Para darle respuesta a las necesidades identificadas tanto clínicas como
Psicoeducativos, es necesario tener en cuenta y definir una postura teórica que permita dar respuesta a los diversos objetivos que se plantearon a lo largo de este informe de práctica, por lo tanto nace la importancia de esbozar y desarrollar los elementos
principales de la teoría Cognitivo-Conductual teniendo en cuenta sus respectivos autores y postulaciones y la teoría en relación a la Psicología educativa, destacando los aspectos elementales de cada una de ellas. De igual forma, se desarrollarán los diferentes
conceptos que se relacionan con las problemáticas establecidas en el trascurso de la práctica y en relación a las situaciones encontradas en los distintos niños, niñas y adolescentes.
Por lo tanto se comenzará a desarrollar lo referente a la Clínica Cognitivo- Conductual y luego se hablará de los otros aspectos ya mencionados.
“La terapia Cognitivo-Conductual surge en la década de los años setenta a partir de las influencias de la psicología conductual y la teoría del procesamiento de la información. Dentro del marco de la psicología conductual, influyeron particularmente los modelos mediacionales, los cuales progresivamente reconocieron la importancia de la cognición. Así surgieron dos modelos de
terapia cognitiva, el de Beck y el de Ellis, luego en los años ochenta, emergieron dentro de este campo las terapias constructivistas” (NUÑEZ, RODAS, TOBÓN, 2005 P. 21).
Para esclarecer y entender lo que es la terapia Cognitivo-Conductual en la actualidad, es importante recorrer y conocer los diferentes postulados que diversos autores dieron a conocer en relación a la Psicología Conductual, para comenzar es importante mencionar los modelos no mediacionales que se inician con Thorndike especialmente en el año 1898,
“autor que buscó establecer la relación entre eventos antecedentes (la deprivación del alimento y la presencia de comida fuera de la jaula) y eventos consecuentes (apertura de la jaula para obtener el alimento) para explicar la conducta. Halló que la conducta recompensada tendía a emitirse con más frecuencia hasta ser la única conducta que emitía el animal… de esta forma, s comienza a explicar la conducta, no por eventos como deseos o necesidades sino por estímulos externos” (NUÑEZ, RODAS, TOBÓ,N 2005 P. 23).
En el mismo sentido, se da a conocer los postulados de una autor conocido con el nombre de Pavlov, quién realizó diversos estudios en relación a la conducta, basándose solo en eventos observables, pues eran mas explicables a la hora de entender estos comportamientos, fue de esta manera como llegó al planteamiento del condicionamiento clásico a partir de investigaciones con perros, descubriendo que la respuesta
condicionada tiende a presentarse en presencia de otros estímulos similares al estimulo condicionado.
“Este investigador descubrió que la respuesta condicionada como la salivación tiende a ocurrir en presencia de otros estímulos similares al estímulo condicionado, lo cual recibe el nombre de generalización, así mismo, halló que cuando el estímulo incondicionado deja de presentarse, la respuesta condicionada con el estímulo condicionado tiende a desaparecer” (NUÑEZ, RODAS, TOBÓN, 2005 P. 23)
Por otra parte, Watson (1878-1958), fue quien planteó al conductismo como un enfoque psicológico, rechazaba todo aquello que no pudiera ser observable desde el exterior, atribuyendo que el
“determinismo, el reduccionismo y el ambientalismo, son aspectos ligados al modelo E-R, el cual considera que la conducta se da de forma mecánica, independientemente de muchas condiciones del individuo. Así el objetivo de la psicología comienza a establecerse en forma de ciertas leyes, de tal manera que conocido un estímulo pudiera predecirse que respuesta resultaría, o que dada cierta respuesta pudiéramos conocer qué estímulo la había producido” (NUÑEZ, RODAS, TOBÓN, 2005 P. 23)
Resumiendo su teoría en términos de estímulos y respuestas, siendo el ambiente el agente mayor de la conducta, de tal forma que la respuesta era mantenida por el individuo. Pues es de de ahí donde depende el comportamiento que emita la persona, del mismo ambiente es de donde se desprenden muchas respuestas que llevan a reaccionar al sujeto ya sea de forma negativa o positiva, correcta o incorrecta.
Sin embargo, aparece en este mismo sentido las teorías de Skinner (1975), quién rechazó comenta el autor NUÑEZ, RODAS Y TOBÓN todos aquellos postulados o variables que estuvieran más allá de los datos observables del ambiente y de la conducta como tal del sujeto, características indispensables a la hora de hablar de
comportamientos, rechazando cualquier perspectiva especulativa de la investigación científica.
“Para Skinner, la psicología debe describir el fenómeno no solo en si mismo, sino en su relación con otros fenómenos, y en ultima instancia, la explicación se reduce a la descripción, y a la noción de función es sustituida por la casualidad: la descripción completa de un fenómeno debe incluir una descripción de sus relaciones con los fenómenos antecedentes” (NÚÑEZ, RODAS, TOBÓN, 2005 p 25).
Es de esta manera, como la tarea del psicólogo se reduce en relacionar los datos observables de la conducta con el ambiente que los rodea, es decir, el exterior, por lo tanto, la conducta corresponde a factores fisiológicos pero no implica que se deba describir en términos fisiológicos ni referirse a datos físicos o químicos.
“Este autor plantea su modelo en términos de estimulo-respuesta-consecuencia, en estos términos, el tipo de consecuencia (reforzante o aversiva) que reciba la conducta, hace que aumente o disminuya su frecuencia. Así para comprender la conducta, se debe hacer un análisis funcional de los vínculos entre la conducta y el ambiente en que es emita, se hace necesario precisar los estímulos que la preceden, las características de la conducta en si misma y las consecuencias del ambiente que le siguen inmediatamente” (NÚÑEZ, RODAS, TOBÓN, p 27).
De la misma manera, aparecen los modelos mediacionales teniendo como función especial relacionar varias unidades en diversas secuencias con el fin de incrementar la evidencia y la capacidad explicativa, dándole al funcionamiento psicológico una constante interacción entre la conducta, el organismo y el ambiente, pues como se ha venido mencionando son las encargadas de la explicación de la conducta en el individuo. Dentro del terreno de la conducta, muchas actividades y acciones van muy relacionadas con aspectos positivos y negativos, pues constantemente el ser humano esta actuando de diversas maneras, buscando siempre estar conforme consigo mismo y con el ambiente que lo rodea, que es en si, un factor fundamental para la vida de cualquier sujeto.
“Los modelos mediacionales generalmente supone que los procesos y principios que los rigen son los mismos que describen las conductas explícitas, o que los procesos cognitivos suponen manifestaciones debidas al desarrollo de la especie y de la historia, y se rigen por principios de orden superior. Lo cognitivo es un epifenómeno de lo biológico y está en función de modificaciones biológicas específicas, o ambos suponen actividades interactuantes sin relación casual” (NÚÑEZ, RODAS, TOBÓN, 2005 p33).
De igual forma estas interacciones que vive el ser humano diariamente, son modificadas, reestructuradas, analizadas y comprendidas por los lazos sociales que la persona establezca, pues cada día que pasa el sujeto se enfrenta a nuevas situaciones e interacciones que lo llevan a comportarse de maneras distintas, de igual forma el
con su medio, depende en cierta medida las decisiones y las acciones que realice en su vida personal. Como lo plantea Bandura al decir
“la gente es producto y productor de su ambiente: el comportamiento de una persona determinará los aspectos del ambiente al cual se expone, y el ambiente alternadamente, modifica su comportamiento. Así el comportamiento humano influencia su ambiente: una persona agresiva crea una ambiente hostil. Por lo tanto, el comportamiento determina cuál de las muchas influencias potenciales ambientales entra en juego y qué formas tomará, y el ambiente en parte, determina la forma de las conductas que son desarrolladas y activadas” ” (NÚÑEZ, RODAS, TOBÓN, 2005 p31).
En la década de los cincuenta nace la terapia de la conducta,
“basada especialmente en aplicar los principios del conductismo a la resolución de problemas del comportamiento, esto inicia cuando Skinner comienza a abordar los problemas mas complejos mediante la aplicación y la importancia el aprendizaje y algunos de sus discípulos emplean tales principios en el análisis y la modificación de conductas con contextos institucionales” (NÚÑEZ, RODAS, TOBÓN, 2005 p34).
Por lo tanto, Dollard y Miller, abordaron el aprendizaje de las conductas
disfuncionales, identificando que la terapia de la conducta va dirigida a la modificación de conductas y aprendizaje de las mismas pero en casos mas adaptativos, comienza entonces a surgir en la psicología conductual modelos que van mas dirigidos a los aspectos cognitivos, denominándolos eventos privados pero que comienzan a girar en torno a los procesos de pensamientos.
“De esta manera, la terapia de conducta comenzó a abordar problemas que habían estado vetados para la psicoterapia tradicional, tales como las deficiencias mentales, el autismo, las adicciones y la esquizofrenia” (NÚÑEZ, RODAS, TOBÓN, 2005 p34).
En relación a lo apartados anteriores, comienza a verse lo que va más en
relación a los procesos cognitivos, como es el caso del procesamiento de la información, el cual considera que la mente trabaja y actúa de la misma forma que un computador, que guarda información y responde a las órdenes que se le asignen, de igual forma procesa toda la información recibida por diversos estímulos y en relación con el
ambiente en el que se encuentre, una serie de estructuras para poder así responder de una forma adecuada y correcta. En especial,
“a esta teoría lo que ralamente le interesaba es saber como el ser humano adquiere, almacena y utiliza la información, teniendo en cuenta la información de entrada y la información de salida. Entre la entrada y la salida de la información, hay una serie de procesos cognitivos encargados de manejar la información de entrada en el interior de la mente” (NÚÑEZ, RODAS, TOBÓN, 2005 p36).
Por lo tanto, la psicología cognitiva basada especialmente en los procesamientos de la información, forma un proceso investigativo muy distinto al de la psicología conductual, puesto que la psicología cognitiva se centra en saber como se procesa la información recibida y no se interesa tanto en el establecimiento de relaciones entre estímulos y respuestas, como es el caso de la Psicología conductual. Por lo tanto, dentro
que no responde a los eventos externos sino a la forma como los percibe” (NÚÑEZ, RODAS, TOBÓN, 2005 P 37).
Al conocer un poco sobre los antecedentes del enfoque Cognitivo-Conductual, es importante comenzara a hablar de este enfoque, partiendo de que
“el enfoque Cognitivo-Conductual surgió en la década de los años sesenta mediante la creación de nuevas terapias enfocadas en la modificación de los patrones de pensamiento disfuncional, bajo el planteamiento de que los procesos cognitivos son los determinantes de la conducta y no el ambiente. Sin embrago, este tipo de terapias fue articulado progresivamente las técnicas de la terapia de la conducta, sin asumir deforma estricta sus planteamientos sobre el control ambiental de la conducta” (NÚÑEZ, RODAS, TOBÓN, 2005 P 37).
La terapia Cognitiva postula dos modelos sumamente importantes que señalan el origen de esta, el primero de habilidades cognitivas específicas. Ellos surge a partir de los postulados de Ellis, con la terapia racional emotivo conductual y el segundo a la terapia cognitiva de Beck, ambos modelos tienen su historia pero comparten algunos antecedentes comunes, ya que ambos parten de un marco psicodinámico, Hellis y Beck, aunque con metas diferentes, se plantearon sus respectivos modelos cognitivos,
intentando superar todo lo referente al psicoanálisis. Son entonces estos dos autores, dos de los modelos más característicos e influyentes en el modelo cognitivo.
“Estos modelos son lineales y racionalistas, por cuanto asumen que las cogniciones son factores causales de los problemas psicológicos. Básicamente, los trastornos emocionales se producen como consecuencia d ideas irracionales, de errores o de distorsiones cognitivas en la información, así como por la
intervención de supuestos subyacentes, pensamientos automáticos, autoconcepto y niveles de conciencia” (NÚÑEZ, RODAS, TOBÓN, 2005 P 37).
Por lo tanto, en relación a Ellis y Beck se debe destacar el origen psicodinámico que se emplea en ambos y a los dos estilos diferentes en relación a sus intereses, pues en el caso de Beck se da el interés por la investigación en relación a la aplicación a y al desarrollo de su modelo, mientras que en el caso de Ellis, su interés se centra en el desarrollo y la aplicación y no en la fundamentación empírica que este conlleva. De igual forma, el influjo de estos dos autores y la aparición del modelo cognitivo se vio beneficiada por el espíritu cognitivo que sobresalía en la época y por el trabajo que este promueve.
Según Beck y Weishaar (1989), “serían tres las fuentes principales desde las que podemos trazar el modelo cognitivo. Por una parte tenemos el modelo “fenomenológico” en un sentido general y donde estos autores destacan la filosofía estoica. La segunda influencia radica en la teoría estructural y en la psicología profunda, por ejemplo, a través de la conceptualización Freudiana de la organización jerárquica de la cognición en procesos primarios y secundarios. La tercera influencia se encuentra en la psicología cognitiva, como el trabajo de Kelly sobre “constructos personales” o el de Richard Lazarus sobre la primacía dada al papel de la cognición en la cambio emocional y conductual”. (CARO, 2007 p 26).
Por su parte, el modelo de Ellis es la primera terapia cognitiva, aunque ha tenido diversas evoluciones a lo largo del tiempo, esta terapia permite trabajar con cualquier tipo de paciente y formato y facilita fácilmente la interacción con tratamientos de tipo
farmacológico, en cuanto a la edad, se aplica en una amplia variedad de edades, y lo único que va a cambiar la aplicación según el tipo de edad, va a ser especialmente el nivel de aplicación didáctica o el nivel de estructura de la terapia. La terapia racional emotivo conductual de Ellis, es un enfoque estructurado para la resolución de
problemas emocionales el cual el terapeuta toma una acercamiento totalmente directo con el paciente, con el fin de ayudarle a resolver sus problemas. Esta terapia es en si multimodal, ya que el terapeuta anima a los pacientes para que estos utilicen la gran variedad de técnicas cognitivas que existen, en imaginación, conductuales o emotivas y faciliten el cambio emocional. Los terapeutas que utilizan este enfoque consideran que la base fundamental del cambio terapéutico lo logran los pacientes en sus diferentes vidas cotidianas, ya que en todos los seres humanos no es la misma y no en lo que ocurre dentro o en las sesiones terapéuticas.
“En este sentido, los terapeutas animan constantemente a sus clientes a que lleven a cabo tareas terapéuticas, diseñadas de forma individual, para poder poner en práctica aquello que han aprendido dentro de las sesiones de terapia” (CARO, 2007 p 94).
Esta terapia posee unos elementos que son fundamentales para la explicación del modelo de Ellis, uno de ellos habla de le pensamiento racional e irracional, haciendo referencia que lo racional es aquello que es verdadero, lógico, real y que además facilita que las personas logren sus metas, por otro lado los irracionales se refieren a lo que es falso, ilógico y que no es real, que impide que las personas logren o cumplan sus metas. Por otra parte se encuentra el esquema A B C, este se relaciona directamente con los pensamientos racionales e irracionales, refiriendo que A son los hechos activadores, B
se refiere al bloque de pensamientos y C son las consecuencias emocionales y conductuales, estos conceptos son aquellos que fundamentan y explican esta técnica para que sobresalga entre otras mas que se encuentran en este mismo sentido, como es el caso de la terapia cognitiva de Beck.
En cuanto a Beck, el modelo cognitivo es una de las mas importantes y principales terapias cognitivas que hay en la actualidad, lo que lleva a destacar ciertas características, como por ejemplo, considerar que es una de las terapias mas estudiadas, en relación a los ensayos clínicos controlados y los tratamientos empíricamente
validados, otra característica importante se refiere al amplio rango de aplicación que esta terapia maneja. Sin embrago, esta terapia fue diseñada especialmente para el tratamiento de pacientes con trastornos depresivos, y fue ampliando su aplicación para trastornos de ansiedad y fobias, y mas especialmente comenzó a expandirse en los trastornos de personalidad. Según Beck (1970)
“en un sentido muy general, cualquier técnica cuyo modo principal de acción sea la modificación de patrones erróneos de pensamiento se puede considerar como una terapia cognitiva. Sin embargo, siempre he dejado muy claro que la terapia cognitiva no es la suma de técnicas, sino que se define de una manera diferente de otros modelos y posee un enfoque propio sobre la mayoría de los trastornos psicológicos, de manera que si se utiliza el término “terapia cognitiva” es para destacar el trastorno psicológico proviene de errores o déficits, específicos y habituales de pensamiento” (CARO, 2007 p 138).
En un sentido más amplio la define como aquella que trabaja con el grupo de operaciones centradas en las cogniciones verbales e imágenes de un paciente, o en las
premisas y actitudes que subyacen en las cogniciones. En si, la meta de esta terapia es ayudar a los pacientes a descubrir su pensamiento disfuncional e irracional, comprobar su pensamiento como se encuentra teniendo en cuenta la realidad y su comportamiento.
“específicamente los terapeutas cognitivos trabajan directamente con la hipótesis que proponen sus pacientes, con las estrategias para comprobarlas y con sus opiniones. El terapeuta se centra más en la reestructuración del pensamiento que en su reformulación, en la interacción más que en la interpretación, en la dirección más que en la no dirección, en la colaboración más que en la confrontación” (CARO, 2007 p 138).
Otro aspecto importante es que no se trata solamente de curar al paciente, sino de ayudarlo a diseñar mejores estrategias de afrontamiento para que pueda llevarlas a cabo en su vida, lo esencial es que el paciente aprenda a hacer las cosas por si solo.
“Para el terapeuta cognitivo, los individuos tienen ciertas formas de caracterizarse, la primera de ellas se refiere a que el sujeto es un agente activo que interactúa con el mundo, segundo esta interacción tiene lugar por medio de interpretaciones, inferencias y evaluaciones que la persona hace sobre su ambiente y por último los resultados de estos procesos se consideran accesibles a la conciencia, toman la forma de pensamientos e imágenes y la persona tiene la capacidad y el potencial de cambiarlos” (CARO, 2007 p 139).
En general, la terapia cognitivo-conductual aunque actualmente ha tenido muy buenos avances en cuanto a la teoría y a las técnicas que ha diseñado, ha avanzado a lo largo del tiempo y ha diseñado estrategias que le permiten una mejor evaluación del caso a tratar esenciales para aplicarlas en los pacientes que soliciten un proceso
terapéutico, teniendo claro que el ambiente que rodea a la persona y sus antecedentes ocupan un lugar importante dentro del proceso.
Dentro de este enfoque que esta en relación con el ámbito clínico, se realizan diversas entrevistas, de acuerdo a esto se identifica un diagnostico que va a permitir diseñar las hipótesis pertinentes en relación al caso, aspectos que permiten analizar detalladamente el proceso o el tratamiento terapéutico que se va a comenzar a implementar, este acompañado de técnicas especificas que se relacionen con la problemática del paciente, para poder de ahí obtener los mejores resultados y poder lograr los objetivos que se esperan con el paciente. Este enfoque enfatiza igualmente en las relaciones que la persona ha tenido con el ambiente que lo rodea, con el contexto y