Theoretical concepts for selecting input parameters

El objetivo principal de este módulo es trabajar con el paciente la motivación para el cambio, enseñarle en qué consiste el proceso motivacional y cómo es su funciona- miento. Los conceptos claves que hay que trabajar en este componente son:

Cuanto más motivada y comprometida esté la persona, más probable es •

que realice los diferentes procedimientos del programa con éxito.

La motivación cambia a lo largo del tiempo. Tendrá momentos y días en •

los que la motivación será elevada y otros en los que completar los ejerci- cios y las actividades le resultará más difícil.

Las personas experimentamos motivaciones contrapuestas, hay tanto be- •

neficios como costes en ambas partes del conflicto.

El primer paso para cambiar es identificar sus objetivos personales y las •

metas que considera importantes.

Cuanto más motivado y comprometido esté el paciente con la terapia, más probable es que realice las actividades y las tareas con éxito.

La ambivalencia como parte natural del proceso de cambio

Es importante hacerle ver al paciente que la motivación no es algo fijo e in- mutable, sino que cambia a lo largo del tiempo. Tendrá momentos y días en los que la motivación será elevada y otros en los que completar los ejercicios y las

actividades le resultará más difícil. Es parte natural del proceso de cambio que tenga estos altibajos. A veces sentirá que el cambio es posible; en otros momen- tos se puede sentir como si no quisiera cambiar y que no vale la pena el tiempo y esfuerzo que está dedicando. Pero es importante hacerle ver que estas dudas y estos altibajos en su motivación son algo normal y que, de hecho, se contempla esta ambivalencia dentro del proceso, sobre todo al inicio, cuando cuesta más cambiar y poner en marcha nuevas estrategias. Por una parte, querrá cambiar y, por la otra, se mostrará resistente a dejar de funcionar como lo ha venido hacien- do durante todo este tiempo. Esta ambivalencia se debe tanto a los beneficios como a los costes que valoramos de cambiar y de continuar como lo venimos haciendo. Para explicar esto a los pacientes se puede hacer uso de algún ejemplo de otro paciente:

Ejemplo: «Marta es una chica de 25 años. Desde hace unos meses no se encuentra muy bien porque se han producido algunos problemas en su vida, su pareja la dejó y tuvo problemas con los exámenes. Desde entonces se siente desanimada, no tiene ganas de nada y llora con frecuencia. Nota que le apetece cada vez menos salir de casa y se siente con menos fuerzas a la hora de realizar sus actividades del día a día. Beneficios que ve Marta de cambiar: estar en una fiesta rodeada de gente riendo y pasándolo bien. Costes que ve Marta de cambiar: “Estoy muy cansada, no quiero que me vean así, esto es demasiado difícil, mejor me quedo en casa”. Esta ambivalencia es la que va a ir fluc- tuando a lo largo del proceso de Marta».

Una vez explicado el ejemplo e introducida la parte teórica, realizamos el siguiente ejercicio como estrategia de reflexión y aumento de la motivación: los costes y beneficios de seguir funcionando igual y los costes y beneficios del cambio.

Tabla de balance decisional:

PROS/BENEFICIOS CONTRAS/COSTES CAMBIO

SEGUIR IGUAL

Esta tabla ayudará al paciente a reflexionar sobre sus razones a favor y sus razones en contra, tanto de cambiar como de seguir funcionando igual. Se tiene que tranquilizar al paciente sobre el hecho de que es normal que le resulte difícil reconocer las razones en contra de continuar como está y, a veces, es posible que no quiera admitir estas razones, por su miedo a afrontar el cambio. Sin em- bargo, es fundamental que sea sincero consigo mismo e intente reconocer todos los beneficios y todos los costes, tanto de cambiar como de seguir con su patrón habitual de comportamiento. En los momentos de baja motivación resulta de gran ayuda repasar las razones que se consideran importantes para cambiar el comportamiento.

Identificando los objetivos y las metas del paciente

El primer paso en el proceso de cambio es que el paciente llegue a iden- tificar sus objetivos personales y las metas que para él son importantes. Establecer objetivos es un primer paso que hace que sea más fácil conseguir el cambio. Sobre todo, los objetivos a corto plazo. Si se plantea solo metas a largo plazo (por ejemplo, «tener más amigos»), es muy posible que en el intento se frustre porque lo que quiere conseguir no ocurrirá en un corto período de tiempo (por ejemplo, cuando han pasado tres meses y aún no ha hecho ningún amigo). Sin embargo, si se plantea metas a corto plazo (por ejemplo, apuntarse a actividades concretas que le permitan conocer gente que comparta sus aficiones, como apuntarse a un club de senderismo), se centra en retos más fáciles que le motivarán a corto plazo y le llevarán a la meta final.

Podemos ayudar a nuestro paciente a identificar sus objetivos a través de las siguientes preguntas:

1. ¿Qué cosas le gustaría que cambiaran en su vida?

2. ¿Qué pretende conseguir con su cambio de comportamiento?

3. ¿Qué objetivos y qué metas le gustaría lograr en su vida, tanto a corto como a largo plazo?

En este segundo punto, una vez explicado y reflexionado con nuestro pa- ciente, realizamos el siguiente ejercicio para ayudarle a afianzar la motivación para el cambio. Diferenciamos con nuestro paciente aquellos objetivos que son más generales y a largo plazo, como por ejemplo «hacer nuevos amigos» o «encontrar una actividad que me guste», de aquellos que son más concretos y a corto plazo como, por ejemplo, «ir a tomar un café con mi amiga» o «terminar mis tareas del módulo». Una vez identificados, vamos a intentar que convierta estos objetivos generales en otros más específicos para que sean más maneja- bles, ya que establecer objetivos concretos sobre el cambio de comportamiento ayuda a lograrlos con éxito. Una vez que hemos reflexionado sobre los objeti- vos del tratamiento, estableceremos los pasos necesarios para alcanzarlos.

Podemos ayudarnos con el siguiente esquema que realizaremos paciente y terapeuta conjuntamente:

Objetivo general: Objetivos específicos: -

-

Pasos para llegar al objetivo específico 1: - Paso 1:

- Paso 2: - Paso 3: - Paso 4:

Pasos para llegar al objetivo específico 2: - Paso 1:

- Paso 2: - Paso 3: - Paso 4: