The competitive environment

PREGUNTAR:

¿Cuánto tiempo hace que tiene tos persistente que no mejora? ¿Ha presentado tos todos los días?, ¿La tos ha mejorado o empeorado?

¿Cuánto tiempo hace que tiene fiebre?, ¿Ha presentado fiebre todos los días?

¿Ha perdido o no ha ganado peso en los últimos 3 meses? ¿Ha tenido alteración en el comportamiento? ¿Ha estado en

contacto con enfermo con tuberculosis o adultos tosedores crónicos (tos más de 2 semanas) en los últimos 6 meses?

¿Tiene infección por VIH?

¿Tiene contacto con alguien con infección con VIH? OBSERVAR Y EVALUAR:  Presencia de rigidez de nuca  Comportamiento alterado  Tiraje subcostal  Ganglios del cuello crecidos y no dolorosos por más de 4 semanas.  Determine tendencia del peso en los últimos 3 meses, es horizontal o descendente. REALIZAR:  Radiografía de tórax  Tuberculina

Niño con uno de los siguientes:

Contacto con persona con tuberculosis Tos persistente no remitente por más de 21 días Fiebre por más de 14 días

Pérdida o no ganancia de peso en los últimos 3 meses Adenomegalia mayor a 2 x 2 cm por más de 4 semanas

Tiene SOSPECHA DE TUBERCULOSIS, inicie estudio:

Realizar PPD y radiografía de tórax, si no es posible remitir para su realización

Control en 2 días para lectura de PPD

Clasifique según resultado de PPD y radiografía de tórax y otros estudios que se hayan realizado

Si la PPD es negativa, la radiografía de tórax normal y sin contacto epidemiológico, debe continuarse estudio, la tos, pérdida de peso o adenomegalia tienen otra causa Enseñar medidas preventiva

Enseñar signos de alarma para regresar de inmediato Estudiar y seguir contactos, especialmente adultos con tos y expectoración persistentes, no remitentes por más de 14 días. EVALUE SI TIENE

SOSPECHA DE TUBERCULOSIS

CLASIFIQUE AL NIÑO CON SOSPECHA DE

11.

EVALUAR LA POSIBILIDAD DE CÁNCER EN TODOS LOS NIÑOS

PREGUNTAR

 ¿Ha tenido fiebre por más de 7 días y/o sudoración importante?  ¿Presenta recientemente dolor de cabeza que ha ido en aumento?  ¿Despierta el dolor de cabeza al niñoen la noche?  Se acompaña el dolor de cabeza de otro síntoma como vómito?  ¿Presenta dolores de huesos en el último mes?  ¿Que interrumpen sus actividades?  ¿Que han ido en

aumento?  ¿Ha presentado

cambios como pérdida de apetito, pérdida de peso o fatiga en los últimos 3 meses?

OBSERVAR Y PALPAR

 Presencia de petequias,equimosis o sangrados

 Palidez palmar y/o conjuntival grave

 Alguna anormalidad en los ojos:

Leucocoria (ojo blanco) Estrabismo que ha ido

apareciendo Aniridia (falta de Iris) Heterocromia (ojos de

diferente color)

Hifema (sangre dentro del ojo)

Proptosis (ojo saltado)  Presencia de ganglios:

Mayores de 2,5 cm, duros, no dolorosos, con evolución  de 4 semanas

 Presencia de signos y síntomas neurológicos focales, de aparición aguda y/o progresiva:

Debilidad unilateral (de una de las extremidades o de un lado del cuerpo)

Asimetría física (facial) Cambios en el estado de

conciencia o mental (en el comportamiento, confusión). Pérdida del equilibrio al

caminar Cojea por dolor Dificultad para hablar  Alteraciones en la visión

(borrosa, doble, ceguera súbita)

 Presencia de masa palpable abdominal

 Hepatomegalia y/o esplenomegalia  Aumento de volumen en

alguna región del cuerpo (masa)

12.

EVALUAR EN TODOS LOS NIÑOS LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA

12.1. CLASIFICAR A LA GESTANTE PARA DISMINUIR LA TRASMISIÓN MATERNOFETAL

positiva, recibe tratamiento antirretroviral

 Continuar Tratamiento antirretroviral.

 Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratogénicas, especialmente durante el primer trimestre.  Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI).

 Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible).  Los medicamentos no deberían suspenderse en el primer mes.

 Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusión continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).

 Programar cesárea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1000 copias.  Recién Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida. Gestante VIH positiva, sin tratamiento antirretroviral con indicación para recibirlo

 Obtener examen de resistencia antirretroviral antes del inicio de la terapia (siempre que sea posible).  AZT debe ser parte del esquema si no hay contraindicación.

 Nevirapina puede utilizarse si CD4 < 250. Si CD4 > 250 sólo podrá emplearse si los beneficios superan los riesgos.  Si existe indicación de iniciar tratamiento antirretroviral triple, debe ser iniciado aún en el primer trimestre.  Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusión continua durante el trabajo de parto, mientras otros

antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).

 Programar cesárea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias.  Recién Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida. Gestante VIH positiva, recibió tratamiento en embarazos anteriores, en el momento no requiere y no recibe tratamiento

 Obtener historia anterior.

 Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible).

 Iniciar tratamiento antirretroviral triple, basado en examen de resistencia (siempre que sea posible).  Evitar Efavirenz y otras drogas potencialmente teratogénicas, especialmente durante el primer trimestre.  Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI).

 Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusión continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).

 Evaluar necesidad de tratamiento antirretroviral posparto. Si no hay indicación, se deben descontinuar los No Análogos de Nucleósidos 7 días antes de los Análogos de Nucleósidos.

 Programar cesárea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias.  Recién Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida. Gestante VIH

positiva en trabajo de parto sin tratamiento

 AZT en infusión continua durante el trabajo de parto o AZT en infusión continúa más una dosis de Nevirapina al inicio del trabajo de parto. Considerar añadir 3TC durante el trabajo de parto y continuar AZT/3TC durante 1 semana más para disminuir la aparición de resistencia a Nevirapina.

 Recién Nacido: Dosis única de Nevirapina más AZT por 6 semanas y 3TC por 1 semana.  Evaluar la necesidad de tratamiento materno posparto.

Gestante VIH positiva sin tratamiento y no requiere. Madres con cargas virales menores de 1.000 copias

 Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible).  El tratamiento antirretroviral combinado es recomendado como profilaxis.  Considerar retardar inicio de terapia triple hasta 2° trimestre de embarazo.

 Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratogénicas, especialmente durante el primer trimestre.  Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI).

 Se recomienda, el uso de AZT como parte del tratamiento.

 El uso de AZT como monoterapia es controvertida, puede considerase, solo si la madre se opone a la terapia combinada.

 Continuar el tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusión continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).

 Programar cesárea en la semana 38 si la carga viral permanece superior a 1.000 copias.  Recién Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.

PREGUNTAR:

 ¿Es la gestante VIH positiva?  ¿Recibe actualmente tratamiento antirretroviral?  ¿Recibió tratamiento en embarazos anteriores?  ¿Está la gestante en trabajo de parto?

12.2. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE VIH SIDA EN EL NIÑO

SOSPECHAR VIH

Si la madre del niño es VIH positiva o tiene un familiar directo con infección por VIH o si durante la evaluación de AIEPI al terminar la

historia integral, el niño tiene una de las siguientes clasificaciones o problemas: ⇛ Neumonía que requiera UCI. ⇛ Más de 2 neumonías por año ⇛ Tuberculosis

⇛ Diarrea persistente

⇛ Enfermedad febril grave: Infección bacteriana severa

⇛ Otitis media crónica

⇛ Otitis media recurrente, más de 3 episodios en un año

⇛ Desnutrición severa ⇛ Desnutrición

⇛ Candidiasis orofaríngea persistente por más de 2 meses en mayores de 6 meses de edad

⇛ Estomatitis por Herpes simple virus recurrente, más de 2 episodios en un año.

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