5.4.1 Manifestaciones clínicas de infección urinaria
Neonatos: se manifiesta con clínica de ictericia prolongada, septicemia, fracaso para prosperar, vomito, Fiebre (poco frecuente), e Insuficiencia renal.(102,108) Lactantes: presentan fiebre mayor de 39* C, se correlaciona con ITU. Este es el signo más común, de hecho, en todos los lactantes con fiebre sin ningún otro foco que la explique, el primer diagnóstico que hay que tener en cuenta es ITU. Otros signos son vómito, pobre succión, deshidratación, letargia o irritabilidad, retardo pondoestatural, sensibilidad suprapúbica, llanto y pujo con la micción, hematuria, orina fétida, oliguria o poliuria.(102,108),(7)
La Academia Americana de pediatría considera en el caso de niño, la raza no blanca, Temperatura mayor o igual a 39*C, fiebre mayor a 24 h, en ausencia de otra infección, como criterios de alto riesgo, confiere la probabilidad de ITU en un 1 a 2 % en asociación o no a circuncisión (menor riesgo de ITU). Se documenta que aproximadamente el 7% de los bebés y niños pequeños febriles sin una fuente obvia tendrán una ITU (43,83), así mismo establece para las niñas menores de 12 meses,
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de raza blanca, con temperatura mayor - o igual a 38*C y fiebre mayor de 2 dias, en ausencia de otra infección, la probabilidad de menos del 1 al 2% de presentar ITU según si presentan 1 o dos de los criterios mencionados.(7)
Edad escolar: En el preescolar y, sobre todo, en la edad escolar, aparecen signos clínicos referidos al tracto urinario en forma de trastornos de la micción de aparición brusca, disuria, tenesmo y urgencias urinaria, escapes de orina diurno y nocturno. En los casos más típicos la orina es maloliente y turbia, a veces francamente purulenta, predominando el aspecto hematúrico de la orina. (6,102)
En ocasiones la disuria, junto con más síntomas sistémicos, como dolor de flanco, dolor costovertebral, dolor abdominal y/o fiebre, son sugestivos de afectación del tracto urinario superior y, por lo tanto, pielonefritis(83).
5.4.2 Examen físico
La Asociación Europea de Urología y la Sociedad Europea de Urología Pediátrica destaca que, además de buscar signos de fiebre, el examen físico el examen debe buscar signos de estreñimiento, palpable o riñón (s) doloroso (s), una vejiga palpable (estigmas) de espina bífida o agenesia sacra) o trastornos genitales incluyendo fimosis, adherencias labiales, vulvitis, post-circuncisión estenosis meatal o malformaciones cloacales.(102)
5.4.3 Diagnóstico
El diagnóstico preciso de ITU se basa en la identificación de síntomas clínicos descritos anteriormente en conjunto con pruebas de laboratorio positivas. Para establecer el diagnóstico de una ITU, las pruebas de laboratorio positivas incluyen un análisis de orina que indica la presencia de infección (piuria) o bacteriuria) y un crecimiento positivo de la orina al menos 50,000 unidades formadoras de colonias (CFU) / mL de un uropatógeno de una muestra de orina recogida de manera apropiada.(102)
Diagnosticar con precisión las infecciones urinarias es fundamental. Estableciendo el diagnóstico es importante para poder tratar y resolver el infección con antibióticos apropiados, prevenir una mayor ascensión de la infección a los riñones, determinar el futuro riesgo de ITU, y evitar la enfermedad renal a largo plazo.(83)
5.4.4 Obtención de la muestra de orina
Si sospechamos la posibilidad de padecer una ITU se debe decidir el método más adecuado para la recolección de orina. La selección del método requiere considerar el sexo, la edad del niño y el desarrollo del control de esfínteres, la urgencia del diagnóstico y el tratamiento.
40 5.4.4.1 Técnica de recolección
Para obtener un resultado adecuado en el uroanálisis, es necesario tener en cuenta lo siguiente en la recolección de la muestra:
▪ Lavar el área genital y perineal del paciente con suficiente agua y jabón momentos antes de la toma de la muestra. No utilizar antisépticos (79,117)
▪ Tener listo el frasco recolector de orina, sin uso, estéril y sellado.
▪ Tomar la muestra de orina a partir del chorro medio descartando la primera parte de la micción.
▪ La orina recolectada en el frasco no debe ser tocada ni por los dedos ni por ningún otro objeto.
▪ Recolectar un volumen de orina suficiente para su estudio 10cm mínimo. ▪ Evitar que la orina rebose el frasco, el rebosamiento facilita su contaminación (10).
▪ Sellar inmediatamente el frasco una vez recolectada la orina y rotularlo con el nombre del paciente, número de historia clínica, hora y fecha de recolección. Conservar el frasco en un lugar seguro, evitando la exposición solar y los movimientos constantes; y agitación. (118)
La recolección de la muestra de orina se realiza en la primera micción de la mañana; la bolsa recolectora, la punción supra-púbica y el cateterismo vesical son los métodos recomendados en los menores de 2 años cuando aún no hay control de esfínteres , mientras que la recolección por micción espontánea es el método aconsejado para los mayores de 2 años .(118), cuando ya han adquirido el control de esfínteres(79)
✓ Punción suprapúbica (PSP) Es el patrón de oro para la confirmación de ITU. Se considera positivo cualquier recuento bacteriano que se obtenga. Esta técnica exige un adiestramiento para su realización y tiene una indicación clara en el período neonatal y cuando existe alguna dificultad para la obtención con otros métodos.(96)
✓ La sonda o cateterismo vesical: Es la primera alternativa en niños sin control de esfínteres, cuando la punción supra púbica no es posible, recomendable ni fiable. sensibilidad del 95% y especificidad del 99% en comparación con punción supra púbica.(96)
✓ Micción espontanea La muestra del chorro medio es el método de elección que se solicita a los niños con control de esfínteres, es fiable siempre que se practique tras realizar un aseo genital exhaustivo con agua y jabón (sin antisépticos). (115)
✓ La bolsa recolectora adhesiva ha sido en el pasado el sistema preferido por los padres, enfermeros y pediatras para recoger la orina del niño, por su
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comodidad y supuesta fiabilidad diagnóstica. Es una técnica inaceptable para el urocultivo diagnóstico (115). aunque es el método menos traumático, no es de confianza por su alto porcentaje de falsos positivos, debido a que su especificidad cuando se compara con la PSP es de solo el 30%.(96)