imagen para completar el diagnóstico.

En sala de cirugía menor del centro de salud, con asepsia según protocolo, se lava y desinfecta la piel. Previamente, se ha explicado y firmado el do- cumento de consentimiento informado y facilitado las medidas o recomendaciones prequirúrgicas, donde cabe destacar la importancia del rasurado de la zona en las horas próximas a la cirugía. El paciente en decúbito supino y antes de pre- parar un campo estéril con un paño fenestrado, se palpa la masa yse marca la lesión con un lápiz dermográfico, luego se aplica solución de povidona yodada al 10% con amplios márgenes. Es importante conocer las líneas de expresión en la cara o líneas de Langer, para obtener una cicatriz menos visible y más estética en la cara. Se procede a la anestesia local con dos punciones en ambos extremos del lipoma, ayudándose de un cambio de plano para abarcar toda la zona circundante de la masa. Una vez anestesiada el

área con mepivacaina al 2% se procede a realizar una incisión con mango nº3 y hoja de bisturí nº 10, sobre la tumoración grasa, profundizando hasta el tejido subcutáneo.

La hoja debería profundizar todas las capas de la piel (epidermis y dermis) en una sola manio- bra, exponiendo el tejido celular subcutáneo tras su recorrido por la piel. Además, la hoja debe mantener una posición perpendicular a la superficie cutánea durante todo su trayecto de corte,impidiendo que se generen bordes bisela- dos que no confrontarían bien durante la sutura. Expuesto el tejido graso a retirar, se separan los tejidos con ayuda del mango de bisturí, usando su parte proximal (disección roma), delimitando todo el contorno de la masa separando la capsula fibrosa de los demás tejidos, sin lesionar otros tejidos y evitando seccionar vasos sanguíneos que puedan provocar hematomas, dificultad de visualización durante la intervención o complica- ciones postquirúrgicas. A continuación, se pinza con un mosquito el lipoma y se tracciona del mismo, ejerciendo sujeción de la piel perilesional para favorecer la extracción. Esta maniobra será repetida en tantas ocasiones como sea necesario hasta cerciorarse de retirar todos los restos de tejido graso. Si se detectan adherencias, se vuelve a trazar la maniobra de incisión roma descrita. Finalmente se ejerce hemostasia local y se realiza una sutura intradérmica continua en tejido sub- cutáneo con anudado interno de hilo de sutura sintética reabsorbible recubierta de poliglactina 910 de bajo peso molecular de 4/0, en concreto es una sutura de reabsorción rápida y con pérdida de fuerza tensil a partir del doceavo día. En la piel superficial se aproximan definitivamente los bordes de la herida quirúrgica con cuatro puntos de aproximación adhesivos estériles (Imagen), colocados dos de ellos de modo perpendicular al sentido de la incisión y otros dos de forma para- lela encima de los anteriores (así se consigue una fijación superior de las tiras adhesivas a la piel y se impide su desprendimiento a consecuencia de la gran movilidad de la piel facial). Se superpone una gasa con capa antiadherente (que facilite la retirada en la primera cura sin despegar los puntos de aproximación) y se ocluye con apó- sito estéril. Es transcendental la coaptación de los bordes sin una tensión excesiva para evitar complicaciones estéticas en la cicatrización.

La tumoración grasa se transporta en un frasco estéril con formol al laboratorio de anatomía patológica para confirmar el diagnóstico histo- lógico definitivo.

Respecto al postoperatorio, se pauta tratamiento antiinflamatorio oral y frío local sobre el apósito (dificulta que se humedezca o se despegue). La primera revisión es a las 72 horas posteriores, donde se aplica un antiséptico local y se vuelve a cubrir con un apósito antiadherente adhesivo. El paciente continuará aplicando un antiséptico local (se recomienda gluconato de clorhexidina 1% en pulverización) a diario en su domicilio has- ta la revisión en el décimo día para la retirada de los puntos de aproximación una vez solucionada la integridad cutánea.

Es recomendable utilizar una protección frente a la radiación solar para evitar la hiperpigmenta- ción de la cicatriz e hidratar la piel correctamente.

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Imagen: herida de 2 cm de longitud en región mandibular inferior izquierda, hematoma cen- tral evolucionado y puntos de aproximación.

Juárez Jiménez MªV1_{, De La Cruz}

Villamayor JA2_{, Baena Bravo AJ}3 1_{Médico de Familia. Centro de Salud de}

Mancha Real (Jaén)

2_{Enfermero Atención Primaria de Centro Salud de}

Linares (Jaén). Graduado en Podología

3_{Enfermero de Área de Urgencias. Hospital Infanta}

Margarita de Cabra (Córdoba). Graduado en Podología

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Gargantilla P1,2_{, Pintor E}2 1_{Servicio de Medicina Interna, Hospital de El Escorial, Madrid} 2_{Universidad Europea de Madrid}

Dr. Pedro Gargantilla [email protected]