¾ Cloruro de Sodio (NaCl)
Adicionado en pequeñas cantidades para alterar directamente la osmolaridad de la solución. Usado en cantidades mucho mayores para incrementar la acción antimicrobiana (por una deshidratación de imbalance osmótico inducido).
¾ Agentes amortiguadores
Tales como los acetatos, boratos, bicarbonatos, citratos o fosfatos. Los amortiguadores estabilizan y mantienen el pH de la solución bajo condiciones
variables. La influencia estabilizante de los agentes amortiguadores es limitada, pero muy pocas veces excede en el contexto normal de los lentes de contacto.
Estos componentes ajustan la tonicidad y el pH de las soluciones que están en contacto directo con los ojos, para que estos sean similares a aquellos de las lágrimas. Esto previene sensación de picazón o incomodidad al insertar el lente, y ayuda en la rápida adaptación del lente en el ojo. (HOULSBY R. 1984)
¾ Agentes antimicrobianos
Para prevenir la contaminación microbiana de los lentes de contacto y la posibilidad de una infección ocular, los lentes de contacto deben ser regularmente desinfectados, por medio de los siguientes componentes:
Preservantes – bacteriostáticos
Los preservantes, previenen que los microorganismos se multipliquen a niveles inseguros en las soluciones.
Las funciones de los preservantes en las soluciones son de: • Inhibir el crecimiento microbiano.
• Mantener el número de microorganismos debajo de un cierto nivel (aquel considerado seguro).
• Actuar como un sistema de defensa de la solución.
Modos de acción
Los agentes antimicrobianos pueden operar en una de tres formas o por una combinación de estas rutas:
• No-específico: Los agentes antimicrobianos no específicos dañan muchos componentes celulares, Ej. peróxido de hidrogeno y cloro activo.
• Selectivos de membrana: Los agentes que dañan (disuelven, rompen o alteran) las membranas celulares incluyen: BAK, clorhexidina, poli(aminopropil biguanida) y poli(quaternario-1).( HOULSBY R. 1984)
¾ Antimicrobianos especificos de las soluciones multiproposito • DYMED
La Nueva Generación: Poli (aminopropil biguanida), PAPB, Poli (hexametileno biguanida), PHMB, Poli(hexanida),
Una nueva generación de preservantes para soluciones de lentes de contacto fue desarrollada para resolver los problemas anteriores (generalmente más fuertes) los preservantes crearon, irritación ocular, hipersensibilidad ocular, etc.
Uno de los primeros productos en tomar este noble acercamiento fue basado en Dymed™, el nombre comercial del poliaminopropil biguanida (PAPB) o polihexanida. El PAPB es un miembro de la familia de las biguanidas que incluye la clorhexidina (comparte la unidad repetitiva de biguanida-hexamethileno con la clorhexidina pero tiene aproximadamente 4 veces el peso molecular de la clorhexidina (PAPB=1300). (LEVER, A. AND BORAZJANI, R. 2001). En contraste con la clorhexidina, PAPB se adhiere 30 veces menos al los materiales de los lentes RGP.
Esta ‘nueva’ familia de químicos comenzó su existencia a principios de los 60’s como un tratamiento anti-malaria de agua y fue subsecuentemente utilizado como un agente químico en piscinas, como desinfectante industrial y un preservante de tintas en base de agua. Las variantes clínicas de calidad estuvieron disponibles
después del descubrimiento del PAPB por la industria de los cosméticos. De ahí, otras aplicaciones emergieron rápidamente, incluyendo el cuidado de los lentes de contacto.( LEVER, A. AND BORAZJANI, R. 2001)
El PAPB es una molécula que esta cargada positivamente que reacciona con, y se adhiere selectivamente a la pared celular de los fosfolípidos cargados negativamente causando daño a la membrana, salida del contenido celular y por ultimo muerte celular. Se confirma que los desinfectantes poliméricos son más efectivos debido a que cada molécula causa proporcionalmente más daño que los desinfectantes convencionales. El PAPB es utilizado en soluciones para lentes de contacto RGP y blandos. Los ejemplos incluyen: B&L’s ReNu (Solución Multi- Propósito o MPS en algunos mercados), la Solución Boston’s Simplicity Multi- Acción, Allergan’s Complete y Complete Comfort Plus, CIBA’s SOLO-care, Sauflon’s ALL-IN-ONE, Abatron’s Quattro y varias imitaciones fabricadas localmente para mercados regionales. ( SCHLITZER R. 1992)
Figura 11.Poliaminopropil biguanida (DYMED)
• POLYQUAD
La Nueva Generación: Poli(quaternium-1), cloro de polidronium, ONAMER M Otra ‘nueva’ generación de preservantes es el Polyquad™, el nombre de mercado para compuestos de amonio cuaternario de alto peso molecular (poliméricos).
Debido a su gran tamaño molecular (22.5 nm cf. ‘poros’ del material del lente, al 3 – 5 nm de Nilsson y Lindh, 1990, peso molecular 5,000, Morgan, 1987) no puede penetrar fácilmente los materiales del lente. Como resultado la cantidad del preservante acumulado en el lente es mínima por lo que la incidencia de reacciones oculares es, al menos teóricamente, reducida. Polyquad, como el cloruro de polidronium o el ONAMER M fue también originalmente utilizado en cosméticos como un preservante. En las soluciones oftálmicas, fue utilizado inicialmente en un producto de boratoamortiguado (Opti-Soft™) pero se encontró que este producto era incompatible con los materiales iónicos de alto contenido acuoso. Un cambio a un amortiguador de citrato (Opti-Free™) resolvió el problema de compatibilidad del material del lente. (SCHLITZER R. 1992).
Este tipo de preservante es utilizado en lentes de contacto rígidos y blandos en los productos Alcon’s Opti-Free, Opti-Free Express, Opti-1, Opti- One y Opti-Soak, Polyclens II, Opti-Free Daily Cleaner, Opti-Clean II, Opti-Tears y Opti-Free Comfort Drops. Las soluciones para lentes RGP tienen una concentración de Polyquad más alta en su fórmula. Las interacciones con otros productos y/o medicamentos concurrentes para el cuidado de lentes de contacto han sido también reportadas.
Figura 12. Poliquaternium – 1 (POLYQUAD) • Peróxido de hidrógeno
Históricamente, el peróxido de hidrógeno es uno de los primeros métodos de desinfección de lentes de contacto hidrofílicos. El peróxido de hidrógeno es un agente oxidante altamente reactivo (peso molecular 34.015).
Produce radicales libres de oxígeno los cuales son muy reactivos y rápidamente se adhieren a muchos componentes celulares.
Figura 13.Reacción del peróxido de hidrógeno
Ventajas del peróxido de hidrógeno
• Rápido: elimina grandes números de la mayoría de organismos en un período corto de tiempo, 10-20 minutos tiempo de remojo (60 a 120 recomendado). (SCHLITZER R. 1992)
• Alta eficacia antimicrobiana: efectivo en contra de un amplio rango de microorganismos, especialmente cuando se utiliza no-neutralizado por largos períodos de tiempo.
• Productos de descomposición no-tóxicos: agua y oxígeno. Normalmente, se adicionan estabilizadores y estos pueden ser estanato de sodio /nitrato de sodio una combinación o estabilizadores propios de peróxido (las series DeQuest de Monsanto). La efectividad de peróxido de hidrógeno está controlada por su concentración y la duración de la exposición.
Desventajas del peróxido de hidrógeno
• Compatibilidad imperfecta con lentes de contacto: algunas soluciones de peróxido no son isotónicas o de aproximadamente el pH ‘normal’. Como resultado,
estos pueden reversiblemente alterar los parámetros del lente y el contenido de agua.
• El contacto directo con 3% H2O2 causa incomodidad ocular significante. Sin embargo, en el ojo normal no se han reportado consecuencias serias a largo plazo. Esta experiencia es generalmente muy incómoda e irritante que los usuarios probablemente no repetirían el error (operación condicionada de cumplimiento).
• Los sistemas Multi-pasos de peróxido pueden ser muy complejos y confusos para el paciente.
• Una vez que es neutralizado un sistema de peróxido no tiene fuerza antimicrobiana porque ha sido descompuesto en agua, cloruro de sodio y estabilizadores. (SCHLITZER R. 1992)