Morbilidad
En 2016, el virus zika alcanzo niveles epide micos en todo el territorio nacional, con un registro de 5,241 casos sospechosos. De ellos, 952 (18 %) causaron impacto en embarazadas durante su primer semestre de gestacio n, y 285 (5 %) presentaron complicacio n con el Sí ndrome de Guillain Barre .20 Inicialmente se considero la
transmisio n materna del zika como causa del sí ndrome de microcefalia al nacer. Sin embargo, un estudio de 22 neonatos con esta malformacio n conge nita mostro que en el 70% de los casos las madres no habí an presentado sí ntomas de la enfermedad durante el embarazo. Esta constatacio n motivo que se suspendiese la recomendacio n de posponer los embarazos con el fin de evitar nuevos casos de microcefalia. De manera concomitante, se indico continuar la notificacio n individualizada, así como la investigacio n de los casos de microcefalia y de otros sí ndromes neurolo gicos conge nitos.21
Durante ese an o, entre las cinco enfermedades de notificacio n obligatoria (ENO) seleccionadas, el dengue mantuvo el liderazgo en la carga de morbilidad, con 6,645 casos y una tasa de incidencia en la poblacio n de 65.9 por cada 100 mil habitantes. No obstante, la cantidad de casos se redujo dra sticamente en relacio n al an o anterior, de 17,051 a 6,645, así como su incidencia, de 170.5 a 65.9/100,000 habitantes (tabla II.4.1). El co lera, por el contrario, registro casi el doble de los casos (1,159) del an o previo (544); la mayor incidencia se presento en las provincias Dajabo n (507), Pedernales (30) y Santiago (29). La incidencia de la malaria tambie n mostro un incremento importante, tanto en el nu mero de casos (de 661 a 755) como en la tasa (de 6.6 a 7.5 casos por 100,000 habitantes). Las provincias con mayor nu mero de casos fueron La Altagracia (41), Dajabo n (35) y San Pedro de Macorí s (16).
20Sí ndrome de Guillain Barre es un trastorno del sistema inmunitario. El sistema de defensa del cuerpo se ataca a sí mismo por error y produ-
ce inflamacio n de los nervios, ocasionando debilidad muscular o para lisis y pe rdida de sensibilidad en las piernas o brazos.
21 (MSP/DIGEP. Boletí n Epidemiolo gico Semanal No. 52, an o 2016)
Tabla II.4.1. Causas de morbilidad en ENO seleccionadas. Casos y tasas por 100,000 hab., 2012-2016
Nota 1: Malaria: incluye casos autóctonos e importados
Nota 2: Para el cálculo de la tasa se utilizan estimaciones de población de la ONE.
Nota 3: Producto de revisiones, hubo cambios en algunos datos de 2015: Tuberculosis bajó de 4,690 a 4,683; dengue aumentó de 16,871 a 17,051 y leptospirosis, de 466 a 477.
Fuente: Tuberculosis: MSP/ PNCTb Indicadores de tuberculosis Consolidados 1990-2016, versión mayo 2017. Malaria:
MSP/ CENCET: Casos confirmados y muertes por malaria 1994-2016. Dengue, cólera y leptospirosis: años 2011- 2014 co- rresponden a MSP/ SINAVE Casos y tasas de ENO 2004-2014. Años 2015- 2016 a MSP/ SINAVE Boletín Epidemiológico Semanal No. 52-2016.
Causas 2012 2013 2014 2015 2016
casos tasas casos tasas casos tasas casos tasas casos tasas
Tuberculosis 4,440 45.86 4,663 47.66 4,605 46.59 4,683 46.9 4,255 42.2 Malaria 952 9.83 579 5.92 496 5.02 661 6.6 755 7.5 Dengue 9,484 97.97 16,850 172.21 6,162 62.35 17,051 170.8 6,645 66.0 Cólera 7,919 81.80 1,954 19.97 588 5.95 544 5.5 1,159 11.5 Leptospirosis 226 2.33 119 1.22 545 5.51 477 4.8 779 7.7 Total 23,021 - 24,165 - 12,396 - 23,416 - 13,593 -
Como resultado de las inundaciones sufridas por el paí s en 2016, tambie n se agravo leptospirosis, con un aumento del nu mero de casos de 477 a 799 y de la tasa de incidencia de 4.8 a 7.7.22 Por u ltimo, en el caso de la tuberculosis, el nu mero de casos
disminuyo de 4,683 a 4,255 entre 2015 y 2016.
El conjunto de las enfermedades prevenibles por vacuna (EPV) acumulo un total de 37 casos, lo cual representa una caí da de 53 % en comparacio n con el an o previo, explicada por la reduccio n de la morbilidad por tosferina, de 69 a 26; no obstante, continu a siendo la primera causa de morbilidad entre las EPV. En te tanos neonatal (TN), los dos casos registrados se atribuyeron a migrantes en tra nsito en las provincias de La Vega y Pedernales (tabla II.4.2). En polio, sarampio n y rubeola se mantiene registro cero.
Las reducidas tasas de morbilidad en las EPV se vincula a las coberturas inmunitarias de las vacunas aplicadas en poblacio n infantil, todas superaron el 80%, si bien algunas tuvieron una leve caí da, como anti-polio, de 84 % a 82 %, y anti-sarampio n, de 89 % a 85 %; de todas formas, como ya se sen alo , en ambos casos se mantuvo la ausencia de registros. La BCG (bacilo de Calmette-Gue rin), vacuna contra la tuberculosis continuo mostrando la cobertura ma s elevada (101). Es de destacar que los altos niveles de cobertura de esta u ltima vacuna no se reflejan en la mejora de la tuberculosis mení ngea, que mantiene un comportamiento relativamente esta tico. Le siguio en cobertura la DPT, que logro un alza de 85 % a 87 %, lo que explica el bajo registro asociado a difteria y te tanos neonatal, así como la decreciente morbilidad asociada a la tosferina.
Tabla II.4.2. Casos registrados de enfermedades prevenibles por vacunas (EPV), 2007-2016
Enfermedad 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Polio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sarampión 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 Rubeola 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Difteria 4 3 5 4 3 0 1 0 1 3 Tosferina 10 11 18 37 3 11 18 98 69 26 Tétanos neonatal 3 2 1 3 2 1 1 0 1 2 Tb meníngea 6 2 2 10 9 9 5 5 8 6 Total 23 18 26 54 19 21 25 103 79 37
Nota: Revisión de los datos elevó los casos Tb meníngea de 5 a 8 casos en el año 2015.
Fuente: Datos 2007-2013 corresponden MSP/ DIGEPI “Tendencia de las ENO 2004-2014. Tasas y Casos”. Datos 2014-2016
corresponden a MSP/PAI Cuadro SISDOM vinculado a la salud de la madre y el niño 2014-2016. Datos de tuberculosis meníngea: provienen de MSP/PNCTb Indicadores de Tb Consolidados 1990-2016, versión mayo 2017.
22 MSP/ DIGEPI. Boletí n epidemiolo gico semanal No. 52. 2016.
Gráfico II.4.1. Coberturas inmunitarias de las EPV, 2005-2016
Nota 1: Coberturas BCG superan 100% porque en algunas zonas el numerador no está contenido en el denominador: ej. migrantes en servicios de mater- nidad. Nota 2: A partir de diciembre 2015 se aplica una primera dosis de antipolio inyectada (IPV) y dos oral (OPV).
*Vacuna DPT: previene la difteria, tosferina o pertusis y tétanos *Vacuna BCG: previene la tuberculosis.
Fuente: Datos 2005-2013 OPS/ UNICEF. Formularios Conjuntos sobre Inmu-
nización 2005-2014. Datos 2014-2016 corresponden a MSP/ PAI. Cuadro SISDOM, vinculado a la salud de la madre y el niño. 2014-2016
86 88 80 87 85 82 84 82 105 102 96 95 89 86 88 87 89 85 87 89 85 83 88 82 85 91 87 101 95 92 92 96 98 101 100 99 109 103 101 75 80 85 90 95 100 105 110 115 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 % anti-polio anti-sarampión DPT* BCG*
Las ma s recientes estimaciones sobre el VIH y el SIDA indican que el paí s muestra avances en los principales indicadores durante el perí odo 2012 -2016. La prevalencia del VIH en adultos de 15- 49 an os de edad experimento una baja de 1.2 % a 1.0 %, similar en hombres y mujeres.
En poblacio n total, se estima que la cantidad de personas viviendo con VIH se redujo de 72,000 a 67,000; la misma tendencia al decrecimiento se estima para en las nuevas infecciones por el virus, de 2,700 a 2,500, y las defunciones asociadas a SIDA, de 3,700 a 2,200 (gra fico II.4.3).
En la poblacio n por debajo de 15 an os, la cantidad de nuevas infecciones VIH se mantuvo estable, en <100, mientras que las defunciones relacionadas al SIDA disminuyeron a la mitad, de < 200 a < 100.
Por otra parte, se aprecia una elevacio n en la cobertura de las personas viviendo con VIH (PVVIH) bajo terapia antirretroviral (TARV), al pasar de 31 % a 46 % (gra fico II.4.4) y en el grupo menor de 15 an os de 43 % a 45 %
Mortalidad
A final de 2016, la acumulacio n de defunciones entre las ENO seleccionadas ascendio a 354, cifra que confirma la tendencia sostenida al decrecimiento que se observa en los u ltimos 5 an os. La enfermedad que ma s fallecimientos aporto fue la tuberculosis, a la que se le atribuyen 209 o bitos y una tasa de mortalidad de 2.1 por 100,000 habitantes. Este rezago de la tuberculosis luce inconsistente con el alto nivel de cobertura (94 %) de aplicacio n de la Estrategia Alto a la tuberculosis en establecimientos de salud pu blicos y privados y de personas captadas con sí ntomas respiratorios en estos centros (74 %).
La leptospirosis, exacerbada por las intensas lluvias e inundaciones, fue la segunda causal de defuncio n (77/0.8), y sobrepaso al dengue (39/0.4). En cuarta posicio n
Gráfico II.4.2. Prevalencia del VIH en población adulta 15-49 años por sexo, 2000-2016
Fuente: ONUSIDA. República Dominicana. Estimaciones de VIH 1990-2016,
mayo 2017. Preliminar 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2 2.4 2.6 %
Gráfico II.4.3. Estimado del número total de nuevas infecciones de VIH y muertes por SIDA, 2000-2016
Fuente: ONUSIDA. República Dominicana. Estimaciones de VIH 1990-2016,
mayo 2017. Preliminar 8,300 5,900 4,300 3,800 3,200 2,700 2,700 2,700 2,500 5,600 6,700 7,400 6,900 5,500 4,400 3,700 3,100 2,200 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 M ue rt es p or S ID A N o . N u ev a s in fecci o n es
Nuevas infecciones de VIH Muertes por SIDA
Gráfico II.4.4. Cobertura % de personas viviendo con VIH que reciben TARV
Fuente: ONUSIDA. República Dominicana. Estimaciones de VIH
1990-2016, mayo 2017. Preliminar 0 10 20 30 40 50 60 70 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 %
Cobertura de personas viviendo con VIH que reciben TARV (%) Límite inferior y superior
quedo el co lera, a pesar de que casi duplico la mortalidad, de 15/0.2 a 27/0.3 entre 2015 y 2016. La malaria continuo presentando el perfil ma s bajo, con tan so lo dos fallecimientos y uno de ellos en poblacio n extranjera.
El nu mero total de defunciones asociadas a las enfermedades prevenibles por vacuna, 7, se mantuvo invariado en los dos u ltimos an os, aunque modifico su composicio n.
Por causa de tosferina el nu mero de o bitos se redujo de 5 a 3 y difteria y te tanos neonatal se incrementaron de 1 a 2; las dos defunciones por te tanos neonatal fueron notificadas en migrantes en tra nsito.
Número de muertes y tasa por 100,000 habitantes 2012 2013 2014 2015 2016 Causas No. % No. % No. % No. % No. %
Tuberculosis 290 2.9 218 2.1 315 3.2 210 2.1 209 2.1 Malaria 8 0.1 5 0.0 4 0.0 3 0.0 2 0.0 Dengue 71 0.7 112 1.1 60 0.6 104 1.0 39 0.4 Cólera 68 0.7 42 0.4 12 0.1 15 0.2 27 0.3 Leptospirosis 76 0.7 65 0.6 58 0.6 32 0.3 77 0.8 Total 513 - 442 - 449 - 364 - 354 - Tabla II.4.3. Causas principales de mortalidad en ENO seleccionadas
2012-2016
Nota. Producto de revisiones y correcciones aumentaron algunos datos. Para 2013-2015: muertes por Tb. 2013: de 162 a 218; 2014: 187 a 315 y 2015: de 196 a 210. Para 2015: muertes por dengue, de 103 a 104; por cólera, de 14 a 15 y por leptospirosis, de 29 a 32.
Fuente: Tuberculosis: MSP/ PNCTb Indicadores de tuberculosis Consolida-
dos 1990-2016, act. mayo 2017. Malaria: MSP/ CENCET: Casos confirmados y muertes por malaria 1994-2016. Dengue, cólera y leptospirosis: años 2011 - 2014 corresponden a MSP/ SINAVE Casos y tasas de ENO 2004-2014, y años 2015 y 2016 a MSP/ SINAVE Boletín Epidemiológico Semanal 52-2016.
Tabla II.4.4. Mortalidad asociada a las EPV. 2007-2016
Fuente: OPS/UNICEF Formularios Conjuntos sobre Inmunización 2005-2013.Datos 2014-2016 corresponden a MSP/PAI
Cuadro SISDOM vinculado a la salud de la madre y el niño 2014-2016.
Causa 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Polio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sarampión 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Rubeola 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Difteria 0 0 2 0 2 0 0 0 1 2 Tosferina 0 0 0 0 0 11 18 10 5 3 Tétanos neonatal 1 2 1 3 1 0 1 0 1 2 Total 1 2 3 3 3 11 19 10 7 7