Dermatitis atópica. La dermatitis atópica (DA) inicia entre los 2 y 3 meses de vida, justo cuando la DSI comienza a autolimitarse; sin embargo, en este período es difícil la diferenciación entre ambas entidades debido a que se superponen y gradualmente las costras grasientas de la DSI van cambiando a las placas eritematosas exudativas de la DA (Figura 5.4). La observación repetida de lactantes con cuadros de DSI persistentes precediendo o superponiéndose a lesiones típicas de DA ha dado lugar a que algunos autores cuestionen el carácter independiente de ambas entidades, y consideren que la DSI no sea más que una variante clínica que precede el desarrollo de una DA típica; sin embargo, existen a la fecha pocos estudios que confirmen esta hipótesis 3,15,16. En un estudio realizado por nosotros en el
Instituto de Salud del Niño de Lima-Perú, con 96 niños menores de un año con diagnóstico de DA, observamos que el 49 % de ellos había
presentado DSI en los primeros meses de vida; mientras que en el grupo control tenía este antecedente sólo en el 17 % de ellos. Esta diferencia sugiere una fuerte asociación entre ambas entidades 4.
Para algunos autores la DSI no sería más que una DA desde el inicio, atenuada por la lubricación natural del sebo 15. Cuando la
secreción sebácea disminuye se seca la piel produciendo prurito y como va madurando el reflejo del rascado, el bebe se frota y luego se rasca desencadenando las típicas lesiones exudativas de la DA.
Dermatitis del pañal. La DSI del área del pañal es dificil de diferenciar de otros cuadros que ocurren en esa área. Para establecer el diagnóstico correcto, debe considerarse la presencia de escamas oleosas en cuero cabelludo y otras flexuras; no obstante, en algunas ocasiones el compromiso del área del pañal puede ser la única manifestación de DSI.
Psoriasis. Inusualmente puede estar presente al nacimiento o aparecer en los primeros meses de vida comprometiendo las mismas áreas de la DSI. Los antecedentes familiares, la evolución crónica de las lesiones pueden ser orientadores. El estudio histopatológico nos ayudará a establecer el diagnóstico.
Enfermedad de Leiner. Por mucho tiempo fue considerada una forma clínica de DSI, actualmente se la clasifica dentro de las inmunodeficiencias primarias. Se presentan lesiones eritemato- descamativas que rápidamente confluyen llegando a la eritrodermia en un lactante severamente enfermo, con anemia, diarrea severa e infecciones recurrentes. Los pacientes con presentación familiar tienen deficiencia funcional de C5 resultando con un defecto en la opsonización 6.
Histiocitosis de Letterer-Siwe. Ante la persistencia de lesiones y un cuadro clínico muy florido, es conveniente el estudio histopatológico para descartar esta entidad, se han visto casos de pacientes con clínica de DSI persistente que precede a la aparición de un cuadro clásico de histiocitosis de Letterer Siwe.
Tratamiento
El tratamiento en los pacientes con DSI deberá administrarse en función de la severidad y localización de las lesiones.
Cuando el compromiso de cuero cabelludo es leve a moderado se recomienda el uso de schampúes suaves, suelen ser de utilidad los que contienen piritionato de cinc o ketoconazol dado el rol del pytirosporum
ovale en la respuesta inflamatoria de la DSI. Los corticoides tópicos
de baja y de mediana potencia son útiles por pocos días cuando predomina el eritema. Existen reportes de tratamiento exitoso con
imidazólicos tópicos 15.
Cuando la escama es extremadamente gruesa y adherente se recomienda ablandarla con compresas tibias y el uso de soluciones de ácido salicílico al 2 % por algunas horas, seguido de lavado con shampoos suaves o cepillado suave para desprender las costras.
Las lesiones en otras localizaciones son manejadas con el uso de jabones suaves o syndets y la aplicación de corticoides tópicos de baja potencia como hidrocortisona por períodos cortos.
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