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También llamado tendón patelar o ligamento rotuliano, es la continuación del tendón del cuádriceps femoral por debajo de la rótula. Se inserta por un lado en la rótula y por otro en la tibia, concretamente en la tuberosidad tibial, por lo tanto tiene la particularidad de que une dos estructuras óseas. Es un cordón fibroso de 6 mm de espesor, 30 mm de ancho y 43 mm de largo.

El tendón rotuliano junto con el tendón del cuádriceps participan en el movimiento de la rodilla y hacen posible la extensión de la pierna cuando se contrae el músculo cuádriceps [11]. En la figura II.9 se muestra su ubicación.

Figura II.9 Tendón rotuliano.

II.5Amputaciones.

Algunas de las causas por la que se sufre una amputación de miembro inferior, además de las bélicas (guerras, terrorismo, secuestro, atropello) se mencionan a continuación.

II.5.1 Enfermedad vascular periférica

La mayoría de las amputaciones se realizan por una enfermedad vascular periférica ya sea arteriosclerótica, arteriosclerótica con Diabetes Mellitus o de otro tipo. La gangrena de un miembro producida por arteriosclerosis suele ser más difícil de tratar en presencia de Diabetes Mellitus

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porque los tejidos cicatrizan mal y son más susceptibles a la infección. Se ha demostrado de forma repetida que tras la amputación a través de la extremidad inferior por una enfermedad periférica, con o sin Diabetes Mellitus, el muñón suele cicatrizar incluso cuando el nivel de amputación es inferior a la rodilla; pero se debe controlar la infección con cuidado antes de la cirugía [22].

II.5.2 Lesiones y fracturas.

La segunda indicación más frecuente de la amputación es la presencia de una lesión de diferentes tipos. Una lesión aguda es una indicación cuando el aporte de sangre está destruido de forma irreparable [22].

En los casos donde la extensión del daño no puede determinarse hasta pasados algunos días, suele ser aconsejable desbridar primero y retrasar la amputación hasta que la lesión pueda evaluarse de forma precisa.

Se indican amputaciones abiertas tras quemaduras térmicas, o por congelación. La amputación por quemadura eléctrica requiere resecar los músculos o grupos musculares necróticos y conservar la piel y músculo que parezcan viables con el objetivo de construir un muñón de amputación de mayor longitud.

Se dan varias fracturas de pierna, que si bien, son tratadas a tiempo y de buena guisa, no habrá problema alguno de amputación, pero siempre puede existir el riesgo, aquí se mencionan algunas:

 Fractura del fémur distal, que afecta la metafisi distal y la superficie articular de ese hueso.

 La clasificación es: tipo I extra-articulares, tipo II intra-articulares y tipo III cóndilo simple.

 Fractura fémur proximal y de la pelvis

 Rotura ligamentosa de la rodilla

 Lesión de la arteria poplítea

 Lesión de los nervios peroneo y tibial

 Fractura de rotula

 Lesión del tendón del cuádriceps y del ligamento rotuliano

 Fractura de cuerpo tibial o peronal

 Fracturas indirectas del tobillo: estas se clasifican de acuerdo con la posición del pie en el momento de la lesión y a la dirección de la fuerza lesiva, por lo tanto se emplean 2 palabras: una para la posición (supinación-pronación) y la otra la dirección (aducción-abducción) o rotación externa-interna.

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Figura II.10 Supinación-rotación externa.

 Pronación-abducción en la sidesmosis. Esta fractura se muestra en la Figura II.11.

Figura II.11 Pronación-abducción en la sidesmosis.  Pronación-abducción por encima de la sidesmosis.

 Pronación-rotación externa. Esta fractura se muestra en la Figura II.12.

Figura II.12 Pronación-rotación externa  Supinación-aducción. Esta fractura se muestra en la Figura II.13.

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Figura II.13 Supinación-aducción.

 Fracturas directas del tobillo: son causadas por desplazamiento de astrágalo al interior de la tibia distal, causando una fractura por estallamiento. Hay tres tipos: I, II y III.

o Tipo I. Esta fractura se muestra en la figura I.14.

Figura II.14 Fractura directa del tobillo tipo I o Tipo II. Esta fractura se muestra en la Figura II.15.

Figura II.15 Fractura directa del tobillo tipo II o Tipo III. Esta fractura se muestra en la Figura II.16.

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Figura II.16 Fractura directa del tobillo tipo III

También existen fracturas de pie, las cuales pueden afectar a todo el sistema de amortiguado, como puede ser en algún salto, algún tropezón involuntario al caminar, o en el ejercicio de correr. Si se amputan los dedos o la parte del metatarso, habrá problemas y se deberá diseñar una prótesis de pie que cumpla con los amortiguamientos de estas partes [22].

II.5.3 Infección.

La infección aguda o crónica que no responde al tratamiento médico o quirúrgico puede ser indicación para la amputación. La gangrena gaseosa fulminante es la más peligrosa y suele exigir una amputación inmediata a nivel proximal, la herida se deja abierta. La amputación en infecciones crónicas suele estar indicada porque la osteomielitis crónica o la fractura infectada han deteriorado ya la función [19].

II.5.4 Tumores

Suele estar indicada en tumores malignos sin signos de diseminación metastásica. El objetivo de la amputación es resecar la neoplasia maligna antes de que metastatice. Puede estar justificada para aliviar el dolor cuando una neoplasia ha empezado a ulcerarse e infectarse o ha provocado una fractura patológica. El nivel de amputación debe ser lo suficiente proximal para la recidiva local del tumor [19].