(ACE, angiotensin-converting enzyme)
Clase: antihipertensivo.
Fármacos comunes: captopril, enalapril, lisinopril, ramipril.
Indicaciones: infarto del miocardio, hipertensión (HTN), insuficiencia cardiaca congestiva
(CHF), insuficiencia cardiaca sin hipotensión, elevación del segmento ST, disfunción ventricular izquierda después de MI.
Dosis para adulto: véase la prescripción individual, así como la vía y dosificación. Por lo
general no se inicia en la sala de urgencias, sino 24 h después de completar el trata- miento de reperfusión y estabilizar la tensión arterial (BP, blood pressure).
Contraindicaciones: lactancia, embarazo, angioedema, hipersensibilidad a los inhibidores
de la ACE, potasio sérico mayor de 5 meq /L.
Efectos colaterales: tos, mareos, cefalea, fatiga, hipotensión, hiperpotasemia, bronco-
espasmo, angioedema.
ISOPROTERENOL
Clase: simpaticomimético, agonista adrenérgico beta.
Indicaciones: bradicardia sintomática médicamente refractaria cuando no está disponi-
ble el uso de un marcapasos transcutáneo o transvenoso, torsade de pointes que no responde al magnesio, bradicardia en pacientes con trasplante de corazón, envenena- miento con bloqueadores beta.
Dosis para adulto: infusión IV: mezclar 1 mg en 250 ml de solución salina normal,
Ringer lactada o glucosada al 5%; pasar a una velocidad de 2 a 10 µg/min y ajustar según la respuesta del paciente. En torsade de pointes, ajustar para que se incremente la frecuencia cardiaca hasta suprimir la VT.
Contraindicaciones: paro cardiaco, hipersensibilidad al medicamento o sulfitos, intoxi-
cación por digitálicos, angina de pecho, uso conjunto con epinefrina (puede causar VF o VT), envenenamiento o choque inducidos por fármacos (con excepción de blo- queadores beta).
Efectos colaterales: arritmias, paro cardiaco, hipotensión, angina de pecho, ansiedad,
taquicardia, palpitaciones, rubor.
Precauciones: puede aumentar la isquemia del miocardio, taquicardia, ansiedad. Las
dosis altas son dañinas excepto en sobredosis de bloqueadores beta.
LIDOCAÍNA
Clase: antiarrítmico, anestésico local.
Indicaciones: fibrilación ventricular o VT sin pulso, VT estable (con pulso), taquicardia de
complejos anchos de origen incierto.
Dosis para adulto: paro cardiaco por VF o VT: 1.0 a 1.5 mg/kg IV/IO (o 2 a 4 mg/kg
por sonda ET); puede repetirse en dosis de 0.50 a 0.75 mg/kg IV/IO cada 5 a 10 min (la dosis máxima es de 3 mg/kg). VT estable, taquicardia de complejos anchos de origen incierto: 0.50 a 0.75 y hasta 1.0 a 1.5 mg/kg; puede repetirse en dosis de 0.50 a 0.75 mg/kg cada 5 a 10 min (la dosis total máxima es de 3 mg/kg). Si la conversión es exitosa, iniciar con infusión de 1 a 4 mg/min (30 a 50 µg/kg/min) en solución salina normal o glucosada al 5%.
Dosis pediátrica: 1 mg/kg en bolo. Por sonda ET se administran 2 a 3 mg/kg diluidos
en 3 a 5 ml de solución salina normal. Dosis de mantenimiento: infusión IV/IO de 20 a 50 µg/kg/min (repetir la administración en bolo [1 mg/kg IV/IO]) al momento de iniciar, si éste no se ha administrado en los 15 min previos.
Contraindicaciones: uso profiláctico en MI agudo, bloqueo AV avanzado sin mar-
capasos artificial funcional, hipotensión, síndrome de WPW, hipersensibilidad a los anestésicos locales del grupo amida.
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LIDOCAÍNA (Continuación)
Efectos colaterales: confusión, agitación, ansiedad, acúfenos, temblores, alucinaciones,
convulsiones, bradicardia, hipotensión, colapso cardiovascular, paro respiratorio.
Precauciones: insuficiencia cardiaca congestiva, depresión respiratoria, choque. Reducir
la dosis de mantenimiento (no la de impregnación) en presencia de trastornos de la función hepática, disfunción ventricular izquierda o en adultos mayores. Detener la infusión si se desarrollan signos de toxicidad del SNC.
NITROGLICERINA
Clase: antianginoso, nitrato, vasodilatador.
Indicaciones: síndrome coronario agudo (ACS), choque cardiógeno, angina de pecho,
CHF asociada con MI agudo, urgencia hipertensiva con ACS.
Dosis para adulto: 0.3 a 0.4 mg (1 tableta) por vía sublingual; repetir cada 3 a 5 min
(máximo tres dosis/15 min). En atomizador: 0.5 a 1.0 s a intervalos de 3 a 5 min (provee 0.4 mg/dosis), máximo 3 atomizaciones/15 min. Si no se utilizan la vía sublingual o la atomización, administrar 12.5 a 25.0 µg en bolo intravenoso. Infusión intravenosa: iniciar con 5 a 20 µg/min y ajustar hasta que se logre el efecto; aumentar 5 a 10 µg/ min cada 5 a 10 min hasta lograr el efecto deseado. La solución IV puede mezclarse a 25 mg/250 ml (100 µg/ml) en solución glucosada al 5%.
Dosis pediátrica: 0.25 a 0.50 µg/kg en infusión IV/IO; si es necesario, aumentar 0.5
a 1 µg/kg/min cada 3 a 5 min, hasta 1 a 5 µg/kg/min (máximo, 10 µg/kg/min). Ado- lescentes: 10 a 20 µg/min, si es necesario aumentar 5 a 10 µg/min cada 5 a 10 min (máximo, 200 µg/min).
Contraindicaciones: hipersensibilidad, BP sistólica menor de 90 mmHg; bradicardia o
taquicardia graves asociadas con hipotensión; administración de sildenafil o verdenafil en las 24 h previas, o tadalafil en las 48 h previas; infarto ventricular derecho.
Efectos colaterales: hipotensión con taquicardia refleja, bradicardia paradójica, des-
mayos, cefalea, rubor.
Precauciones: no mezclar con otros medicamentos; ajustar la administración IV para
mantener la BP sistólica por arriba de 90 mmHg. Mezclar sólo en botella de vidrio e infundir con el material provisto por el fabricante (los tubos de polivinilo estándar pueden unir hasta 80% del medicamento y obligar a la infusión de dosis mayores). No agitar el atomizador (esto afecta la dosis medida).
OXÍGENO
Clase: gas.
Indicaciones: urgencias cardiopulmonares con disnea y dolor torácico, paro cardiaco o
respiratorio, hipoxemia.
Dosis para adulto y pediátrica: cánula nasal, 1 a 6 L/min (21 a 44% de oxígeno);
mascarilla Venturi, 4 a 12 L/min (24 a 50% de oxígeno); mascarilla simple, 5 a 8 L/min (40 a 60% de oxígeno); mascarilla de reinhalación parcial, 6 a 10 L/min (35 a 60% de oxígeno); mascarilla de no reinhalación, 6 a 15 L/min (60 a 100% de oxígeno); ambú, 15 L/min (95 a 100% de oxígeno).
Contraindicaciones: hasta el momento no se han informado.
Efectos colaterales: resequedad de la mucosa respiratoria, posible broncoespasmo si
el oxígeno está muy frio y seco. El oxígeno favorece la combustión y puede alimentar un incendio.
Precauciones: paro respiratorio en pacientes con tendencia a la hipoxia (raro). El enfermo
necesita una vía respiratoria y ventilación adecuada para que el oxígeno sea efectivo.
PROCAINAMIDA
Clase: antiarrítmico.
Indicaciones: VT o VF recurrentes, PSVT refractaria a la adenosina y estimulación vagal,
A-fib rápida con síndrome WPW, taquicardia estable de complejos anchos de origen incierto, mantenimiento después de la conversión.
Dosis para adulto: 20 mg/min en infusión IV (hasta 50 mg/min en cuadros graves);
la dosis de impregnación máxima es de 17 mg/kg. Mantenimiento de la infusión IV: mezclar 1 g/250 ml (4 mg/ml) en solución salina normal o glucosada al 5%; administrar 1 a 4 mg/min.
Dosis pediátrica: aleteo auricular, SVT, VT (con pulso): 15 mg/kg IV/IO en 30 a 60 min
(no usar de forma rutinaria con amiodarona).
Contraindicaciones: bloqueos AV de segundo y tercer grados (a menos que esté colo-
cado un marcapasos artificial funcional), intervalo QT prolongado, torsade de pointes, hipersensibilidad.
Efectos colaterales: hipotensión, ensanchamiento del QRS, arritmias, cefalea, náusea
y vómito, rubor, convulsiones, arritmias ventriculares, bloqueo AV, colapso cardio- vascular, paro.
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PROCAINAMIDA (Continuación)
Precauciones: vigilar la BP cada 2 a 3 min mientras se administra el medicamento. Si
el QRS se ensancha 50% o más, o si la BP sistólica disminuye a menos de 90 mmHg, suspenderlo. Vigilar una posible prolongación del intervalo PR, bloqueo cardiaco y prolongación del QT. Puede precipitar o exacerbar la CHF. Si hay disfunción cardiaca o renal, reducir la dosis total a 12 mg/kg y la infusión de mantenimiento a 1 a 2 mg/min. Usar con precaución en miastenia grave, hepatopatía y nefropatías, y con fármacos que prolonguen el intervalo QT (p. ej., amiodarona, sotalol).