Switch block and switch matr

1. Agente inmunizante

Es una suspensión liofilizada de una combinación de cepas de vi- rus vivos atenuados de sarampión (cultivada en embrión de pollo) y rubéola (cultivada en células diploides humanas).

Existen a la fecha diferentes vacunas comerciales que varían en las cepas incluidas. Para sarampión, las cepas son Schwarz o Edmons- ton-Zagreb y para rubéola todas tienen la cepa Wistar RA27/3.

Composición y características: cada dosis debe contener como mí- nimo:

— 1000 DICC 50* o 1000 UFP** para virus sarampión cepa Schwarz. — 1000 DICC 50* o 1000 UFP** para virus rubéola cepa RA 27/3.

La vacuna se presenta como un polvo liofilizado para reconstituir exclusivamente en su diluyente apropiado. Puede contener trazas de antibióticos.

* DICC/50 = dosis infectante en cultivo celular/50% ** UFP = unidades formadoras de placas.

2. Conservación:

Debe conservarse entre 2ºC y 8ºC, en la parte central de la hela- dera, la que debe tener un sistema de control de temperatura de má- xima seguridad. No debe congelarse. Permanece viable durante 2 años desde la fecha de expedición del laboratorio productor. Entre 22º y 25º permanece en estado satisfactorio durante 1 mes, y entre 35º y 37º, durante una semana.

El frasco multidosis, una vez iniciado su uso, se debe desechar después de una jornada de trabajo (6 horas), durante la cual debió estar refrigerado a la temperatura mencionada.

3. Indicación y edad para la vacunación: Programa Regular:

— Mujeres susceptibles (que no tengan 2 dosis de triple viral previas o bien 1 dosis de triple viral + 1 dosis de doble viral) deben ser va- cunadas en el postparto o postaborto inmediato, con doble viral antes del egreso de la Maternidad o Institución de Salud

Se recomienda evitar el embarazo en el primer mes postvacunación. — Todos los niños se vacunarán como alternativa con esta vacuna cuando no haya disponibilidad de la vacuna triple viral. A los 12 meses de edad y al ingreso escolar (5-6 años).

Manejo de contactos: está indicado el uso de vacuna doble viral para las “acciones de control de foco” del Programa Integrado de Eli- minación de Sarampión - Rubéola.

4. Dosis y vía de administración:

— Esquema: se aplicarán como alternativa cuando no haya disponi- bilidad de la vacuna triple viral dos dosis de 0,5 ml cada una; la

primera a los 12 meses de edad y la 2da _{dosis o refuerzo a los 5-}

6 años (ingreso escolar). Cuando se interrumpe el esquema de va- cunación debe completarse con la dosis faltante sin interesar el tiempo transcurrido desde la última dosis. Se recomienda la con- veniencia de no demorar su cumplimiento.

— Dosis: 0.5 ml — Vía: subcutánea.

— Lugar de aplicación: región anterolateral del muslo o parte supe- rior del brazo, formando un pliegue con la piel y el tejido celular subcutáneo e insertando la aguja.

5. Revacunación:

Ver esquema. (Calendario Nacional de Vacunación).

6. Inmunidad:

Tabla 1

Inmunogenicidad, eficacia y duración de la inmunidad por componente

Vacuna Inmunogenicidad Eficacia Duración Antisarampionosa 90-95% 93-98% 10-15 años Antirrubeólica >98% 87-91% Aproximadamente 10 años

La eficiencia es alta y la efectividad está correlacionada entre las tasas de sarampión y las de coberturas vacunales.

7. Efectos adversos:

Reacciones adversas correspondientes a cada uno de los compo- nentes (Tabla 2).

Tabla 2

Efectos adversos por componente

Vacuna Frecuencia Manifestaciones Tiempo Duración Clínicas presentación

postvacunal

Antisarampionosa 5-15% Fiebre (5-15%) – Exantema 5-12 días 1-2 días (5%) - Tos - Coriza -

Conjuntivitis - Manchas de Koplik-

Púrpura trombocitopénica 15-35 días 3-6 (33/1.000.000 de dosis) semanas Antirrubeólica 5-15% Fiebre - Exantema -

(niños) Linfoadenopatías 7-21 días 0,5% Artralgias – Artritis 7-21 días niños;

25% adultos

Se deberá informar a los padres acerca de la escasa importancia de la mayoría de estas reacciones (excluye púrpura trombocitopéni-

ca) en el estado general del niño así como también que se constitu- yen en una señal de la ocurrencia de la respuesta inmune.

La frecuencia de las convulsiones febriles asociadas a la vacuna ha si- do estimado en 333/1.000.000 dosis aplicadas y ocurren entre los 5-12 días postvacunación. No han sido asociadas con efectos a largo plazo.

La anafilaxia postvacunación (tasa de 1-50/1.000.000 de dosis aplicadas) se puede presentar en la primera hora postvacunación.

8. Contraindicaciones:

— Reacción alérgica severa (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna (ej. huevo, gelatina, neomicina). — Embarazo o posibilidad de embarazarse dentro del mes.

Si bien el riesgo de vacunar con doble viral o triple viral a las em- barazadas es teórico, ya que no se han observado casos de anoma- lías fetales atribuidas a la vacuna, se recomienda no embarazarse en el primer mes postvacunación.

No se recomienda realizar test de embarazo de rutina antes de la vacunación.

Si una mujer embarazada fue vacunada inadvertidamente o quedó embarazada dentro de las 4 semanas postvacunación, no existe razón para interrumpir el embarazo.

— Inmunodeficiencia severa conocida (ej. tumores hematológicos o sólidos, inmunodeficiencia congénita, tratamiento inmunosupresor de largo tiempo o infección HIV sintomática severa).

Precauciones

— Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.

— Historia de trombocitopenia o púrpura trombocitopénica (Ver As- pectos Generales sobre Inmunización, página 13).

— Reciente administración de sangre y hemoderivados que contie- nen anticuerpos. Se deben respetar los intervalos sugeridos entre éstos y la vacunación antisarampionosa (triple viral, doble viral o vacuna antisarampionosa monovalente) (Ver Aspectos generales sobre la inmunización, Tabla 3, página 22).

Falsas contraindicaciones — PPD (+).

Normas Nacionales de Vacunación 81

puede suprimir la reacción tuberculínica temporariamente. La va- cuna antisarampionosa o vacunas con componente antisarampio- noso pueden ser administradas en el mismo día en que se realiza la PPD. Si el test se realiza después de la vacunación, se debe res-

petar un intervalo de ≤ 4 semanas. Si la necesidad de realización

del test es urgente, se debe recordar que la vacuna puede reducir el resultado del mismo.

— Lactancia.

— Embarazo de la madre del vacunado o de otro conviviente cerca- no.

— Mujeres en edad fértil.

— Conviviente inmunosuprimido.

— Infección HIV asintomática o levemente sintomática.

— Intolerancia al huevo o antecedente de reacción alérgica no anafi- láctica al huevo.

9. Uso simultáneo con otras vacunas:

Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas, actual- mente en uso. Deben ser aplicadas en sitios diferentes.

En la vacunación sucesiva con vacunas a virus vivos atenuados pa- renterales, dejar un intervalo mínimo de 30 días entre dosis.

10. Inmunocomprometidos:

El niño infectado HIV, asintomático y sintomático con recuento de linfocitos T CD4 >14%, debe cumplir con el esquema de vacunación antisarampionosa, antirrubeólica y antiparotidítica.

En los huéspedes oncológicos, trasplantados, con enfermedades autoinmunes o inmunodeficiencia congénita, la indicación de la vacu- nación es personalizada.

11. Inmunoprofilaxis: