§ 4.4 Data analysis and interpretation
THEMES (Contextual codes)
La Constitución de la República del Ecuador (2008), señala en la Sección Séptima, Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. (44)
La constitución del Ecuador, sección cuarta, mujeres embarazadas Art. 43.- El estado garantiza a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia los derechos a: 1. No ser discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativos, social y laboral. 2. La gratuidad de los servicios de salud materna. 3. La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el embarazo, parto y posparto. 4. Dispone de las facilidades necesarias para su recuperación después del embarazo y durante el periodo de lactancia (45)
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional. (44)
El Artículo 4 de la “Ley Orgánica de Salud” establece que la autoridad sanitaria nacional promoverá acciones destinadas a la capacitación, a nivel de pregrado, postgrado y la educación permanente, para todo el personal y profesionales de la salud, a fin de divulgar el conocimiento científico de las enfermedades. (46) El Articulo 6 de la “Ley Orgánica de Salud” inciso 5, refiere en regular y vigilar la aplicación de las normas técnicas para la detección, prevención, atención integral y rehabilitación, de enfermedades transmisibles, no transmisibles, crónico-degenerativas, discapacidades y problemas de salud pública declarados prioritarios, y determinar las enfermedades transmisibles de notificación obligatoria, garantizando la confidencialidad de la información. (46)
El Artículo 196 de “La Ley Orgánica de Salud” establece que la autoridad sanitaria nacional analizará los distintos aspectos relacionados con la formación de recursos humanos en salud, teniendo en cuenta las necesidades nacionales y locales, con la finalidad de promover entre las instituciones formadoras de recursos humanos en salud, reformas en los planes y programas de formación y capacitación. (46)
El Reglamento a la Ley Orgánica de Salud señala en el CAPITULO I DE LAS ACCIONES DE SALUD Art. 1.- Las áreas de salud en coordinación con los gobiernos seccionales autónomos impulsarán acciones de promoción de la salud en el ámbito de su territorio, orientadas a la creación de espacios saludables, tales como escuelas, comunidades, municipios y entornos saludables.
Todas estas acciones requieren de la participación interinstitucional, intersectorial y de la población en general y están dirigidas a alcanzar una cultura por la salud y la vida que implica obligatoriedad de acciones individuales y colectivas con mecanismos eficaces como la veeduría ciudadana y rendición de cuentas, entre otros. (47)
Según el Acuerdo Ministerial N° 00000108 expide la Normativa Sanitaria de fecha 23 de septiembre del 2016 suscrito por la Ministra de Salud Pública Dra. Margarita Guevara en la Sección 3 COMPONENTE PARTO Y PUERPERIO en el Art. 12.- El personal de salud que atiende los partos deberá evitar procedimientos invasivos y cesáreas innecesarias: a) Evitar procedimientos invasivos- A menos que estén clínicamente indicados por complicación de la madre y/o del feto y se le explique la razón a la madre, se deben evitar los siguientes procedimientos: la canalización intravenosa de rutina; episiotomías; parto instrumentado; enema; separación, ruptura artificial, o decolamiento de membranas: inducción médica y/o aceleramiento del trabajo de parto: exámenes vaginales repetidos; fluidos intravenosos; monitoreo electrónico fetal continuo (cardiotocografía); control farmacológico del dolor; colocación de catéter urinario; posición supina o de litotomía (piernas en estribos): pujos dirigidos por el personal de salud; presión del fondo uterino (Kristeller): fórceps y extracción por vacío; exploración manual del útero o aspiración del recién nacido. El rasurado perineal es una práctica que no debe realizarse. (45)
Art. 15.- El personal de salud en contacto con la madre y el recién nacido aplicará los instrumentos estandarizados para la estratificación de riesgos y cumplirá con el manejo de las complicaciones que amenazan la vida de la madre y del neonato, conforme los lineamientos expedidos por el Ministerio de Salud Pública. Para el efecto, se deberá: (48)
a) Capacitar al personal de salud sobre la implementación de los instrumentos estandarizados para la estratificación de riesgos y el manejo de complicaciones que amenazan la vida de la madre y del recién nacido, con el fin de mejorar la calidad de atención sanitaria y reducir las complicaciones materno-neonatales; y, b) Asegurar que el personal de salud tenga el entrenamiento adecuado y continuo en destrezas de emergencias obstétricas y neonatales. (49)
El artículo 28 del Código de la Niñez y Adolescencia cita que es responsabilidad del Estado, fomentar las iniciativas necesarias para ampliar la cobertura y calidad de los servicios de salud, particularmente la atención primaria de salud; y adoptará las medidas apropiadas para combatir la mortalidad materna infantil, la desnutrición infantil y las enfermedades que afectan a la población infantil.
3.7 JUSTIFICACIÓN
La implementación de una estrategia de manejo adecuado durante la realización de episiotomía en mujeres primigestas por parto eutócico a término. Está dirigida a los médicos tratantes, residentes e internos del área de ginecología, la que contribuirá a reducir la frecuencia de complicaciones inmediatas en mujeres adolescentes.
Hay que tener en cuenta que la OMS recomienda el uso de la episiotomía de manera selectiva y no rutinaria.
La propuesta de la manejo adecuado durante la realización de episiotomía en mujeres primigestas por parto eutócico a término se direcciona a los profesionales del Área de gineco-obstetricia con la finalidad de que opten por el pinzamiento tardío por sus múltiples beneficios para lograr disminuir el número de complicaciones inmediatas, no solo en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro, sino en el país, de esta manera se reduce las complicaciones que puede afectar en el bienestar materno.
La guía en referencia también contribuirá a que los profesionales de la salud estén actualizados sobre las disposiciones legales emitidas por el Ministerio de Salud Pública en cuanto a las indicaciones y el momento correcto de la realización de la episiotomía, lo cual beneficia tanto a la salud de la madre como
La propuesta de la Guía Educativa permite difundir material educativo de apoyo a los conocimientos de los profesionales de salud del área de gineco obstetricia para de esta manera prevenir las complicaciones inmediatas posterior a la realización de la episiotomía.
La ejecución de esta propuesta está direccionada a beneficiar a los profesionales de la salud, así como a la población materna. La Guía de manejo adecuado durante la realización de episiotomía en mujeres adolescentes primigestas por parto eutócico a término, se constituirá en un valioso recurso de apoyo sin lugar a dudas por cuanto permitirá incrementar la calidad de los servicios de salud del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
3.8 OBJETIVOS
3.8.1 Objetivo General
Capacitar para una correcta realización de la episiotomía y sus beneficios en los profesionales de la salud que trabajan en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
3.8.2 Objetivo Especifico
Socializar el protocolo de manejo adecuado de cómo prevenir complicaciones inmediatas posteriores a la episiotomía en mujeres adolescentes primigestas basadas en las últimas normativas sanitarias del Ministerio de Salud Pública entre la población de Médicos encargados de la atención del parto.
Realizar acciones preventivas para mejorar el parto y así evitar complicaciones.
Orientar a los profesionales de la salud sobre la manera correcta de realizar una episiotomía y sus beneficios, con el fin de disminuir la incidencia de complicaciones inmediatas y mejorar la calidad de vida materna.
3.9 ANÁLISIS DE FACTIBILIDAD 3.9.1 Factibilidad económica
Se dispone de todos los recursos para poder financiar la elaboración de esta propuesta.
3.9.2 Factibilidad social
En cuanto a lo social es factible por qué permitirá a los profesionales de la salud contar con una Guía de manejo adecuado durante la realización de episiotomía en mujeres primigestas por parto eutócico a término con adecuado conocimiento basado en las ultimas normas sanitarias del Ministerio de Salud Pública del Ecuador que permitirá la disminución de complicaciones inmediatas en la madre y mejorará la calidad de vida del mismo.
3.9.3 Factibilidad técnica
La propuesta es práctica, novedosa, y está orientada a resolver las inquietudes de los médicos tratantes, residentes e internos del área de gineco-obstetricia sobre la realización adecuada de la episiotomía en mujeres primigestas.
3.9.4 Factibilidad científica
En lo científico, es factible por que se dispone de los medios suficientes, normativas sanitarias del Ministerio de Salud Pública, trabajos de investigación, medios científicos, estudios realizados, los mismos que tengan niveles adecuados de evidencia.
3.9.5 Fundamentación teórica
Las guías de manejo del parto son un “conjunto de recomendaciones desarrolladas en forma sistemática para asistir a los profesionales de la salud en la toma de decisiones apropiadas sobre el cuidado de la salud, en circunstancias clínicas específicas.
Se diseñan para ayudar a asimilar, evaluar y aplicar la mejor evidencia y opinión en la práctica y la toma de decisiones no solo por parte del profesional sino del paciente. Tienen el potencial de mejorar la calidad de la atención del parto eutócico y la utilización racional de recursos en el cuidado clínico; contribuyen a la disminución de la variabilidad de la práctica clínica, fomentan la toma de decisiones clínicas bien informadas con base en la evidencia científica y permiten mejorar los resultados de la salud de los pacientes.
Las mismas son resultado de un proceso metodológico riguroso llevado adelante por un equipo interdisciplinario constituido por expertos temáticos, expertos en
Tabla 20. Desarrollo de la propuesta. Plan de acción
Meta Actividades Beneficiarios Responsable
Concientizar al equipo médico sobre la adecuada realización de episiotomía. Reconocer los tipos de complicaciones inmediatas.
Orientar a los equipos de salud en el manejo de las complicaciones inmediatas.
Ejecutar la aplicación de la escala de Eva en pacientes que presentaron dolor posterior a la realización de episiotomía en pacientes que sean encuentran en sala de recuperación del Servicio de Ginecología y obstetricia del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Elaborar material informativo y estrategia de manejo acerca la realización de episiotomía para el personal médico y obstétrico.
Elaborar material informativo y estratégico dirigido a los internos sobre la importancia de conocer las complicaciones inmediatas de la episiotomía.
Elaborar una estrategia de manejo para saber cuál es la mejor manera de realizar episiotomía con menor riesgo de presentar complicaciones inmediatas. Pacientes adolescentes primigestas ingresadas a hospitalización para parto eutócico en el servicio de Ginecología y obstetricia del Hospital
Alfredo Noboa
Montenegro
Servicio de Ginecología y obstetricia en general del Hospital Alfredo Noboa Montenegro
El personal de salud (IRO,IRM, Residentes y Especialistas) del Hospital Alfredo Noboa
Montenegro del
Servicios Ginecología y Obstetricia del
Hospital Alfredo
CONCLUSIONES GENERALES
El estudio permitió evidenciar que del total 93 pacientes adolescentes de 15 a 19 años primigestas que se realizaron episiotomía presentaron complicaciones inmediatas. De la cual la mayoría era una población adolescente de 16 años con estudios de primaria, en unión libre.
Se determinó que las complicaciones más frecuentes fueron desgarros con una prevalencia de 69,8% seguido de hemorragias con un 41,9%.
Se identificó que existieron más de una complicación inmediata en un mismo paciente que se realizó la episiotomía, siendo lo más frecuente los desgarros más hemorragias.
En relación a la edad gestacional se evidencio que la mayor parte de complicaciones inmediatas fueron en pacientes de 39 semanas.
Del total de pacientes atendidos en centro obstétrico se evidencio un porcentaje mayor de complicaciones inmediatas en las pacientes que fueron atendidas por los internos de obstetricia con mayor número de atenciones seguidos por los internos de medicina y con un número reducido de atenciones los residentes de este servicio.
Se ha determinado que los internos de obstetricia fueron quienes tuvieron un porcentaje mayor de desgarros y hemorragias seguidos de los internos rotativos de medicina en el servicio de ginecología en quienes se presentó un mayor porcentaje de desgarros. Sin embargo, los residentes fueron los que atendieron una menor cantidad de pacientes de los cuales correspondían a complicaciones inmediatas severas.
Por último, se acentúa nuevamente las recomendaciones de la organización mundial de la salud que considera como clave en esta tesis: “La episiotomía es una técnica que se debe de realizar de manera selectiva y no rutinaria.
RECOMENDACIONES
Se recomienda al servicio de ginecología la utilización de la estrategia presente en este estudio para atención de parto eutócico con la finalidad de disminuir las complicaciones posteriores.
Se recomienda el acompañamiento continuo del personal capacitado junto a los internos rotativos quienes vayan a realizar la atención del parto y la realización de episiotomías y su asesoramiento para evitar este tipo de complicaciones.
Se recomienda capacitar de una mejor manera al personal de salud que realiza estos procedimientos.
Se recomienda al personal de salud del servicio de ginecología registrar en la historia clínica la justificación de la episiotomía.
Se recomienda registrar en la historia clínica de las pacientes la escala de EVA posterior a la realización de episiotomía.
Se recomienda incrementar el número de personal para la atención obstétrica por cuanto esta no supla necesidades de la demanda hospitalaria de pacientes.
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