3. Finasteride. 4. Apomorfina.
Respuesta correcta: 1
Comentario: La dapoxetina, inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina de vida media corta es el tratamiento actual a demanda para la eyaculación precoz.
223. De los siguientes enunciados, uno NO es un desencadenante de las crisis abdominopsiconeurológicas en la porfiria aguda. Indique cuál:
1. Los fármacos inductores enzimáticos hepáticos. 2. Las infecciones.
3. Una dieta restrictiva en proteínas.
4. Los inhibidores de la proteasa empleados en la infección por el VIH.
Respuesta correcta: 3
Comentario: Los ataques agudos son precipitados con frecuencia por fármacos porfiriogénicos entre los que se encuentran inductores enzimáticos hepáticos o los inhibidores de proteasa, tabaco, alcohol, estrés, infecciones, ayuno o una dieta pobre en calorías (que no hipoproteica) o cambios hormonales cíclicos en las mujeres. En mujeres se ha descrito una incidencia elevada de crisis durante la fase luteínica de ciclo menstrual. Por todo ello, la opción correcta es la 3.
224. Paciente de 50 años que, desde hace unos meses, presenta lesiones ulcerosas en diferentes partes de la piel, que crecen en superficie y profundidad. Son dolorosas. En los bordes de estas úlceras a veces nos encontramos lesiones
pustulosas. Los traumatismos producen la aparición de nuevas lesiones. Dice ser hipertenso y padecer colitis ulcerosa desde su juventud. ¿Cuál sería su diagnóstico?
1. Paniculitis pancreática. 2. Eritema nodoso. 3. Micosis sistémica. 4. Pioderma gangrenoso.
Respuesta correcta: 4
Comentario: El pioderma gangrenoso se caracteriza por la aparición de úlceras dolorosas. En un 40- 50% de los casos, aparece de forma idiopática, pero también puede asociarse, como en este caso, a colitis ulcerosa. El borde de la lesión habitualmente es sobreelevado, violáceo, y en algunas ocasiones regresan espontáneamente. Son más frecuentes en miembros inferiores y abdomen. Pueden acompañarse de fiebre. El tratamiento del pioderma gangrenoso suele basarse en corticoides en altas dosis. Recuerda que, a pesar de su nombre (pioderma) no tiene un origen infeccioso, sino inmunológico.
225. ¿Cuál sería el diagnóstico MÁS probable ante la aparición de una pápula color carne, bien delimitada, blanda y grasienta al tacto, en la región pectoral de un paciente de 53 años?
1. Verruga vulgar. 2. Queratosis seborreica. 3. Xantoma eruptivo.
4. Queratoacantoma en fase inicial.
Respuesta correcta: 2
Comentario: Aunque la descripción dermatológica del enunciado no es demasiado afortunada, la pregunta se puede contestar sin problemas. Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel sumamente comunes. De hecho, se puede decir que cualquier persona desarrollará una a lo largo de su vida. Solo con este dato, se podría contestar
la pregunta, porque la queratosis seborreica es muchísimo más prevalente que el resto de opciones. Más claves para contestar adecuadamente serían la edad (típicamente, se da en pacientes mayores de 40 años) y la localización (el tronco es un lugar muy frecuente). Se les da el nombre de “seborreicas” por su aspecto, pero no tienen nada que ver con las glándulas sebáceas. Muestran una topografía verrucosa, con múltiples folículos obturados y arborescencias (de ahí que en el enunciado te hablen de “ grasienta o untuosa al tacto”). Las verrugas vulgares son pápulas ásperas, escamosas y espinosas (no blandas). Lo más frecuente es que se presenten en las manos. El quiste epidérmico, como su nombre indica, se presenta como un tumor sólido intradérmico (no se trata de una pápula). Los veremos como una protuberancia de la piel en forma de cúpula.Los xantomas son lesiones infrecuentes que se producen como consecuencia de alteraciones en el metabolismo de las grasas. Característicamente, presentan un color amarillento (no color carne). En concreto, los xantomas eruptivos son lesiones múltiples, características de la hiperquilomicronemia severa.El queratoacantoma es un tumor benigno que, en su mayoría, se localizan en piel expuesta al sol (por tanto, no en el área pectoral). Su apariencia y descripción es muy característica; nódulo cupuliforme con cráter queratósico central. La mayoría de los queratoacantomas regresan de forma espontánea.
226. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el error aleatorio es INCORRECTA?
1. Es debido al azar.
2. Su probabilidad desciende al aumentar el tamaño muestral.
3. Va muy ligado al concepto de validez. 4. Es un problema de precisión o fiabilidad.
Respuesta correcta: 3
Comentario: El error aleatorio es debido al azar y se caracteriza por tres propiedades:1. Falta de precisión o fiabilidad.2. No falta de validez.3. Se atenúa con el aumento del tamaño muestral.
227. Paciente de 93 años, diagnosticado de adenocarcinoma de colon ascendente con carcinomatosis peritoneal, metástasis hepáticas y pulmonares. Encamado en su domicilio el 90% del día. Sigue tratamiento con morfina de liberación retardada, dexametasona 8 mg/día, lactulosa, parafina y un zolpidem a las 22 horas. Comienza con dolor cólico periumbilical, náuseas y vómitos alimentarios. Tras su evaluación es diagnosticado de obstrucción intestinal. ¿Cuál es el tratamiento MÁS apropiado?
1. Suspender fármacos por vía oral y preparar para realización de colonoscopia.
2. Administrar metoclopramida intravenosa para el control de vómitos y suspender laxantes y morfina hasta reevaluar evaluación clínica.
3. Suspender fármacos por vía oral y administrar morfina, haloperidol, dexametasona y bromuro de hioscina por vía subcutánea para el control de síntomas.
4. Suspender fármacos por vía oral y realizar tomografía axial computerizada para valorar cirugía urgente.
Respuesta correcta: 3
Comentario: En el caso de una obstrucción intestinal en un enfermo en situación terminal, se recurre a fármacos para el control del dolor como la morfina o la hioscina, los antiheméticos como el haloperidol y los corticoides. Al tratarse de una obstrucción intestinal hay que suspender la vía oral; en estos casos la vía alternativa más usada hoy en día es la subcutánea (respuesta 3 correcta).
228. Paciente de 70 años con el único antecedente de ser ex-alcohólico desde hace tres años y diagnosticado de gastritis atrófica. Consulta por cuadro de cuatro meses de evolución que se inició con parestesias distales y simétricas en miembros inferiores y progresivamente fue añadiéndose dificultad para la marcha, siendo ésta imposible sin ayuda, y episodios confusionales de presentación paroxística. A la exploración neurológica los pares craneales son normales, presenta una ligera bradipsiquia, fallos en sensibilidad profunda en cuatro miembros, actitud pseudodistónica en miembros superiores, dismetría dedo-nariz y talón-rodilla bilateral con ojos cerrados, reflejos osteotendinosos exaltados, Babinski bilateral y paresia distal en miembros superiores. Señale la opción CORRECTA:
1. Realizar un hemograma y determinación de B12 ante la sospecha de una mielosis funicular o cordonal posterior.
2. Realizar una RM buscando una atrofia de vermis y de folias cerebelosas ante la alta sospecha de una encefalopatía de Wernicke-Korsakoff. 3. Se debería administrar de inicio 100 mg de
tiamina intravenosa por la sospecha de una encefalopatia de Wernicke-Korsakoff.
4. Realizar un estudio electromiográfico ante la alta sospecha de una esclerosis lateral primaria.
Respuesta correcta: 1
Comentario: En el MIR, en neurología, el paciente alcohólico o gastrectomizado, o como en este caso alcohólico y con gastritis atrófica, debe hacer sospechar alteraciones en la absorción de vitamina B12, y un cuadro típico por déficit de la misma, es la degeneración combinada subaguda de la médula espinal. La instauración progresiva, en meses, la alteración de la marcha, la afectación de la sensibilidad profunda por
afectación de los cordones posteriores, y los episodios paroxísticos de desorientación así como la bradipsiquia son característicos de este cuadro. La dificultad en esta pregunta es usar el término “mielosis funicular”, que es un término clásico, pero la determinación de vitamina B12 era obligada en este cuadro. La degeneración cerebelosa asociada al alcoholismo cursa con ataxia cerebelosa, y presenta Romberg negativo, mientras que en este paciente nos informan que la dismetría en las maniobras dedo-nariz y talón-rodilla aparecen al cerrar los ojos (Romberg positivo, como en nuestro caso). La encefalopatía de Wernicke-Korsakoff, es un cuadro de instauración subaguda, y cursa típicamente con ataxia y oftalmoparesia, mientras que nuestro paciente no presenta oftalmoaparesia. En el caso de la esclerosis lateral primaria no hay afectación cognitiva, y deberíamos encontrar en la exploración datos juntos de primera y segunda motoneurona.
229. Una de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la orbitopatía tiroidea es FALSA. Indique cuál:
1. La administración intravenosa de corticoides se ha mostrado más eficaz y más segura que la oral. 2. El tratamiento quirúrgico rehabilitador (si es
preciso) debe hacerse de forma secuencial, primero descompresión orbitaria, después cirugía palpebral y por último cirugía de estrabismo.
3. La radioterapia es una alternativa en la fase inflamatoria.
4. Es importante el cese del hábito tabáquico.
Respuesta correcta: 2
Comentario: El orden correcto en la cirugía rehabilitadora es: primero la descompresión si fuera precisa, en segundo lugar la cirugía de estrabismo si es necesaria y por último la cirugía de corrección de la posición palpebral si hace falta. La explicación es que la descompresión puede afectar al estrabismo y el párpado, y la cirugía del estrabismo a la posición palpebral, por lo que la cirugía de ésta debe realizarse en último lugar.
230. Indique, de entre las siguientes, una complicación NO esperable del divertículo de Meckel:
1. Malignización. 2. Anemia crónica.
3. Hemorragia digestiva baja (HDB). 4. Invaginación.
Respuesta correcta: 4
Comentario: El divertículo de Meckel es un divertículo congénito situado en el íleon distal. Un alto porcentaje de ellos presenta tejido gástrico ectópico por lo que
puede ulcerarse y sangrar, tanto de forma aguda (HDB), como crónica. Recuerda que ante un sangrado bajo en un paciente joven debe investigarse siempre esta posibilidad, generalmente con una gammagrafía con hematíes marcados. Dicha mucosa también puede malignizar generalmente en forma de carcinoide. La obstrucción suele producirse por incarceración del divertículo a nivel de una hernia inguinal, lo que se denomina hernia de Littre, y no por invaginación, ya que el divertículo no es una entidad intraluminal. Por lo tanto, la opción correcta sería la 4, ya que la invaginación intestinal sería, con gran diferencia, la menos frecuente de las posibles complicaciones enunciadas.
231. Respecto a los parámetros diagnósticos del síndrome de ovarios poliquísticos, es CIERTO que:
1. Hasta el 70% de las mujeres serán obesas. 2. Entre el 5-10 % de las pacientes tienen niveles
normales de testosterona total.
3. Hasta un 80% de las pacientes tienen elevada la LH.
4. Ecográficamente no es necesario que los dos ovarios cumplan criterios de ovario poliquístico.
Respuesta correcta: 4
Comentario: En el SOP hasta el 50% de las mujeres serán obesas. Los andrógenos son responsables del cuadro clínico, pero entre el 20- 30 % de las pacientes tienen niveles normales de testosterona total. Hasta un 50% de las pacientes tienen elevada la LH, siendo mayor que la FSH en un 95% de las veces. Ecográficamente, no es necesario que los dos ovarios cumplan criterios de ovario poliquístico (presencia de 12 o más folículos con diámetros de 2- 9 mm y/o un volumen ovárico mayor de 10 ml).
232. Mujer de 42 años, intervenida por colelitiasis sintomática (cólicos biliares de repetición) hace cuatro meses. Acude a Urgencias por fiebre, ictericia y dolor abdominal de horas de evolución. De las siguientes, indique cuál considera la causa MÁS probable de la enfermedad que padece:
1. Biloma.
2. Lesión del conducto hepático derecho. 3. Fuga del muñón cístico.
4. Coledocolitiasis residual.
Respuesta correcta: 4
Comentario: La paciente presenta una colangitis, es decir una infección de la bilis. La causa más frecuente de colangitis en pacientes colecistectomizados es la presencia de cálculos en colédoco (hasta un 15% de las colelitiasis sintomáticas tienen coledocolitiasis). En el postoperatorio inmediato una complicación, por ejemplo
por lesión del conducto hepático derecho o la apertura del muñón cístico (que generalmente ocurre por hiperpresión en coledocolitiasis residuales), hubiera podido producir vertido de bilis (biloma) que si se sobreinfecta, hubiera dado un cuadro de colangitis. En esta pregunta hemos descartado esas opciones porque la clínica apareció meses después de la cirugía.
233. El aparato urogenital es un derivado del:
1. Ectodermo ventral. 2. Esclerotomo.
3. Mesodermo intermedio. 4. Endodermo.
Respuesta correcta: 3
Comentario: Pregunta anulada por el Ministerio, pero a priori bastante sencilla. El aparato urogenital deriva de la lámina intermedia del mesodermo intraembrionario, también conocida como gononefrotomo o lámina genitourinaria.
234. Indique en qué circunstancia de las que se enumeran a continuación NO sospecharía la necesidad de una intubación inminente en un paciente que ha sufrido una quemadura:
1. Nos encontramos al paciente inconsciente en el suelo.
2. El paciente acude a Urgencias con una quemadura en espalda y presenta ronquera. 3. El paciente tose profusamente y está muy
nervioso.
4. El paciente presenta quemaduras en el abdomen y área genital.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Hay signos directos e indirectos en el quemado que sugieren lesiones significativas en la vía aérea en relación a la inhalación de humo y que nos han de poner en alerta de una posible intubación urgente, como son la tos, el estridor, las sibilancias, y la ronquera. En cuanto al tipo y localización de la quemadura las circunferenciales en el tórax, las faciales que incluyen boca y nariz, y las del cuello, así como cuando se encuentra hollín en boca o nariz o ampollas y edema en orofaringe, deben hacer pensar en un posible compromiso de la vía aérea inminente y adelantarnos a sus consecuencias mediante la intubación. Por supuesto siempre que el paciente esté inconsciente o presente insuficiencia respiratoria, deberemos intubar.
235. Respecto a la prevalencia, es FALSO que:
1. Tiene como denominador el total de la población expuesta.
2. Los casos de nueva aparición forman parte de la prevalencia.
3. Los casos antiguos forman parte de la prevalencia.
4. Es por definición una tasa.
Respuesta correcta: 4
Comentario: La proporción (y no razón) de individuos que en una población presentan cierta enfermedad (casos antiguos y nuevos) se define como prevalencia. NO es una tasa, puesto que no implica tiempo de desarrollo, ni este parámetro se incluye en su cálculo. La prevalencia informa sobre la carga de enfermedad que existe en la población en un momento concreto. Recuerda que es la medida de enfermedad de los estudios transversales.