¿Cómo puedo ayudar a prevenir el
fraude, el desperdicio o el abuso?
Vaya está comprometido a prevenir e identificar el fraude y el abuso en el programa Medicaid. El gobierno federal estima que el fraude y el abuso le cuestan a los contribuyentes de Estados Unidos, más de $15 billones cada año. El fraude en Medicaid ocurre cuando un proveedor emite un reclamo falso o fraudulento o cuando una persona intencionalmente miente u oculta sus ingreso o bienes para obtener beneficios del gobierno. El abuso ocurre cuando una persona o proveedor se involucra en actividades que resultan en costos
inaceptables o excesivos para el programa Medicaid, incluyendo a una organización de cuidados manejados como Vaya. Ejemplos de fraude y abuso incluyen, pero no están limitados a:
• Cuando solicita Medicaid y no reporta todos sus ingresos u otros seguros médicos sí aplican • Usted permite que otra persona use su tarjeta de Medicaid para obtener servicios
• Alguien roba su tarjeta de Medicaid y la usa sin su permiso
• Un proveedor le factura a Vaya por servicios o suministros que usted nunca recibió
• Un proveedor le factura a Vaya por servicios que no eran necesarios desde el punto de vista médico, que no fueron codificados adecuadamente o que no estaban respaldados por toda la documentación requerida • Las credenciales reportadas por un proveedor son falsas
Le recomendamos que reporte cualquier práctica de facturación sospechosa o cualquier otra actividad que considere puede ser fraude o abuso. Usted puede permanecer en el anonimato, pero la información detallada nos ayudará con nuestra investigación
Cuando se contacte con nosotros, proporcione el nombre/Número de identificación de Medicaid del beneficiario involucrado, el nombre del proveedor, la(s) fecha(s) de servicios, la cantidad de los reclamos facturados o pagados y una descripción de la actividad fraudulenta o sospechosa. Usted puede reportar sospecha de fraude o abuso de cualquiera de las siguientes maneras:
• Llame a la línea confidencial de cumplimiento de Vaya al 1-866-916-4255. Esta línea directa está
disponible 24 horas del día, siete días a la semana, todos los días del año y permite la denuncia anónima. • Reporte en línea usando el portal de cumplimiento de Vaya llamado EthicsPoint, disponible
en www.vayahealth.ethicspoint.com (permite reportar de forma anónima).
• Llama a la línea del programa de fraude, desperdicio y abuso de Medicaid, al 1-877-DMA-TIP1 (1-877-362-8471).
• Llame a la oficina del Inspector general contra el fraude de los Estados Unidos al 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477).
• Llame al auditor estatal de Carolina del Norte al 1-800-730-TIPS (1-800-730-8477).
El gobierno federal calcula que el fraude y abuso les cuesta a los contribuyentes de Estados Unidos más de $15 billones cada año.
¿Hay algo en específico que DEBERÍA hacer?
• SÍ, proteja su número de Medicaid (en su tarjeta de Medicaid) y su Número de Seguridad Social (en su tarjeta de Seguridad Social). Trate su tarjeta de Medicaid como si fuese una tarjeta de crédito.
• ·SÍ, haga preguntas. Usted tiene el derecho de saberlo todo acerca de su cuidado médico y su tratamiento, incluyendo los costos que su proveedor factura a Vaya.
• SÍ, use un calendario para registrar todas sus citas y servicios de tratamientos. Después, revise su
explicación de beneficios cuidadosamente para asegurarse de que haya enumerado cada servicio y de que todos los datos sean correctos. Si pasa tiempo en un hospital, asegúrese de que la fecha de admisión, la fecha en que le dieron de alta y el diagnóstico en su factura sean correctos.
• SÍ, sea cauteloso con los proveedores que le digan que el producto o servicio normalmente no está cubierto, pero que ellos "saben cómo facturarlo" para que Vaya o Medicaid lo paguen.
• SÍ, solicite una copia de todo lo que firme.
• SÍ, recuerde que nada es "gratuito". No acepte ofertas de dinero o regalos de atención médica gratuita. • SÍ, siempre verifique sus píldoras antes de salir de la farmacia para asegurarse de que tiene los
medicamentos correctos, tanto si se trata de una medicina de marca como de una genérica y que la cantidad esté completa. Si usted no obtiene toda la receta médica, reporte el problema al farmacéutico. • SÍ, reporte casos sospechosos de fraude.
¿Hay algo en específico que NO DEBERÍA hacer?
• NO, comparta con nadie su tarjeta de Medicaid, número de Medicaid, tarjeta de Seguro Social o número de Seguro Social, a excepción de su médico o de otro proveedor autorizado.
• NO, permita que amigos, familiares o cualquier otra persona le pida prestada su tarjeta de Medicaid. • NO, le solicite a su médico o a otro proveedor de atención médica que le proporcione tratamientos o
atención médica que no necesita, ni permita que ninguna otra persona lo convenza de visitar un médico para que reciba atención o servicios que usted no necesita.
• NO, acepte regalos ni sobornos de su proveedor.
• NO, comparta historias clínicas u otra información sensible con nadie con excepción de Vaya u otra compañía aseguradora, o un médico, agencia, clínica, hospital u otro proveedor de servicios de salud· • NO, acepte suministros médicos de un vendedor de puerta a puerta. Si alguien se acerca a su puerta
afirmando que viene de parte de Medicare o Medicaid, recuerde que Medicare y Medicaid no envía representantes a su casa para vender productos o servicios.
• NO, se deje influenciar por determinada publicidad sobre su salud. Muchos anuncios en internet, televisión y radio no le dan prioridad a su bienestar