Summary of Precedent Studies

80 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 No concordancia VPG Porcentaje

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IX. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

La literatura reporta que las edades en las que las enfermedades inflamatorias apendiculares producen síntomas típicos son de 15-49 años. Nuestro resultados muestra que de un total de 116 casos que se estudiaron, el grupo de 12-16 años predomino con 31% seguido del 17-21 años con un 21%, y los de 22-26 años con 14%, en total el 66% de los pacientes en estudio corresponden a la segunda y tercera destacada que son las edades frecuentes de las enfermedades según literatura.

La mayoría de los pacientes estudiados corresponden al sexo masculino con un 59% y un 41% al sexo femenino, la que confirma la frecuencia por sexo del estudio del doctor Alvarado realizado en 1986, donde se encontró una relación masculina/ femenina de 4:3.

Con respecto al tiempo de observación de los pacientes operados con el diagnóstico de apendicitis aguda el 96% obtuvo un período menor de 12 horas este comportamiento observado concuerda con el estudio original que reporta tras un período de observación de hasta 12 horas para una intervención quirúrgica de apendicitis aguda.

De los pacientes estudiados el 41% acudió al hospital con un tiempo de evolución de los síntomas de hasta 48 horas y un 31% menor o igual a 24 horas; es importante mencionar que después de 24 horas existe mayor riesgo de complicaciones (como perforación), lo que varía las características del cuadro de apendicitis aguda.

Por su parte los estados histopatológicos más frecuentes de las apéndices extraídas fueron apendicitis supurativas agudas con el 31% y apendicitis perforadas 24%, lo que evidencia el tiempo de evolución largo de este proceso patológico que con lleva a diferentes complicaciones tanto quirúrgicas como

Tesis para Optar al Título de Médico y Cirujano. Página 41 clínicas. Llama la atención el porcentaje alto 22% de apéndice cecal normal denominadas por los cirujanos “apéndices clínicas o blancas” que según la literatura no debería sobrepasar un rango del 10 al 15% y niveles superiores a este porcentaje denotan una dificultad para diagnosticar correctamente cuadros de apendicitis.

Así mismo se determinó que un 3% de los pacientes llevados a sala de operaciones no debieron haber llegado según el puntaje que les dio la escala a estos pacientes, y de los que llegaron el 21% necesitaban valoración secundaria para asegurar el diagnostico de apendicitis aguda, aquí se demuestra que el 76% de los pacientes fueron intervenidos correctamente según los resultados de la escala.

Un total de 56 pacientes que acudieron a sala de emergencia por dolor abdominal agudo no se les intervino quirúrgicamente; sin embargo se les practicó la escala de Alvarado, detectado que verdaderamente solo un 47% podía recibir este diagnóstico a diferencia del 38% de los que se fueron deberían haber seguido en observación para confirmar un posible diagnostico y que un 15% debió haber sido intervenido quirúrgicamente; lo que pone en evidencia que mas del 50% de los pacientes están dentro de un grupo de los que pueden regresar a sala de emergencia y complicado. Es decir, que si tomamos en cuenta la sensibilidad y especificidad de la escala de Alvarado encontradas en los pacientes que si fueron intervenidos quirúrgicamente; 11 pacientes de los 56 que fueron dados de alta eran verdaderamente pacientes que cursaban con apendicitis aguda y que muy probablemente regresaron a la sala de emergencia ya complicados.

Tesis para Optar al Título de Médico y Cirujano. Página 42 Se observo que la mayoría de los diagnósticos histopatológicos positivos resultaron tras un período de observación no mayor de 6 horas y que en el mismo tiempo solo se descarto el 16.6% de los diagnósticos histopatológico negativos lo que nos concluye que hay problemas en describir los pacientes que en realidad no cursan con sintomatología clínica de apendicitis aguda, alargando la estancia por parte de los pacientes y con llevando gastos a la institución para descartar estado patológicos.

De acuerdo a la relación de la escala de Alvarado y el diagnóstico histopatológico el 69% corresponde a Alvarado positivo y diagnóstico histopatológico positivo, lo que nos indica un alto porcentaje de la escala de captar enfermos; un 10% Alvarado positivo y diagnostico histopatológico negativo, un 10% Alvarado negativo y diagnostico histopatológico positivo, y otro 10% Alvarado negativo y diagnóstico histopatológico negativo.

De igual manera se demuestra que la escala de Alvarado tiene una alta capacidad de captar a los pacientes enfermos (sensibilidad) con un 87%, y tiene una capacidad de captar pacientes no enfermos (especificidad) del 50% lo que demuestra que esta escala puede y debe ser utilizada como un medio diagnóstico de confiabilidad en nuestro medio. Además de una alta sensibilidad y una baja especificidad, demuestra que el porcentaje de concordancia con (VPG) entre la escala de Alvarado y el estándar de oro es alto (80%), lo que demuestra que cuando la escala indica que el paciente esta cursando con la patología se debe de tener un alto margen de confianza, lo que viene a ser confirmado con un margen de error menor del 5% de la escala de Alvarado con el estándar de oro (P=0.000). La prueba de concordancia (índice KAPPA), en relación con el estándar de oro, estima una significación estadística baja, pero esto se explica por la inconcordancia en un 20.8% del total de los pacientes en donde la escala daba resultado y el Estándar de Oro daba otro, y viceversa. A pesar de ello la Escala sigue teniendo validez de criterios.

Tesis para Optar al Título de Médico y Cirujano. Página 43 Así mismo se observa que el porcentaje del valor predictivo positivo (VPP) dependiente del Estándar de Oro en comparación con el valor predictivo negativo (VPN) es mucho mayor (87% y 50% respectivamente), lo que indica que tan confiable y verdaderamente positivo y negativo son los resultados dados por la escala de Alvarado.

Así mismo muestra un alto porcentaje de concordancia con el estándar de Oro, siendo de un 80% lo que demuestra la alta confiabilidad y soporte diagnóstico que brinda la escala de Alvarado siendo solamente un 20 el rango de no concordancia de la Escala.

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X. CONCLUSIONES

1- La apendicitis aguda es mas frecuente entre las edades 12-16 años, en el sexo masculino con una relación 4:3 y tardan en buscar ayuda medica un promedio de 12-24 horas.

2- El 76% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente presentaban escala de Alvarado mayor a 7 puntos y al 15% de los pacientes que no fueron intervenidos quirúrgicamente presentaban escala de Alvarado mayor a 7 puntos.

3- El grado de concordancia de la escala de Alvarado con el Estándar de Oro es del 80%.

4- La capacidad de la Escala de Alvarado de identificar los pacientes enfermos (Sensibilidad) en relación al estándar de Oro, alcanzo un 87%.

5- La capacidad de la escala de Alvarado de identificar los pacientes no enfermos (Especificidad) en relación al Estándar de Oro, alcanzo un 50%.

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XI. RECOMENDACIONES

Implementar el uso de la escala de Alvarado como protocolo en la sala de emergencia de cirugía por parte del personal médico para aplicar a todos aquellos pacientes con sospecha clínica de apendicitis aguda ya que la escala de Alvarado demostró ser útil como herramientas diagnostica considerada su fácil aplicación, seguimiento y bajo costo

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XII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA

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XII. ANEXOS

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FICHA DE RECOLECCION DE INFORMACION

1. Número de expediente o de historia clínica (No):________________________ 2. Nombre del paciente: ______________________ 3. Edad: _____ 4. Sexo:___ Procedencia:

SÍNTOMAS Y SIGNOS Emergencia

Evaluación 1

Observación Evaluación 2

Observación Evaluación 3

5. Migración del dolor 6. Anorexia y/o cetonuria 7. Nauseas y/o vómitos

8. Sensibilidad en cuadrante inferior derecho 9. Rebote 10. Elevación de la temperatura 38C . 11. Leucocitosis 10.500/mm3 12. Desviación a la izquierda 75% (Neutrofilia) 13. Decisión: Alta:_____________ Cirugía___________ Observación_______ 14. Hora de llegada__________________________ 15. Tiempo de inicio de los síntomas____________ 16. Tiempo de observación____________________ 17. Diagnostico Histopatológico:

Apéndice cecal normal (ACN)___________________ Apendicitis focal aguda (AFA)____________________ Apendicitis supurativa aguda(ASA)_______________ Apendicitis aguda gangrenosa(AGA)______________ Apendicitis perforada (AP)______________________ Peri apendicitis(PA)____________________________ 18. Diagnostico histopatológico:

HP (+)_______ HP (-)________