Theme six: The diverse resident population

Se presenta un análisis de la cardiopatía isquémica en el territorio de Gipuzkoa a partir de los datos del registro de mortalidad y del Conjunto Mínimo Básico de Datos del alta hospitalaria (CMBD). Primeramente se presentan los datos correspondientes al último año disponible de cada registro (2013 para mortalidad y 2014 para el CMBD) y a continuación se presenta la evolución de las tasas desde el año 2000.

Para el análisis de la mortalidad se han seleccionado los muertos que presentan como causa básica de defunción un código I20-I25 de la CIE-10. Para el análisis del CMBD se han seleccionado las altas hospitalarias correspondientes a los residentes en Gipuzkoa ocurridas en cualquiera de los hospitales públicos o privados de la CAPV que presentaban como primer diagnóstico un código de cardiopatía isquémica aguda de la CIE-9 (410, 411, 413). Las altas seleccionadas tenían que cumplir las siguientes condiciones: estancia igual o mayor a un día o estancia 0 con admisión urgente (altas con ingreso); se han excluido las altas con traslado a otro hospital.

Para el cálculo de las tasas se han utilizado los censos de 2001, 2006 y 2011, sus interpolaciones para los años intercensales y la extrapolación lineal para los años 2012, 2013 y 2014. Se ha estimado la tasa anual bruta y ajustada por edad (con la población europea estándar de 2013) de mortalidad y de frecuentación hospitalaria para ambos sexos. Asimismo se ha analizado la tendencia de las tasas por dos grupos de edad: menores de 65 años y mayores de 64 años. Para estudiar la tendencia se utiliza un modelo de regresión log lineal JoinPoint (JP) que permite estimar el porcentaje de cambio anual (PCA) y los puntos de inflexión de las tendencias si los hubiere.

Mortalidad (CIE-10: I20-I25)

Año 2013: De los 6.385 fallecimientos que hubo en Gipuzkoa en 2013, 1.731 (27,1%)

tuvieron como causa una enfermedad del sistema circulatorio. En los hombres, las causas de este grupo (26% del total) supusieron la segunda causa de muerte después de los tumores malignos, mientras que en las mujeres este grupo de enfermedades fue responsable del 28% de los fallecimientos, suponiendo la causa más frecuente de muerte.

El 33% (278/852) de los fallecimientos producidos por estas enfermedades en los hombres fue debido a una cardiopatía isquémica, mientras que en las mujeres esta proporción es el 17% (149/879).

71 Tabla 5.3. Nº de muertes y tasas de mortalidad por cardiopatía isquémica aguda.

Gipuzkoa 2013.

Hombres Mujeres Total

Número de muertes (%) 278 (65,1) 149 (34,9) 427 Edad media en años (DE) 74,9 (13,2) 84,1 (10,3) 78,1 (13,0)

Número por grupo de edad

0-34 años 1 0 1 35-44 años 6 1 7 45-54 años 16 3 19 55-64 años 40 4 44 65-74 años 45 11 56 75-84 años 96 42 138 >=85 años 74 88 162

Tasa bruta (por 100.000)

Total 79,5 41,0 59,9

<65 años 21,8 2,9 12,5

>=65 años 352,0 169,4 246,7 Tasa ajustada* (por 100.000)

Total 91,9 (5,8) 28,8 (2,4) 54,2 (2,7) <65 años 21,0 (2,7) 2,6 (0,9) 11,7 (1,4) >=65 años 384,4 (27,8) 136,8 (11,9) 229,4 (12,4)

*Tasa ajustada por edad con la población europea estándar de 2013.

Como puede observarse en la tabla, la edad media de fallecimiento es mayor en las mujeres (84 años) que en los hombres (75 años). La proporción de fallecidos con una edad inferior a 65 años es del 5,4% en las mujeres mientras que en los hombres se eleva al 22,7%. A estructura de edad igual, la tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica fue 3 veces más baja en las mujeres que en los hombres, siendo esta diferencia mayor en el grupo de edad más joven.

Periodo 2000-2013: En los siguientes gráficos se presenta la evolución de la mortalidad por cardiopatía isquémica en el territorio de Gipuzkoa en el periodo 2000- 2013 para hombres y mujeres.

Gráfico 5.8. Tasa ajustada de mortalidad por cardiopatía isquémica. Hombres. Registro de mortalidad. Gipuzkoa 2000-2013

0 100 200 300 400 500 600 700 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Ta sa/100. 000

Hombres <65 Hombres <65 JP hombres >=65 Hombres >=65 JP Hombres total Hombres total JP

-4,3%

-6,4%

-1,0 (NS)%

72 Gráfico 5.9. Tasa ajustada de mortalidad por cardiopatía isquémica.

Mujeres. Registro de mortalidad. ºGipuzkoa 2000-2013.

En los hombres, en los dos grupos de edad considerados, hay un descenso significativo de la tasa de mortalidad a lo largo del periodo analizado (el descenso anual medio es del 4,3% en los mayores de 64 años y del 2,7% en los menores de 65 años). Sin embargo para el conjunto de los hombres, se identifican dos periodos diferentes: entre 2000 y 2007 la tasa ajustada experimenta un descenso anual medio del 6,4%, mientras que entre los años 2007-2013 no hay un cambio significativo en la tasa.

En las mujeres, tanto en los dos grupos de edad considerados como en el conjunto de las mujeres, se observa un descenso significativo de la tasa que es del 6% anual en las mujeres mayores de 64 años, 4,3% en las menores de 65 años y el 5,9% en el conjunto de las mujeres.

Morbilidad

Año 2014 (CIE-9: 410, 411, 413): En 2014 se produjeron en los hospitales de la CAPV

907 altas con ingreso correspondientes a personas residentes en el territorio de Gipuzkoa, que presentaban como primer diagnóstico una cardiopatía isquémica aguda (644 hombres y 263 mujeres). El 6,6% de estas altas son derivadas a otro centro hospitalario, por lo que finalmente se han seleccionado para el análisis 847 altas, de las que 600 corresponden a hombres (tasa bruta: 170,5/100.000) y 247 a mujeres (tasa bruta: 67,5/100.000).

En la tabla pueden verse las características de estas altas. La edad media de las altas correspondientes a mujeres es mayor (74,9) que la de los hombres (66,1). La proporción de altas con una edad inferior a 65 años es del 23% en las mujeres mientras que en los hombres se eleva al 46%. En las mujeres, la estancia media fue 8,3 días (8,2 para los hombres) y la letalidad hospitalaria fue 7,7 por cada 100 hospitalizaciones (2,8% para los hombres). En las altas por infarto agudo de miocardio, la letalidad fue 8,6 y 3,6 por cien altas para mujeres y hombres respectivamente. A estructura de edad igual, la tasa de hospitalización por cardiopatía isquémica aguda fue 3 veces más baja en las mujeres que en los hombres, siendo esta diferencia mayor en el grupo de edad más joven.

0 50 100 150 200 250 300 350 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Ta sa/100. 000

Mujeres <65 Mujeres < 65 JP Mujeres >=65 Mujeres >=65 JP Mujeres total Mujeres total JP

-6,0%

-5,9%

73 Tabla 5.4. Nº de altas y tasas de hospitalización por cardiopatía isquémica

aguda. Gipuzkoa 2014.

Hombres Mujeres Total

Número de altas (%) 600 (70,8) 247 (29,2) 847

Edad media en años (DE) 66,1 (13,4) 74,9 (13,9) 68,7 (14,1) Estancia media en días (DE) 8,2 (5,8) 8,3 (5,1) 8,2 (5,6) Letalidad hospitalaria (%) 17 (2,8) 19 (7,7) 36 (4,3) Edad media muerte en hospital (DE) 70,8 (13,6) 87,1 (5,8) 79,4 (13,0) Número por grupo de edad

0-34 años 4 0 4 35-44 años 29 6 35 45-54 años 114 21 135 55-64 años 130 30 160 65-74 años 143 54 197 75-84 años 131 69 200 >=85 años 49 67 116

Tasa bruta (por 100.000)

Total 170,5 67,5 118,0

<65 años 95,7 20,3 58,5

>=65 años 516,6 224,1 348,2

Tasa ajustada* (por 100.000)

Total (DE) 174,2 (7,3) 55,7 (3,7) 111,0 (3,9) <65 años (DE) 89,9 (5,4) 18,3 (2,4) 53,8 (3,0) >=65 años (DE) 523,5 (29,9) 209,9 (16,1) 347,0 (15,8) *Tasa ajustada por edad con la población europea estándar de 2013.

Periodo 2000-2014 (CIE-9: 410, 411, 413): En los siguientes gráficos se presenta la

evolución de la frecuentación hospitalaria por cardiopatía isquémica aguda en el territorio de Gipuzkoa en el periodo 2000-2014 para hombres y mujeres.

En los hombres, se observa un 6,2% de descenso anual medio (IC95%: -3,8; -8,6) en el periodo 2000-2007, mientras que a partir de este año no se observa una tendencia significativa. En los menores de 65 años, se observa un descenso significativo durante todo el periodo analizado, aunque esta tendencia es más importante al inicio del periodo (años 2000-2003). En los mayores de 64 años, la tasa baja un 6,3% al año entre los años 2000-2009, mientras que entre 2009-2014 la tasa tiende a aumentar ligeramente de forma no significativa.

Gráfico 5.10. Hospitalización por cardiopatía isquémica. Hombres Gipuzkoa 2000-2014. CMBD.

En las mujeres, tanto en su conjunto como en los dos grupos de edad considerados, la tasa experimenta un descenso anual significativo durante todo el periodo analizado.

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Ta sa/100. 000

Hombres <65 Hombres <65 JP hombres >=65 Hombres >=65 JP Hombres total Hombres total JP

-6,2% -6,3% -0,8% (NS) -1,7% -10,8% 1,8% (NS)

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Gráfico 5.11. Hospitalización por cardiopatía isquémica. Mujeres Gipuzkoa 2000-2014. CMBD.