Persistencia de anemia
p OR (IC 95%)
Si(CASOS) No(CONTROLES)
N % N %
Tiempo de consulta adecuado para su atención prenatal
No 23 38,3% 9 15,0%
0.004 3.52 (1.46 – 8.49)
Si 37 61,7% 51 85,0%
Consumo de suplemento de hierro antes del diagnóstico de anemia
No 48 80,0% 50 83,3%
0,637
Si 12 20,0% 10 16,7%
Explicación de riesgos de la anemia en su embarazo por el personal de salud
No 26 43,3% 14 23,3%
0.020 2.51 (1.14 – 5.52)
Si 34 56,7% 46 76,7%
Explicación sobre la forma de tomar el antianémico por el Personal de salud
No 8 13,3% 5 8,3%
0,378
Si 52 86,7% 55 91,7%
Explicación sobre alimentos para combatir la anemia por el Personal de salud
No 12 20,0% 4 6,7%
0.032 3.50 (1.06 11.57) –
Si 48 80,0% 56 93,3%
Monitoreo del tratamiento recetado por el Personal de salud
No 39 65,0% 24 40,0%
0,006 1.24 (0.59 – 2.60)
Si 21 35,0% 36 60,0%
Información sobre efectos adversos del antianémico
No 42 70,0% 35 58,3%
0,183
Si 18 30,0% 25 41,7%
Comprensión de la explicación por el personal de salud
No 16 26,7% 7 11,7%
0,037 2.75 (1.04 – 7.29)
Si 44 73,3% 53 88,3%
El establecimiento de salud contaba con el medicamento recetado
No 19 31,7% 12 20,0%
0,144
Si 41 68,3% 48 80,0%
Facilidad para adquirir al antianémico No
17 28,3% 8 13,3%
0,043 2.57 (1.01 – 6.53)
Si 43 71,7% 52 86,7%
Tipo de antianémico recetado
Tratamiento adecuado 28 46,7% 43 71,7% 0.005 0.35 (0.16 – 0.74) Suplemento de Fe 29 48,3% 16 26,7% 0.014 2.57 (1.20 – 5.52) Ninguno 3 5,0% 1 1,7% 0.309 3.11 (0.31 – 30.73) Efecto adverso presentado con el uso de
antianémico Si 37 61,7% 30 50,0% 0,198 No 23 38,3% 30 50,0% Control de hemoglobina No 38 63,3% 29 48,3% 0,098 Si 22 36,7% 31 51,7% Total 60 100,0% 60 100,0%
Fuente: Cuestionario sobre los factores asociados a la persistencia de anemia en parturientas.
En la tabla N°4 se presentan los factores relacionados con el equipo o sistema sanitario asociados a la persistencia de anemia en las parturientas, donde: De las parturientas que no consideraron el tiempo de consulta adecuado para su atención prenatal, un 38.3% tenían persistencia de anemia, frente a 15% sin persistencia de anemia, siendo esta diferencia estadísticamente significativa
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(p=0.004), por lo tanto si el tiempo de consulta no es adecuado para la atención prenatal, existe 3.52 veces más la probabilidad de persistencia de anemia de la parturienta (OR: 3.52 [1.46 – 8.49]).
De las parturientas que refirieron que no hubo explicación de riesgos de la anemia en su embarazo por el personal de salud, un 43.3% tenían persistencia de anemia, frente a 23.3% sin persistencia de anemia, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0.020), por lo tanto si no hay explicación de riesgos de la anemia en el embarazo por el personal de salud, existe 2.51 veces más la probabilidad de persistencia de anemia de la parturienta (OR: 2.51 [1.14 – 5.52]).
Si no hay explicación sobre alimentos para combatir la anemia por el Personal de salud, existe 3.5 veces más probabilidad de persistencia de anemia en las parturientas (OR: 3.50 [1.06 – 11.57]), pues de las que no tuvieron explicación sobre alimentos para combatir la anemia por el Personal de salud, el 20% tenía persistencia de anemia, frente al 6.7% sin persistencia de anemia, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0.032).
La falta de monitoreo del tratamiento recetado por el personal de salud, conlleva a 1.24 veces más la probabilidad de persistencia de anemia en las parturientas (OR:1.24 [0.59 – 2.60]), pues de las que no tuvieron monitoreo del tratamiento antianémico por parte del personal de salud, el 65% tenía persistencia de anemia, frente al 40% sin persistencia de anemia, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0.006).
De las parturientas que no comprendieron la explicación por el personal de salud, un 26.7% tenían persistencia de anemia, frente a 11.7% sin persistencia de anemia, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0.037), por ello si no hay comprensión de la explicación por el personal de salud, existe 2.75 veces más la probabilidad de persistencia de anemia de la parturienta (OR: 2.75 [1.04 – 7.29]).
De las parturientas sin facilidad para adquirir el antianémico, un 28.3% tenían persistencia de anemia, frente a 13.3% sin persistencia de anemia, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0.043), por ello si no hay facilidad
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para adquirir al antianémico, existe 2.57 veces más la probabilidad de persistencia de anemia de la parturienta (OR: 2.57 [1.01 – 6.53]).
El tipo de antianémico recetado se asoció a la persistencia de anemia en las parturientas (p=0.019), pues de las que tuvieron tratamiento adecuado, el 46.7% tenía persistencia de anemia, frente al 71.7% sin persistencia de anemia, siendo esta diferencia estadísticamente significativa. Es decir el tratamiento adecuado es un factor protector en 65% para la persistencia de anemia de la parturienta (OR: 0.35 [0.16 – 0.74]).
Los factores que no se asociaron a la persistencia de anemia fueron: consumo de suplemento de hierro antes del diagnóstico de anemia (p=0.637), explicación del horario para tomar antianémico por el Personal de salud (p=0.343), explicación sobre la forma de tomar el antianémico por el Personal de salud (p=0.378),explicación sobre efectos adversos del antianémico por el Personal de salud (p=0.183), que el establecimiento de salud contaba con el medicamento recetado (p=0.144), efecto adverso presentado con el uso de antianémico (p=0.198), y el control de hemoglobina (p=0.098).
37 4. DISCUCIÓN
Factores personales asociados a la persistencia de anemia:
Un estudio en cuba concluye que la familia cumple roles esenciales y de gran trascendencia en todo lo relacionado con la conservación y protección de la salud, pues en su seno se forman los motivos y hábitos relacionados con el comportamiento implicado en la salud (Cid, Montes, Hernández, 2014). En el presente estudio se encontró que el no apoyo de la familia como factor asociado a la persistencia en el presente estudio pues se encontró 8.02 veces más probabilidad de persistencia de anemia lo cual refuerza el estudio mencionado.
Esto puede estar relacionado puesto que en las embarazadas surgen nuevas necesidades así como en el ámbito emocional, el cual requiere la participación y afecto tanto de la pareja como la familia en el proceso del embarazo.
En un estudio se obtuvo que la confianza en el tratamiento brindado por el personal de salud representa un factor protector (OR = 0.34) por ende 2,9 más probabilidad si no hay confianza al tratamiento (Lozano D, 2012), en el presente estudio se obtuvo que la no confianza en el tratamiento brindado representa 4.04 veces más riesgo de probabilidad en persistir con el diagnóstico de anemia.
Esto puede ser debido a que es necesaria una buena relación entre el personal de salud y el paciente; y brindar la explicación necesaria acerca del tratamiento que pueda garantizar la confianza en el tratamiento.
En un estudio en gestantes anémicas se encontró que solo el 9.5% presento una adherencia optima en el tratamiento brindado (Guillen G, 2014). En el presente estudio se encontró que en el grupo casos solo 36.7% presento adherencia al tratamiento, mientras en el grupo control fue de 76.7%, lo cual representó 5.68 veces más probabilidad de persistir con el diagnóstico de anemia.
En el presente estudio se encontró que en las pacientes que persistieron con el diagnostico de anemia 33% abandonó el tratamiento, mientras que en las
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mujeres que no presentaron anemia en el momento del parto no hubo abandono del tratamiento brindado. Por lo cual se halló 2.5 veces más probabilidad de presentar persistencia de anemia. Concordante al estudio de Hidalgo (2015) que obtuvo 46% de gestantes con tratamiento irregular y abandono del tratamiento. Y similar al estudio de Ávila, García, Gómez, Villanueva, Benítez y Fuentes (2013) que halló que el 10% de gestantes abandonaron por completo el tratamiento brindado.
Factores obstétricos asociados a la persistencia de anemia:
En un estudio la anemia al inicio del embarazo resulta un factor de riesgo para la presencia de anemia en el tercer trimestre (p= 0.02) (San Gil C, Villazán C, ortega Y, 2014) ,en el presente estudio se observó que el nivel de hemoglobina en el primer examen resulto significativo pues la presencia de anemia moderada en los casos fue de 36,7% y en el grupo control fue de 16,7%, resultando así que las mujeres que presenten anemia moderada en el primer examen tienen 2.89 veces más probabilidad de persistencia de anemia en el momento del parto.
Factores relacionados al sistema sanitario asociados a la persistencia de anemia:
El tiempo de consulta adecuado es necesario para poder brindar una atención de calidad, pues generalmente en nuestro país por la gran demanda en consulta suele ser muy poco el tiempo que se dispone para poder brindar una atención consejería y tratamiento adecuado. En este estudio se encontró que en el grupo casos 38.3% consideró que no hubo un tiempo adecuado en cada atención prenatal, mientras en el grupo control fue 15%; obteniéndose 3.52 veces más probabilidad de presentar persistencia de anemia.
El explicar al paciente los posibles riesgos por la enfermedad que presenta tanto para ella como para el feto y el recién nacido y la importancia de abordar el problema permitirá el compromiso de la paciente en combatir la anemia. En este estudio se halló que en el personal de salud no explico sobre los riesgos de la anemia al 43.3% de grupo casos y al 23.3% en el grupo control, por lo cual existe 2.51 veces más riesgo de presentar persistencia de anemia.
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Resulta importante también que el personal de salud tenga la habilidad y herramientas necesarias para que pueda ser entendido por el paciente. En este estudio se encontró que 26.7% del grupo casos manifestó no haber entendido las explicaciones brindadas por el personal de salud, y en el grupo control fue de 11.7%, por lo cual se obtuvo 2.75 veces más riesgo de presentar anemia si el paciente no logra entender las explicaciones.
Barba R, Cabanillas J (2012) se obtuvo que se brindó un tratamiento adecuado al 37% de mujeres con anemia, presentando así 5.4 veces más riesgo de presentar anemia, lo cual es concordante con el presente estudio pues se obtuvo que en el grupo casos solo 45 % tuvo un tratamiento adecuado, presentándose así 3.36 veces más riesgo de persistencia de anemia, obteniéndose que recetar un tratamiento adecuado (sulfato ferroso 120 µg) es un factor protector en 65%.
Dentro de las actividades para combatir la anemia se encuentra la consejería nutricional, que incluye la alimentación, la manera de como tomar el tratamiento, el horario de toma del medicamento. En un estudio en México se obtuvo que 90% de las pacientes con anemia no tuvieran orientación nutricional o envío a nutrición y 70% de mujeres sin anemia si recibió orientación nutricional, presentando 3.7 veces más riesgo de presentar anemia (Barba F, Cabanillas J, 2012). Lo cual concuerda con el presente estudio ya que las parturientas que no recibieron orientación nutricional o envío a nutrición presentan 3.5 veces más riesgo de presentar persistencia de anemia.
Dentro de las funciones del personal de salud se encuentra que este debe monitorear el tratamiento brindado para lograr una adherencia del tratamiento. En este estudio se obtuvo el personal de salud monitoreo el tratamiento al 35% en el grupo casos, mientras en el grupo control fue de 60%; presentando 1.24 veces más riesgo de persistencia de anemia si el tratamiento no es monitoreado en cada atención prenatal.
El poder adquirir un medicamento fácilmente garantizara que el paciente pueda iniciar el tratamiento así como su continuidad, por lo que una de las disposiciones por el ministerio de salud es que al momento de recetar algún medicamento este sea en nombre genérico. En el presente estudio se encontró
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que el 28.3% del grupo casos manifestó que no le resulto fácil adquirir el medicamento, mientras que en el grupo control fue solo el 13.3%; presentando 2.57 veces más riesgo de persistencia de anemia.
Además, si bien no resulto estadísticamente significativo el control de hemoglobina en la persistencia de anemia es preocupante que el 63.3% del grupo casos y el 48,3% del grupo control no se haya controlado el nivel de hemoglobina mensualmente para evaluar la adherencia al tratamiento como lo dispone la norma técnica N°134. Lo cual puede deberse a la no disposición de insumos así como a la falta de adiestramiento del profesional de salud en no indicar el examen a realizar.
41 5. CONCLUSIONES
Resulto estadísticamente significativo los siguientes factores:
Los factores personales donde se obtuvo una asociación estadísticamente significativa a la persistencia de anemia fueron: la falta de apoyo de la familia, aumentando 8,02 veces más la probabilidad, la falta de confianza en el tratamiento brindado por el personal de salud con 4,04 veces más probabilidad, la no adherencia al tratamiento con 5,68 veces más probabilidad, abandono por completo del tratamiento con 2,5 veces más probabilidad de presentar anemia hasta el momento del parto.
En cuanto a los factores obstétricos se obtuvo una asociación estadísticamente significativa en el nivel de hemoglobina en el primer examen como factor de riesgo en la persistencia de anemia, pues las pacientes que presentaron anemia moderada en el primer examen de hemoglobina tuvieron 2,89 veces más probabilidad.
Los factores relacionados al sistema sanitario que tuvieron asociación estadísticamente significativa fueron: el tiempo de consulta inadecuado en la atención prenatal aumentó 3,52 veces más la probabilidad, la falta explicación de los riesgos de la anemia en el embarazo con 2,51 veces más la probabilidad, la falta de orientación nutricional con 3,5 veces más probabilidad, la falta de monitoreo del tratamiento con 1,24 veces más probabilidad, la falta de entendimiento al profesional de salud con 2,75 veces más probabilidad, la dificultad para adquirir el tratamiento con 2,57 veces más probabilidad y el tipo de medicamento adecuado con 2.85 veces de no presentar anemia.
42 6. RECOMENDACIONES
El Instituto Nacional Materno Perinatal debe desarrollar campañas de promoción y prevención en coordinación con los establecimientos de menor nivel y en la comunidad con el objetivo de que la familia pueda involucrarse en el embarazo, que permita desarrollar prácticas que faciliten el cumplimiento de atenciones prenatales programadas, colaboren en su cuidado y ofrecer el soporte emocional, social y económico que la embarazada necesite. Es necesario también que se pueda fortalecer la relación entre el personal de salud y el paciente, así como concientizar al paciente de la necesidad y los beneficios de cumplir el tratamiento y evitar futuras complicaciones de la anemia.
Se requiere la instalación de consultorios de atención preconcepcional, en un horario accesible a los usuarios, que garantice la planificación del embarazo y/o la preparación adecuada de la futura gestante.
Se requiere una mejora continua de la calidad de atención en salud, a través de capacitaciones a los hospitales de los distritos de procedencia del mayor porcentaje de usuarias, en la cual se garantice el cumplimiento del tiempo mínimo establecido por el Ministerio de Salud, inclusión y/o mayor difusión del tema de la anemia en los servicios de psicoprofilaxis obstétrica y estimulación prenatal, actualización permanente del profesional en el manejo adecuado de la anemia siguiendo las disposiciones brindadas en la norma técnica para prevención y tratamiento de la anemia.
43 7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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46 ANEXOS
ANEXO 1: CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este formulario de consentimiento informado se dirige a parturientas que son atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal y que se les invita a participar en la investigación “Factores que se asocian a la persistencia de anemia en parturientas atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal”. Yo Lily Marlay Zarate Antonio, soy estudiante de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Voy a darle información e invitarla a participar de esta investigación. Puede que haya algunas palabras que no entienda. Por favor, me las da a conocer para explicarle. Si tiene preguntas puede hacerlas.
Existen características que ocasionan que la anemia se presente hasta el final del embarazo, y este estudio busca identificarlas. Esta investigación incluirá únicamente una encuesta.
Su participación es totalmente voluntaria. Usted puede elegir participar o no hacerlo. Tanto si elige participar o no, continuarán todos los servicios que reciba en este establecimiento y nada cambiará.
He sido invitado a participar en la investigación sobre los factores asociados a la persistencia de anemia. Entiendo que me realizaran una entrevista. He sido