Los bloques Vitablocks® Mark II y los bloques de ProCad® serán empleados para fabricar coronas completas de recubrimiento total por el sistema CAD/CAM Cerec® 3D, nº de serie 3344, empleando un sistema de registro tridimensional, modelado superficial, presentación de imágenes y máquinas de tallado automático (Fig. 39).
Ambos grupos, de 30 unidades cada uno, fueron realizados por parte de un operador clínico experimentado en el manejo del software y el hardware del sistema CAD/CAM Cerec® 3D, tanto en referencia al aspecto teórico como al práctico.
Fig. 39. Unidad camarográfica o de registro y diseño empleada en el presente estudio, Cerec® 3D.
El tamaño de los bloques empleados para la confección de las restauraciones de cada uno de los grupos será Vita Mark®
II I 12 e IVOCLAR ProCad® I 12, respectivamente, por ser éstos los cedidos por las casas comerciales pertinentes, para la realización del presente estudio.
A continuación se detallará, paso a paso, la realización de las coronas de los dos grupos citados.
En primer lugar se procedió al calibrado del escáner y la fresadora; posteriormente se colocó el muñón sobre una alfombrilla de color negro y bajo luz ambiente, sin empleo de ningún tipo de fuente de luz directa adicional; seguidamente, se procedió al encendido del sistema, equipado con el software Cerec® 3D 2.60 para coronas, carillas e incrustaciones, seleccionando la opción “Crear
nueva restauración”, creando un nuevo paciente, para cada una de las restauraciones que se
procedieron a confeccionar a continuación, a los que se les aplicó el nombre del material a emplear seguido del número del muñón correspondiente para cada uno de los casos (p.ej. Vitablocks1,
ProCad1).
Posteriormente se seleccionó el tipo de restauración a realizar, en nuestro caso, “Corona”, así como el procedimiento de construcción de la misma, empleando para tal fin “Banco de datos dental”, y se selecciona el “Diente” a restaurar, especificando la pieza 14 para todas nuestras restauraciones finales.
Tras seleccionar “OK”, el cursor de la flecha salta automáticamente al icono “Impresión óptica de
la preparación”, que será llevada a cabo en dirección oclusal (eje de inserción), sobre la superficie
con una aplicación de Cerec®-Liquid (Vita Zahnfabrik®, Bad Saeckiengen, Alemania), en una fina
capa, posterior distribución con un chorro de aire y espolvoreado del muñón con polvo Cerec® de óxido de titanio (VITA Cerec poder, Vita Zahnfabrik, Bad Saeckiengen, Alemania) (Figs. 40 y 41),
procurando que el recubrimiento sea lo más fino y uniforme posible, especialmente en las regiones marginales y en el borde; la aplicación de dicho polvo se realiza dirigiendo la cánula hacia las paredes de los muñones y no directamente al margen, pues supondría una gruesa capa del mismo, según las recomendaciones del fabricante.333
La misión de dicha aplicación persigue conseguir una dispersión homogénea de la luz, permitiendo así una digitalización perfecta.
Figs. 40 y 41. Polvos de óxido de titanio para realizar el registro óptico.
Seguidamente se apoya la cámara intraoral 3D, (nº de serie 32177) con la parte frontal del soporte sobre un punto de apoyo externo al muñón, a fin de estabilizar la cámara durante la fase de medición (Figs. 44 y 45).
Fig. 44. Cámara intraoral de reconocimiento (SIROCAM) Cerec® 3D o escáner basado en infrarrojos.
Fig. 45. Captura del muñón a rehabilitar con la cámara intraoral de reconocimiento del sistema CAD/CAM Cerec®
La cámara de reconocimiento que compone el Sistema Óptico, que emplea el procedimiento de medición de triangulación activa, posee una resolución con un tamaño de píxel de 25 x 29 µm; equipada con un sensor CCD de 680 x 480 puntos de imagen (= 326.400 puntos de imagen) que trabaja a una distancia de trabajo fija, se compone por un escáner, que emite rayos infrarrojos polarizados con una longitud de onda de 670 nm a través de varias lentes, haciendo que los rayos atraviesen la rejilla interna que contiene una serie de líneas paralelas; el patrón de luz y bandas oscuras choca contra la superficie de la cofia con un punto de un diámetro de 2,5 mm y se refleja en la cabeza del escáner y en un fotorreceptor.
A continuación se presiona el pedal hacia arriba, ubicado en la parte inferior de la máquina, manteniéndolo presionado, apareciendo en pantalla una imagen de vídeo en directo del muñón a medir, soltando el pedal cuando el operador consideró que el eje de inserción era el idóneo y sonando una señal acústica cuando la impresión óptica termina.
Fig. 46. Presión del pedal del equipo Cerec® 3D para capturar la imagen.
La intensidad de la luz reflejada se almacena como voltaje, mediante un procesador de captación de imagen TM1000 Philips 100MHz Trimedia™ digitalizándose y correlacionando la información en un sistema conectado a la cámara de vídeo. Esta información se transmite directamente al ordenador, que almacena los datos tridimensionales obtenidos a un máximo de 38 Mb/seg y se representa con imagen de vídeo en el monitor del ordenador. 84, 85
Finalmente se revisa que la impresión óptica tiene suficiente brillo y nitidez y que no está movida, repitiendo la impresión en aquellos casos en que el observador considerase alguno de estos puntos como erróneo; cuando la impresión era correcta se seleccionaba el icono “Continuar”.
Fig. 47. Impresiones ópticas aceptadas para diseñar nuestra corona de recubrimiento total con el sistema Cerec® 3D.
En nuestro caso concreto se procedió al empleo de la versión del software 2.60 para Cerec® 3D.
Tras la impresión óptica, Cerec® 3D busca la correcta coordinación de todos los datos adquiridos y genera una imagen tridimensional del muñón escaneado, para diseñar la estructura requerida, equivaliendo este paso al encerado tradicional.
Fig. 48. Imagen óptica (visión distal) de la probeta escaneada.
Fig. 49. Imagen óptica (visión bucal) de la probeta escaneada.
Se definen los límites de la restauración planificada realizando un doble “click” en un punto cualquiera del margen de la preparación y desplazando el cursor a lo largo de dicho margen hasta el siguiente punto más elevado cerca del borde, y así sucesivamente hasta llegar al punto de partida, finalizando con un doble “click” sobre el mismo (Fig. 50). Posteriormente se selecciona
“Continuar”.84, 85
Fig. 51. Imagen óptica tridimensional del muñón clínico. Cerec®3D.
Fig. 50. Delimitación del margen de la preparación, por parte del clínico, mediante unos cuantos “clicks”.
A continuación se seleccionaba el banco dental de datos y se confirma con “OK”, presentándose la corona en la pantalla, que alinearemos en caso necesario con las herramientas
“Position” y “Rotate” y pulsamos “Continuar”.
En nuestro caso concreto no se individualizaron las coronas en lo que a características morfológicas se refiere, función posible con las herramientas de “Design”, por lo que tras la selección de un alivio para el cemento de 50 µm, se automatizará el proceso para la mecanización.
El microprocesador desarrolla electrónicamente una restauración tridimensional final y los datos se emplean para dirigir el proceso de tallado, asegurando el software Cerec® 3D, que los resultados del fresado respondan con toda exactitud al diseño de la cavidad.
En la tercera parte, se realiza la fabricación de la restauración asistida por el ordenador. Se selecciona el icono “Tallado” y se elige el tipo y tamaño adecuado del bloque de porcelana, en nuestro caso Vita Mark® II I 12 (Fig. 54) e IVOCLAR ProCad® I 12 y seleccionamos “OK”.
Fig. 53. Coronas propuestas por el programa para rehabilitar el muñón clínico. Cerec® 3D.
Fig. 54. Seleccionamos el tipo y tamaño del bloque de porcelana, para confección de la
restauración pertinente, en este caso Vitablocks®
Mark II (I 12) para Cerec® 3D.
Se espera a que se posicionen los instrumentos en posición de inicio y se coloca dicho bloque (véanse figs. 55 y 56) en la Unidad de tallado Cerec® Scan (Vita Zahnfabrik, Bad Saeckiengen,
Alemania), nº de serie 5685, compuesta por dos fresas de diamante que tallan con refrigeración a alta
velocidad y que están interconectadas a la unidad camarográfica mediante radio. Los diamantes cilíndrico y cónico de la unidad fresadora garantizan tiempo de fresado más cortos y un perfecto ajuste al borde, consiguiendo, pues, un ahorro de tiempo de trabajo y una alta precisión de tallado, con una capacidad de reproducción de aproximadamente 30 µm.84, 85, 334
Fig. 55. Bloque cerámico Vitablock®
Mark II posicionado, mediante herramienta oportuna, en la unidad de tallado Cerec®
Scan.
Fig. 56. Bloque cerámico ProCad® (Ivoclar-Vivadent®
Se debe llenar el depósito de agua para la refrigeración durante el proceso, añadiendo agua cada 10 ciclos aproximadamente.
Posteriormente se cierra la puerta de la cámara de tallado y se selecciona “Inicio”, apareciendo el tiempo estimado y el número de restauraciones talladas con las fresas en pantalla, cambiando las mismas tras 25 restauraciones talladas, según indica el fabricante.335
Fig. 57. Unidad de Tallado. Cerec®
Scan.
Fig. 58. Proceso de fresado (automático). Cerec®
Fig. 59. Coronas VitaBlock®
Mark II terminadas, sobre sus respectivas probetas.
PROBETA
RECOGIDA DE DATOS