Las enfermedades cardiovasculares en la población femenina es tema de interés en los últimos años, se pensaba que las mismas solo afectaban a hombres pero dada la alta incidencia fue tema para el desarrollo de múltiples investigaciones, esto ha permitió que día a día se vaya mejorando las técnicas de diagnóstico y tratamiento oportuno en los niveles de atención primaria de salud tanto a nivel nacional e internacional.
Debido a las altas cifras de mortalidad a nivel internacional varias organizaciones han enfatizado sus esfuerzos en dar a conocer la importancia de la identificación de los factores de riesgo que interactúan para el aparecimiento de estas patologías con el fin de disminuir costos destinados al tratamiento de las mismas.
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Existen muchas formas de tratamiento el cual depende del tipo de patología que se afronte, cada cual con sus ventajas y desventajas, sin embargo el control de los factores de riesgo y la rehabilitación cardiaca van de la mano con los tratamientos médicos y quirúrgicos para la mejora de la calidad de vida de la persona.
37 CAPÍTULO II
2. MARCO METODOLOGICO
2.1.Caracterización, ubicación geográfica de la parroquia Huachi Grande y particularidades socioeconómicas en el Centro de salud Huachi Grande.
La parroquia de Huachi Grande, ubicada al sur del cantón Ambato provincia de Tungurahua de la república del Ecuador, su nombre hace referencia a un cacique que habitó en esta zona en la época incásica. Fue establecida como parroquia rural el 29 de Julio de 1958; antes de su parroquialización perteneció a Tisaleo como uno de sus más florecientes Caseríos. Se encuentra ubicada a 8 Km al sur de la ciudad de Ambato por la vía Panamericana que conduce a Riobamba. Su territorio está a 2650 msnm. Cuenta con una superficie territorial de 14,5 Km2 que corresponde al 1,44 % del área cantonal. Sus límites son: al norte la ciudad de Ambato, al sur el cantón Tisaleo, al este las parroquias Montalvo y Totoras y al oeste Santa Rosa, clima templado y frío, con una temperatura media de 12° C.
Una de las características biofísicas que permite ubicar a la parroquia a nivel territorial es que Huachi Grande se encuentra perfilada entre las Quebradas Terremoto al occidente de la parroquia y las Quebradas Morejón y Huangana en la zona oriental de la parroquia.
La parroquia cuenta con una población de 10614 habitantes, de los cuales 5187 son hombres es decir el 48.87% y 5427 mujeres equivalente al 51,13%, lo que significa que la población femenina supera en unos 2,16 puntos la población masculina. (INEC, 2010).
En la organización de salud está dada por la Dirección Distrital de Salud N° 18D02 y se encuentra a cargo de los 22 barrios que conforman la parroquia que a su vez están organizados en tres circuitos.
El centro de salud Huachi Grande está ubicado en el centro de la parroquia entre las calles Illinois y Alaska, en el mismo funcionan actualmente los servicios de medicina general, odontología y obstetricia, con estándares de calidad y calidez y personal altamente capacitado para brindar atención inmediata a la población de la parroquia.
La Constitución de la República del Ecuador señala en el artículo.32 La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos
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el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el Buen Vivir.
La forma en la que el Estado garantizará este derecho es mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, sexual y reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
2.2.Descripción del procedimiento metodológico para desarrollar la investigación. Modalidad de la Investigación
Para la realización de la investigación propuesta se ejecutó la modalidad cuali- cuantitativa ya que la investigación cumple con estas dos modalidades.
Cualitativo: Porque se interrelaciona la investigación y las acciones en un determinado campo seleccionado, con la participación de las pacientes con hipertensión arterial investigadas. El propósito de este tipo de investigación es la búsqueda de los principales factores de riesgo cardiovascular que conducen al desarrollo de estas patologías.
Cuantitativo: Porque generalizamos los resultados de la investigación en las mujeres con hipertensión arterial entre los 45 a 60 años a través de técnicas estadísticas de muestreo buscando la medición en porcentajes de cada uno de los factores de riesgo y obtener el valor del riesgo de presentar una enfermedad cardiovascular.
2.2.1. Tipo de investigación.
Investigación de diseño Transversal: Porque la recolección de datos detalla variables y características de las pacientes hipertensas a través de una sola medición en el periodo de estudio.
Descriptivo: porque busca describir los factores de riesgo su papel y la forma por la que aumentan la probabilidad de desarrollar enfermedad cardiovascular.
Observacional: porque en un determinado periodo de tiempo observa un grupo selecto de estudio, las características propias y comunes necesarias para llevar a cabo la investigación.
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Retrospectivo: porque para llevar a cabo la investigación se toma un periodo de tiempo pasado en el que se aplicara los métodos mencionados.
Métodos de la Investigación Inductivo- deductivo:
Permitirá cumplir los objetivos propuestos y ayudan a verificar las variables planteadas. Con un conocimiento previo referente al objeto de investigación, de llegar a deducciones lógicas. Analítico-sintético:
Mediante el método analítico se podrá realizar una comparación entre los fenómenos, revisar cada uno de ellos y establecer un análisis específico de los mismos.
Histórico-lógico
Con este método podremos medir el objeto investigado por etapas y a la cronología de la patología a investigar, lo que nos permitirá conocer su evolución y pronóstico.
2.2.2. Población y Muestra
La población corresponde a 105 mujeres entre los 45 a 60 años con hipertensión arterial que acudieron al centro de salud Huachi Grande en el periodo Enero a Mayo 2017, de las cuales se seleccionó una muestra de 82 pacientes, las mismas que basadas en las historias clínicas presentaron la información y requisitos necesarios para la realización del estudio.
Criterios de Inclusión y Exclusión Criterios de Inclusión
Se incluyeron las historias clínicas y registros de pacientes mujeres entre los 45 a 60 años de edad con hipertensión arterial sin enfermedad cardiovascular durante el período Enero a Mayo 2017.
Criterios de Exclusión
Historias clínicas de pacientes mujeres entre los 45 a 60 años sin hipertensión arterial.
Historias clínicas cuyos datos no estuvieron completos para la realización de la investigación.
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TABLA 1 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES VARIABLES TIPO DE VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DIMENSIONES INDICADORES
Edad Cuantitativa Discreta Años cumplidos hasta el
mes de Mayo del 2017
45 - 49 50 - 54 55 - 59 60
Años cumplidos
Presión Arterial Sistólica Cuantitativa Discreta Valor en mmHg de la cifra de presión arterial
sistólica del ultimo control <120 mmHg 120-129 mmHg 130-139 mmHg 140-149 mmHg > 150 mmHg Cifra de la presión arterial sistólica
Tabaco Cualitativa Nominal Existencia o no del
consumo de tabaco
Si No
Determina el consumo de tabaco
Diabetes Mellitus Cualitativa Nominal Existencia o no de diabetes mellitus
Si No
Existencia de Diabetes Mellitus
Menopausia Cualitativa Nominal Existencia o no de menopausia
Si No
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Colesterol total Cuantitativa Discreta Valor del colesterol total en el último control
<160 mg/dl 160-199 mg/dl 200-239 mg/dl 240-279 mg/dl > 280 mg/dl
Valor del colesterol total en mg/dl
HDLc Cuantitativa Discreta Valor del HDLc en el último control > o = 60 mg/dl 50-59 mg/dl 40-49 mg/dl < 40 mg/dl Valor del HDL en mg/dl
Sedentarismo Cualitativa Nominal Nivel de actividad Física
Si No
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2.2.3. Técnicas e Instrumentos de la Investigación Técnicas
La recolección de información se realizó a partir de:
Matriz de registro de pacientes con hipertensión arterial: En este se reportan todos los pacientes con hipertensión arterial que acuden a control mensual.
Instrumentos
Se implementó fichas para la recopilación de información de las historias clínicas en las que se registró los datos de las pacientes con hipertensión arterial, como información sobre el control de la hipertensión, electrocardiograma y química sanguínea actualizados en el mes de abril, antecedentes personales de consumo de tabaco, diabetes mellitus y menopausia. Para el cálculo del riesgo cardiovascular se utilizó la tabla publicada por la American Heart Association que está basada en el cálculo de riesgo de Framingham para estimar el riesgo de una mujer de desarrollar un episodio cardiovascular en 10 años.
2.2.4. Recolección de Datos
Con los permisos pertinentes solicitados al Director del centro de salud Huachi Grande se recolecto la información que se encuentran en la matriz de pacientes con hipertensión arterial del centro de salud, luego se procedió a la revisión de las historias clínicas de las pacientes que cumplían con los requisitos para la investigación, dichos datos ayudaron a que se expresen cifras y se tabulen en Microsoft Excel y la información resultante representarla en tablas y gráficos que poseen variables cuantitativas y cualitativas, utilizando diagramas de pasteles y barras en Microsoft Word y PowerPoint.
2.3.Análisis e interpretación de resultados de investigación y verificación de la pregunta científica.
Se recopiló información de 5 meses, de Enero a Mayo del 2017 de la matriz de pacientes con hipertensión arterial e historias clínicas de las mismas que fueron atendidas y controladas durante ese periodo de tiempo en el servicio de medicina general del Centro de salud Huachi Grande de la cuidad de Ambato.
Se atendieron 180 pacientes con hipertensión arterial de los cuales 105 fueron mujeres, pero bajo los criterios de exclusión solo se tabularon 82 historias clínicas para el presente trabajo,
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el cálculo del riesgo cardiovascular se lo realizo en forma individual al final se expusieron los resultados.
TABLA 2 FRECUENCIA DE PACIENTES Pacientes con Hipertensión arterial Frecuencia Porcentaje Hombres 75 41.67% Mujeres 105 58.33% Total 180 100%
GRAFICO 1 FRECUENCIA DE PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL
Tabla y Gráfico elaborado por: Azogue M. Pablo Leonardo. Fuente: centro de salud Huachi Grande.
Análisis, interpretación y discusión de resultados
Llegamos a la conclusión de que los pacientes de sexo femenino presentan una mayor incidencia de hipertensión arterial en relación al sexo masculino, haciéndose notorio en los últimos años y el centro de salud de Huachi Grande no es excepción.
75 105 0 20 40 60 80 100 120 Hombres Mujeres
PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEL CENTRO DE SALUD HUACHI GRANDE
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El porcentaje de pacientes de sexo femenino con hipertensión arterial que acuden al centro de salud de Huachi grande supero el 50%, aproximadamente existe una relación de 2 a 1 con el sexo opuesto.
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Factores de riesgo cardiovascular y puntuación para la determinación del riesgo TABLA 3 DISTRIBUCIÓN SEGÚN GRUPOS DE EDAD
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE Puntaje
Framingham 45 - 49 14 17.07 % 3 50 - 54 14 17.07 % 6 55 - 59 13 15.85 % 8 60 41 50 % 10 TOTAL 82 100 %
Tabla y Gráfico elaborado por: Azogue M. Pablo Leonardo. Fuente: centro de salud Huachi Grande.
Análisis, interpretación y discusión de resultados
Se puede ver en la tabla número 3 que el grupo etario predominante es el de 60 años de edad con el 50 %, seguido de las pacientes entre 45 a 49 y 50 a 54 años de edad que comparten el 17.07 % finamente sin mucha diferencia el grupo etario entre 55 a 59 años con un 15.85 %.
41 14 14 13 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 60 45 - 49 50 - 54 55 - 59
DISTRIBUCIÓN SEGÚN GRUPOS DE EDAD
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Esto nos demuestra que la hipertensión puede estar presente desde etapas tempranas de la edad adulta y ser factor de riesgo cardiovascular desde su aparición.
14 Pacientes entre los 45 a 49 años de edad suman 3 puntos según el puntaje Framingham, 14 pacientes entre los 50 a 54 años suman 6 puntos, 13 pacientes entre los 55 a 59 años suman 8 puntos, 41 pacientes de 60 años sumaron 10 puntos tomando en cuenta la edad como riesgo cardiovascular.
La OMS reporto que la hipertensión arterial podía ser el principal factor de riesgo cardiovascular, debido a que aparece en etapas tempranas de la edad adulta y no produce signos ni síntomas que hagan que quien la padece busque atención medica retrasando su diagnóstico y control, es por esto que al analizar estos resultados según el grupo etario demuestra la importancia de un control mensual de la presión arterial en mujeres consideradas adultas jóvenes.
La hipertensión arterial es muy frecuente en nuestro medio y resulta preocupante ya que acarra a muchas complicaciones e impacto socio económico es por esto que resulta preocupante el controlar oportunamente esta patología para evitar la instauración de una enfermedad cardiovascular.
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TABLA 4 CIFRA DE PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA Presión sistólica en
mmHg
Frecuencia Porcentaje Puntaje Framingham <120 mmHg 22 26.83% 0 120-129 mmHg 25 30.49% 3 130-139 mmHg 12 14.63% 4 140-149 mmHg 18 21.95% 5 > 150 mmHg 5 6.10% 6 Total 82 100 %
Tabla y Gráfico elaborado por: Azogue M. Pablo Leonardo. Fuente: centro de salud Huachi Grande.
Análisis, interpretación y discusión de resultados
Todas las pacientes con hipertensión arterial reciben tratamiento para el control de la misma, en la tabla número 4 muestra que pese a esto el 6,10 % y el 21.95% de las pacientes no
22 5 25 12 18 0 5 10 15 20 25 30 <120 mmHg > 150 mmHg 120-129 mmHg 130-139 mmHg 140-149 mmHg
PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA
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consigue control de las cifras de presión arterial. Por otra parte el 26,83 % y el 30,49 % consiguen cifras óptimas de control con el tratamiento.
Cabe recalcar que estas pacientes reciben la medicación para su tratamiento mes a mes con el control previo en el sub centro de salud, por lo que se asegura el cumplimiento del mismo.
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TABLA 5 CONSUMO DE TABACO Consumo de tabaco Frecuencia Porcentaje
Fumador 37 45.12 %
No Fumador 45 54.88 %
Total 82 100 %
Tabla y Gráfico elaborado por: Azogue M. Pablo Leonardo. Fuente: centro de salud Huachi Grande.
Análisis, interpretación y discusión de resultado
En la tabla número 5 se evidencia que el 45.8 % de las pacientes refiere consumir cigarrillo, esta cifra resulta alarmante ya que este factor de riesgo está presente casi en la mitad de la población, independientemente del número de cigarrillos que consumen al día, queda demostrado el impacto de este factor de riesgo en la población.
El 54.88 % de las pacientes del centro de salud Huachi Grande no consumen cigarrillo,sin embargo no varía en gran medida con la población que si lo hace hecho que resulta alarmante y requiere enfoque al control del mismo.
45 37 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 No Si
CONSUMO DE TABACO
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TABLA 6 FUMADORES SEGÚN GRUPO DE EDAD Edad Fumador Frecuencia Porcentaje Puntaje
Framingham
40-49 9 24.32% 7
50-59 16 43.24% 4
60 12 32.43% 2
Total 37 100%
Tabla y Gráfico elaborado por: Azogue M. Pablo Leonardo. Fuente: centro de salud Huachi Grande.
Análisis, interpretación y discusión de resultados
En la tabla número 6 se analiza el total de los pacientes fumadores según grupo de edad para la asignación de un puntaje para determinar el riesgo. El grupo de edad de 60 años representa el 32.43% de la población fumadora, el grupo de edad entre 50-59 años que representa el
43.24% y finalmenteel grupo de edad entre los 40-49 con el 24.32% obtiene el puntaje mayor en la escala.
El tabaquismo es un factor de riesgo independiente y de gran influencia para las enfermedades cardiovasculares, y queda demostrado que tiene gran impacto sobre nuestra población requiriendo medidas informativas y preventivas.
9 16 12 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 40-49 50-59 60-69
FUMADORES SEGÚN GRUPO DE EDAD
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TABLA 7 PRESENCIA DE DIABETES MELLITUS DIABETES
MELLITUS
Frecuencia Porcentaje Puntaje Framingham
Si 30 36,59 % 6
No 52 63,41 % 0
Total 82 100 %
Tabla y Gráfico elaborado por: Azogue M. Pablo Leonardo. Fuente: centro de salud Huachi Grande.
Análisis, interpretación y discusión de resultado
En la tabla número 8 podemos apreciar que el 36,59 % de las pacientes con hipertensión arterial presentan la coexistencia de otra enfermedad crónica que funciona como factor de riesgo cardiovascular, independientemente del tratamiento y el control de la misma la coexistencia de diabetes aumenta la probabilidad de presentar una enfermedad cardiovascular. 52 30 0 10 20 30 40 50 60 No Si
DIABETES MELLITUS
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Muchos estudios han relacionado la mayor probabilidad de presentar una enfermedad cardiovascular con las cifras de hemoglobina glicosilada, sin embargo dentro de los criterios de Framingham uno de los más usados para la determinación del riesgo cardiovascular solo se toma en cuenta la coexistencia o no de la enfermedad y se asigna un puntaje para la determinación final, el 36.59% suma 6 puntos más con este factor de riesgo cardiovascular para el cálculo del riesgo.
En los últimos años se ha evidenciado una creciente cifra de las enfermedades crónicas, por ello la coexistencia de las mismas conlleva a mayor probabilidad de daño en el sistema cardiovascular, es por ello que se ha definido la diabetes mellitus como factor de riesgo para las mismas.
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TABLA 8 PRESENCIA DE MENOPAUSIA
MENOPAUSIA Frecuencia Porcentaje Puntaje Framingham
Si 66 80.49 % 16
No 16 19.51 % 0
Total 82 100 %
Tabla y Gráfico elaborado por: Azogue M. Pablo Leonardo. Fuente: centro de salud Huachi Grande.
Análisis, interpretación y discusión de resultado
La tabla numero 8 muestra que el 80.49 % de las pacientes cursó la menopausia, la menopausia juega un papel importante como factor de riesgo cardiovascular debido al cese hormonal se pierde la cardioprotección natural.
Es imposible evitar la menopausia, incluso aún existe controversia sobre el tratamiento hormonal sustitutivo y sus efectos a nivel del sistema cardiovascular sin embargo la práctica de hábitos saludables ayuda a disminuir el impacto cardiovascular que conlleva la menopausia. 16 66 0 10 20 30 40 50 60 70 No Si
MENOPAUSIA
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Aplicando la puntuación para determinar el riesgo cardiovascular las pacientes que cursaron la menopausia tienen mayor riesgo cardiovascular ya que suman 16 puntos al total de los demás factores de riesgo. En la tabla actual no se toma en cuenta la menopausia para asignar puntuación debido a que se modificó el riesgo en la edad, sin embargo casos específicos requieren mayor atención para evitar complicaciones.
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TABLA 9 COLESTEROL TOTAL
Tabla y Gráfico elaborado por: Azogue M. Pablo Leonardo. Fuente: centro de salud Huachi Grande.
Análisis, interpretación y discusión de resultado
La tabla numero 9 demuestra la distribución de los valores de colesterol total que presentan las pacientes en el último control, el 48.78% de las pacientes presenta cifras entre 160 y 199 mg/dl, seguido del 36.59% quienes presentan cifras inferiores a160 mg/dl, el 8.54% de las pacientes tuvieron cifras de 200 a 239 mg/dl y finalmente el 6.10% presento cifras entre 240 y 279 mg /dl. Ninguna paciente presento cifras mayores a los 280 mg/dl por lo tanto su porcentaje es 0.
Para la evaluación del riesgo cardiovascular se requiere el análisis por grupo de edad. COLESTEROL TOTAL Frecuencia Porcentaje <160 mg/dl 30 36.59% 160-199 mg/dl 40 48.78% 200-239 mg/dl 7 8.54% 240-279 mg/dl 5 6.10% > 280 mg/dl 0 0% Total 82 100% 30 0 40 7 5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 <160 mg-- /dl > 280 mg-- /dl 160-199 mg-- /dl 200-239 mg-- /dl 240-279 mg-- /dl
COLESTEROL TOTAL
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TABLA 10 COLESTEROL TOTAL GRUPO DE EDAD 40-49
Colesterol total Frecuencia Porcentaje Puntaje Framingham
<160 mg/dl 9 64.28% 0 160-199 mg/dl 4 28.57% 3 200-239 mg/dl 0 0% 6 240-279 mg/dl 1 7.14% 8 > 280 mg/dl 0 0% 19 Total 14 100%
Tabla y Gráfico elaborado por: Azogue M. Pablo Leonardo. Fuente: centro de salud Huachi Grande.
Análisis, interpretación y discusión de resultado
La tabla numero 8 muestra la distribución de los pacientes entre los 40-49 años de edad y la cifra de colesterol total el 64.28% de presentó cifras que no representan riesgo cardiovascular por lo que no requieren medidas de tratamiento, es importante el control y seguimiento, por su parte el 28.57% y el 7.14% presentaron cifras que determinan riesgo cardiovascular.
9 0 4 0 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 <160 mg-- /dl > 280 mg-- /dl 160-199 mg-- /dl 200-239 mg-- /dl 240-279 mg-- /dl
COLESTEROL TOTAL GRUPO DE EDAD 40-49 AÑOS
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En este grupo de edad se puede implementar medidas preventivas y dietéticas antes de instaurar un tratamiento farmacológico, es importante mantener niveles óptimos para evitar la formación de las placas de ateroma.
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Tabla 11 COLESTEROL GRUPO DE EDAD 50-59 AÑOS