A. DISCUSIÓN
En la actualidad la tuberculosis es considerada como una de las enfermedades prioritarias internacional en salud pública. Es reconocida como amenaza global por el incremento de los casos multidrogo resistentes como consecuencia del tratamiento interrumpido o incompleto y la creciente influencia del virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH); lo que ha ocasionado el aumento de notificaciones de casos de tuberculosis, principalmente en áreas de pobreza y en aquellos lugares donde la transmisión no es atendida con un criterio de estrategia de control.
Esto nos obliga a desarrollar acciones orientadas a promover adecuadas competencias cognitivas y actitudinales en el personal de salud que
atiende a estas personas con el fin de contribuir a brindar atención integral a los pacientes. Siendo importante que el personal de salud del primer nivel de atención en el sector público y privado tenga acceso a una formación apropiada y actualizada.
Los resultados de nuestra investigación se asimilan a los resultados obtenidos por Huamán E. sobre su estudio “Nivel de conocimientos de tuberculosis pulmonar en los pacientes de tres centros de salud de la Micro red San Martín de Porres” donde se obtuvo como resultado que 98 presentan nivel de conocimientos regular y 2% bajo. En cuanto a tratamiento farmacológico que 72% presentan nivel de conocimientos regular; en cuanto a en el hogar se resalta que el 53% regular y en cuanto a medidas preventivas el 98% regular.
Así mismo los resultados discrepan con Garnica, B sobre su estudio ''Adherencia al Tratamiento de Tuberculosis en el Centro de Salud Temporal de Cochabamba donde se determinó como resultado que 7 de cada 13 pacientes esta adherido al tratamiento del programa Nacional de Control de Tuberculosis, representando el 54% del total y 6 no lo están, lo que equivale al 46%.
Finalmente encontramos una discrepancia con Anduaga, a y su estudio realizado “Factores de riesgo para el abandono del tratamiento de tuberculosis pulmonar sensible en un establecimiento de salud de atención primaria’’ donde se obtuvo como resultado que quienes cursaron menos de seis años de educación y quienes tenían un puntaje ≥ a 22 puntos en la prueba de riesgo de abandono tenían mayor probabilidad de abandonar el tratamiento.
Esta enfermedad es responsable de 2 000 000 millones de muertes anuales, de las cuales 120 000 ocurren en Latinoamérica y el Caribe; el 25% de muertes prevenibles son atribuidas la Tuberculosis Pulmonar y más del 95% de las muertes por TBC ocurrieron en países subdesarrollados. Asimismo, esta enfermedad es una de las tres causas principales de muertes en las mujeres entre los 15 y 44 años.
A pesar que en la actualidad han sido muy bien estudiados las características del agente, el huésped y los factores de riesgo para la propagación de la Tuberculosis Pulmonar, está enfermedad significa un gran desafío para la salud pública de nuestro país.
B. CONCLUSIONES
PRIMERA: De las características generales de los pacientes con tuberculosis, la mayoría tienen edades entre 18 y 49 años, con predominio del sexo masculino, solteros, grado de instrucción secundaria y superior, cuentan con trabajo y no viven con sus familias. De las específicas la mayoría tienen de 6 - 11 meses de tratamiento, esquema de tratamiento individualizado.
SEGUNDA: Referente a la variable afrontamiento-adaptación en los diferentes factores: Recursivo y centrado; reacciones físicas y enfocadas; proceso de alerta; procesamiento sistemático; conocer y relaciones; la mayoría de pacientes muestran mediana capacidad seguido de alta capacidad; baja capacidad y muy alta respectivamente.
TERCERA: Respecto a la variable adherencia al tratamiento en las diferentes dimensiones: Ingesta de medicamentos y alimentos; seguimiento médico conductual y autocuidado, la mayoría de los pacientes se muestran indiferentes al tratamiento, seguido del nivel desfavorable y solo una minoría tienen adhesión favorable.
CUARTA: Del análisis estadístico con la aplicación del estadístico no paramétrico del Ji cuadrado: con un nivel de confianza de 95% y un nivel de error del 5% se encontró relación entre las variables afrontamiento- adaptación con la adherencia al tratamiento en pacientes del programa de control de tuberculosis.
C. RECOMENDACIONES
PRIMERA: El profesional de enfermería debe estar altamente capacitado para poder brindar los cuidados integrales a un paciente con TBC recordando que hay un gran índice de abandono a causa de una baja capacidad de afrontamiento. El conocimiento de los esquemas de tratamiento, nutrición, estado de salud, relaciones interpersonales de los pacientes que estamos siguiendo son puntos imprescindibles para asegurar su adhesión y esto solo podrá ser posible en buena interacción con él y con la familia.
SEGUNDA: Para brindar un cuidado integral en el paciente con tuberculosis es muy importante el trabajo multidisciplinario del programa integrando mayor contacto con el psicólogo, médico, nutricionista, asistente social y enfermera, a fin de concientizar y comprender mejor la situación del paciente, interviniendo en cada caso de modo individualizado, a fin de promover un mayor afrontamiento y adherencia. Es de vital importancia también el seguimiento estricto a los pacientes que ingresan al programa de tuberculosis mediante las visitas domiciliarias, a fin de crear y mantener un vínculo permanente entre enfermera- paciente en la intención de reducir el riesgo de abandono.
TERCERA: El profesional de enfermería debe promover acciones de prevención y promoción de la salud en la comunidad relacionados con la tuberculosis y su control, reconociendo el impacto que genera el abandono de tratamiento y su consecuente multidrogoresistencia. Esto se podría realizar con el desarrollo de sesiones educativas en el hogar, centros de salud y un mayor contacto del estudiante de enfermería con algún miembro de la familia para así indagar más en los factores de abandono y crear estrategias para favorecer la adherencia al tratamiento.
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