Las características de la plantilla de Enfermería (ratio usuario-enfermera, presión asistencial, condiciones laborales, formación y calidad del entorno de la práctica percibida) influyen en el control de la HTA y Diabetes Mellitus de la población adulta atendida en el ámbito de la Atención Primaria de Salud.
2.2 Hipótesis específicas
1. Un entorno de práctica clínica percibido por las enfermeras como bueno se asocia con un mejor control de la hipertensión y de la diabetes.
2. Un menor ratio de usuarios de Atención Primaria por enfermera se relaciona con mejores resultados en el control de la hipertensión y de la diabetes.
3. Una mayor cualificación académica de las enfermeras se asocia con mejores resultados en el control de la hipertensión y de la diabetes. 4. Una mayor presión asistencial de la enfermera se relaciona con peores
resultados en el control de la hipertensión y de la diabetes.
2.3 Objetivo general
Analizar las características de la plantilla de Enfermería (ratio usuario- enfermera, presión asistencial, condiciones laborales, formación y calidad del entorno de la práctica percibida) y la morbilidad crónica (HTA y Diabetes Mellitus) en la población adulta atendida en el ámbito de la Atención Primaria de Salud de la
Tesis doctoral. Ana Isabel Parro Moreno 49 Comunidad Autónoma de Madrid, así como la influencia de dichas características en el control de estos procesos crónicos en dicha población.
2.4 Objetivos específicos
1. Analizar la percepción del profesional de enfermería de Atención Primaria de Salud de Madrid sobre el entorno en el que realizan su práctica, y caracterizar dicha percepción en función de factores sociodemográficos, laborales y profesionales.
2. Determinar el impacto de las características de la plantilla de enfermería de Atención Primaria y del entorno de trabajo percibido por las enfermeras/os sobre el control de la hipertensión arterial.
3. Determinar cómo afectan los factores relacionados con la plantilla de enfermería de Atención Primaria y su percepción del entorno de trabajo, sobre el control de la diabetes mellitus en población adulta.
Los objetivos específicos anteriormente citados se abordan en los siguientes capítulos que conforman esta memoria de investigación:
Capítulo 4: PERCEPCIÓN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DE MADRID SOBRE EL ENTORNO DE LA PRÁCTICA, que da respuesta al objetivo específico 1.
Capítulo 5: IMPACTO EN EL CONTROL DE LA HTA DE LA PLANTILLA DE ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD: ESTUDIO ANALÍTICO TRANSVERSAL DE ANÁLISIS MULTINIVEL, que da respuesta al objetivo específico 2.
Características de la plantilla de Enfermería y su repercusión en el control de la HTA y de la Diabetes en Atención Primaria
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Capítulo 6: CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS Y CARACTERÍSTICAS DE LA PLANTILLA DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA: UN ANÁLISIS MULTINIVEL, que da respuesta al objetivo específico 3.
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Características de la plantilla de Enfermería y su repercusión en el control de la HTA y de la Diabetes en Atención Primaria
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En este apartado se presentan los aspectos comunes a los capítulos en los que se estructura esta tesis. En los capítulos 4, 5 y 6 se abordan los aspectos metodológicos específicos.
3.1 Diseño
Estudio analítico transversal, a partir de los datos obtenidos de los sistemas de información de Atención Primaria (OMI-AP, Cibeles), y a través del cuestionario validado Practice Environment Scale Nursing Work Index (PES-NWI)61-63, durante el año 2010.
3.2 Población y muestra
El universo muestral correspondía a los usuarios de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid, para la Zona Suroeste (antigua Área 9) y Zona Noroeste (antigua Área 6), durante el periodo comprendido entre el 1 de enero al 31 de diciembre de 2010, n=331.840 usuarios. Fueron excluidos aquellos usuarios sin registros de actividad clínica, es decir se eliminaron aquellas historias clínicas que no tenían citas en agendas de enfermería o medicina (111.680 historias); pacientes sin enfermera asignada, pacientes con más de una enfermera asignada, pacientes duplicados, pacientes cuyas enfermeras tenían una población total inferior a 500 pacientes, por ser enfermeras de cupo y no de familia, es decir que sólo realizaban tareas asistenciales pero no atendían al paciente de una manera integral (Figura 6).
Tesis doctoral. Ana Isabel Parro Moreno 53 La muestra estuvo compuesta por aquellos sujetos con al menos alguno de los siguientes diagnósticos: HTA o Diabetes Mellitus (DM). El tamaño inicial de la muestra de pacientes hipertensos fue de 128.193. Se eliminaron los pacientes con una edad inferior a 14 años, al considerar que los pacientes crónicos de esta edad suelen ser atendidos en atención especializada. También se eliminaron los valores perdidos (missing) en la variable pareja médico-enfermera; así como los pacientes sin mediciones de presión arterial. La muestra final estuvo compuesta por 76.797 pacientes hipertensos (Figura 7).
Figura 7: Flujograma muestra de pacientes hipertensos.
La muestra inicial pacientes diabéticos era de 44.214. También se eliminaron los pacientes con una edad inferior a 14 años, aquellos con valores perdidos en la variable pareja médico-enfermera y los pacientes sin medición de la hemoglobina glicosilada. La muestra final estuvo compuesta por 19.589 pacientes diabéticos (Figura 8).
Figura 8: Flujograma muestra pacientes diabéticos.
Fueron incluidas en el estudio toda la población de enfermeras (n=507), que en el año 2010 trabajaban en los centros de salud de las zonas seleccionadas para el
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estudio. La identificación de las enfermeras se hizo a partir del código CIAS, que identifica al profesional que asume el cupo de pacientes.
Fueron excluidas aquellas enfermeras con un tiempo de antigüedad en el puesto inferior a 6 meses, tiempo mínimo que se estableció como necesario para poder establecer una relación entre su actividad asistencial y los resultados en salud del paciente. Finalmente la muestra fue de 442 enfermeras.