Structured, Sequential Approach

2.1. L

Dado que la finalidad de este estudio es establecer la prevalencia de dolor en pacientes ambulatorios de hospitales de tercer nivel en España, se planificó un estudio multi-céntrico con el fin de tener datos extrapolables al resto del país. La población estudiada incluyó la totalidad de los pacientes que acudieron o se encontraban ingresados en los centros hospitalarios los días en que se realizó el estudio. Además de los pacientes ambulatorios, se reclutaron en nuestro estudio pacientes ingresados, pacientes que acudían a Urgencias y pacientes que acudían al centro para la realización de pruebas complementarias.

Uno de los objetivos del estudio es que ´este sea extrapolable al resto del país, y por ello se escogieron hospitales que pudieran ser representativos del resto.

Se escogieron dos centros diferentes, localizados en puntos diferentes de la geografía española.

De igual manera, se escogió un hospital público y un centro privado con el fin de obtener una mayor diversidad demográfica de la población. La elección del centro privado se hizo teniendo en cuenta las características del estudio: debía ser un centro

MATERIAL Y MÉTODOS

universitario, de tercer nivel, y que se encontrara en una localización diferente al otro centro.

Basándonos en la clasificación de hospitales de Mulligan et al.160, por centro de tercer nivel se entiende un hospital dotado de personal y tecnología altamente cualificado, referencia a nivel regional para los demás centros de menor tamaño. Esta clasificación de los niveles de hospitales es la clasificación con mayor aceptación en la literatura, y es la que usa la OMS en sus escritos, motivo por el cual la aplicamos.

2.2. E

H

U

P

El Hospital Universitario de la Princesa en Madrid, centro iniciador de este estudio, es un hospital de tercer nivel situado en la ciudad de Madrid.

Inaugurado en el año 1857, es un hospital público dependiente del Servicio Madrileño de Salud y con un programa de docencia asignado en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid. Es el sexto mayor hospital de la capital española, cuenta con un total de 560 camas de hospitalización repartidas en 8 plantas y con 14 quirófanos.

El Hospital de la Princesa brinda servicio a una población de más de 300.000 habitantes teniendo en su cartera de servicios la cuasi totalidad de las especialidades médicas y quirúrgicas. Los únicos servicios ausentes en el hospital son aquellos que tienen relación con la salud materno-infantil (neonatología, pediatría y cirugía pediátrica, ginecología/obstetricia y reproducción asistida).

En el año 2013 se realizaron en el HLP 14.455 ingresos hospitalarios (de los cuales 3.954 urgentes) con una estancia media de 9,2 días. En cuanto a la asistencia

ambulatoria, se realizaron un total de 400.427 consultas externas (116.893 primeras consultas y 283.534 consultas sucesivas)96.

La Unidad de Dolor del Hospital Universitario de la Princesa fue fundada en el año 1998 y depende del departamento de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor. Está formada por 9 profesionales y está bajo la dirección de la Dra. Concepción Pérez.

En el año 2014, la Unidad de Dolor realizó 7403 consultas, 6987 procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos con un total de 700 ingresos hospitalarios. Es una unidad de referencia en Madrid con una tasa anual de 5 publicaciones en revistas indexadas en el Journal Citation Reports108. Es centro de referencia para rotaciones de residentes y participa en formación de posgrado en el Master Interuniversitario de Estudio y Tratamiento del Dolor de la Universidad Rey Juan Carlos.

Desde finales de 2010, el Hospital Universitario de la Princesa es centro de referencia a nivel nacional para tratamiento de la epilepsia refractaria y del dolor neuropático central.

Este hospital ha sido galardonado en 4 ocasiones con el premio Best in Class (BiC) en Investigación e Innovación (2011 y 2012), Hematología y Hemoterapia (2011) y Dolor (2010).

Además del primer puesto en 2010, la Unidad de Dolor del HLP ha sido finalista del premio en 2011, 2013 y 2014.

MATERIAL Y MÉTODOS

2.3. L

C

U

N

La Clínica Universidad de Navarra, segundo centro participante de este estudio es un hospital de tercer nivel situado en la localidad de Pamplona.

Es el centro hospitalario de la Universidad de Navarra, institución privada fundada en 1952. La CUN fue fundada en 1962 con el fin de brindarle un hospital a la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra, y es un centro privado benéfico. Es el segundo mayor centro hospitalario de la Comunidad Foral de Navarra.

La Clínica Universidad de Navarra está dotada de 330 camas de hospitalización repartidas en 8 plantas y de 15 quirófanos. Su cartera de servicios incluye la cuasi totalidad de los servicios médicos y quirúrgicos, a excepción de la cirugía pediátrica. Es un centro compuestos por dos sedes, la principal en Pamplona y un edificio en Madrid que realiza consultas externas. En el contexto de esta tesis, por Clínica Universidad de Navarra se entenderá exclusivamente la sede navarra dado que el estudio se realizó exclusivamente en dicha sede.

Durante el curso 2013-2014 se realizaron en la CUN 10.579 ingresos hospitalarios, 8.974 intervenciones quirúrgicas, 172.689 consultas externas y 1.070.337 pruebas diagnósticas. Los pacientes tratados en la CUN provinieron en un 55,7% de Navarra o de sus comunidades autónomas limítrofes27.

La Unidad de Dolor de la Clínica Universidad de Navarra fue fundada en el año 2003 y depende del departamento de Anestesia y Cuidados Intensivos. Está formada por 4 médicos especialistas y 3 enfermeras bajo la dirección del Dr. Alberto Lafuente.

En el año 2011, la Unidad del Dolor de la CUN realizó 1.820 consultas, 1.079 pruebas diagnósticas/terapéuticas y 200 ingresos hospitalarios. Es una unidad pionera

en España en el tratamiento de la hiperhidrosis mediante radiofrecuencia guiada por TAC y centro de referencia en implantes de estimuladores medulares.

La Clínica Universidad de Navarra ha sido galardonada en múltiples ocasionas por su calidad asistencial. Es el único centro hospitalario español que posea la acreditación de la Joint Commission International para hospitales universitarios111.

La CUN ha sido premiada en 2 ocasiones con el premio Edimsa a la mejor institución sanitaria de la década (1994 y 2004)161.

También ha sido galardonada en 2 ocasiones con el premio Best in Class al mejor centro español (2009 y 2014, finalista en 207, 2008, 2011, 2012 y 2013), además, de haber ganado el premio Best in Class por especialidades en 7 ocasiones, habiendo sido finalista en otras 13.

La Unidad de Dolor en concreto ha obtenido el premio Best in Class en la edición de 2011, habiendo sido finalista en 2008.