4.2 Theoretical Background
4.3.1 Trading Strategy
3.2.1 DEPRESIÓN
CONCEPTO
La depresión mayor es un síndrome o agrupación de síntomas en el
que predominan los síntomas afectivos (tristeza patológica, decaimiento,
irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las
exigencias de la vida) aunque, en mayor o menor grado, también están
presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo o incluso somático, por lo que
podría hablarse de una afectación global de la vida psíquica, haciendo
especial énfasis en la esfera afectiva. (16) La base para distinguir estos
cambios patológicos de cambios ordinarios, viene dada por la persistencia
de la clínica, su gravedad, la presencia de otros síntomas y el grado de
deterioro funcional y social que lo acompaña.
Muchos casos de depresión son claramente apreciables en la práctica
clínica, aunque raras veces resulta fácil establecer su autonomía
diagnostica respecto de otras entidades psicopatológicas. Así, por ejemplo,
combinaciones sintomáticas en sus manifestaciones. La depresión también
puede concurrir con el abuso de alcohol u otros tóxicos, y con algunas
enfermedades orgánicas cerebrales y sistémicas. (17)
3.2.2. FACTORES DE RIESGO
La depresión mayor es un proceso multifactorial y complejo cuya
probabilidad de desarrollo depende de un amplio grupo de factores de
nesgo, sin que hasta el momento haya sido posible establecer su totalidad
ni las múltiples interacciones existentes entre ellos. Se desconoce el peso
de cada factor en relación a las circunstancias y al momento de la vida en
que se desarrolla. Entre las variables que incrementan el riesgo de
depresión se incluyen factores personales, cognitivos, sociales, familiares y
genéticos. (17)
Dentro del papel atribuido a las circunstancias personales o sociales se
ha destacado la pobreza, las enfermedades crónicas, tanto físicas como
mentales, la posible asociación con el consumo de alcohol y tabaco 19 y
las circunstancias laborales, ya que los desempleados, discapacitados y las
personas en baja laboral por enfermedad o por maternidad presentan
depresiones con mayor frecuencia. (17)
El estado civil y el estrés crónico parecen relacionarse con una mayor
probabilidad de desarrollar depresión, y también se observa que la
exposición a adversidades a lo largo de la vida está implicada en el
Los descendientes de pacientes con depresión constituyen un grupo de
alto riesgo tanto para enfermedades somáticas como psiquiátricas, las
cuales comienzan en edades tempranas y persisten durante la edad adulta.
Así, los familiares de primer grado de pacientes con trastorno depresivo
mayor tienen el doble de posibilidades de presentar depresión que la
población general, (19) proporción también importante en los de segundo
grado. El patrón de presentación del cuadro también puede ser diferente,
encontrando como señal más temprana un trastorno de ansiedad. (20)
No obstante, estos estudios familiares por si mismos no pueden
establecer que cantidad de riesgo proviene de los factores genéticos y que
cantidad del ambiente familiar compartido. Por otra parte, con el progresivo
conocimiento del genoma humano se ha hecho posible identificar la
localización cromosómica de genes que confieren vulnerabilidad para
trastornos como la depresión mayor. Un factor que podría influir en su
desarrollo es la presencia de un polimorfismo del gen que codifica el
transportador de serotonina, lo que produciría una disminución del
transporte de este neurotransmisor. (21)
Los rasgos neuróticos de la personalidad se asocian con una mayor
incidencia de casos y recaídas de depresión mayor (22) (23) y
probablemente, este rasgo de personalidad infiere mayor susceptibilidad
para desarrollar depresión ante los eventos adversos de la vida. (24)
Los trastornos de ansiedad son en general factores de nesgo para el
entre migraña y depresión, de manera que los pacientes con depresión
mayor presentaban mayor nesgo de sufrir migraña y a su vez, los que
presentaban migraña (no otro tipo de cefalea) tenían mayor nesgo de
depresión mayor. (25) También, la presencia de enfermedad cardiaca y
diversas enfermedades endocrinas, como la diabetes, el hipo o
hipertiroidismo, el síndrome de Gushing, la enfermedad de Adisson y la
amenorrea hiperprolactinemica, parecen aumentar el nesgo de depresión.
(26)
3.2.3. CAUSAS DE LA DEPRESIÓN
Es básicamente la depresión un trastorno biológico o una respuesta al
estrés psicosocial con incapacidad del individuo para afrontarla. La opinión
generalizada es que ambos conceptos son aceptables, de ser así se deben
considerar dos formas básicas de depresión, exógena y endógena. La
depresión exógena (o reactiva) obedece a una causa externa generalmente
bien definida (perdida de un familiar o un ser amado, perdida monetaria o
de posición social, enfermedad invalidante, etc.). La depresión endógena,
en cambio, no tiene causa externa manifiesta, lo cual lleva a considerarla
una alteración biológica, como ocurre en las psicosis bipolar (maniaco-
depresiva) o unipolar (depresiva), nuevamente debe uno preguntarse esta
división tan precisa existe realmente. En la vida diana los estímulos que
pueden generar depresión son multifactoriales, todos ellos tienen como
denominador común el constituir estresores con valor afectivo solo para el
individuo afectado. Ese valor afectivo varía de individuo a individuo y, como
introduce la diferencia en la respuesta. En otras palabras, el estrés es un
factor importante para que el estado depresivo reactivo se genere y este no
puede separarse de los cambios biológicos (fisiológicos y hormonales) que
normalmente son concomitantes con el estrés, asociado todo ello al eje
hipotálamo-hipófisis-suprarrenal. Por lo tanto, se puede inferir que la
llamada depresión exógena depende de ambos factores, la calidad y
cantidad del estímulo ambiental estresor y los substratos biológicos
(genéticos, bioquímicos y moleculares) que determinan las alteraciones en
la homeostasis y, por ende, en la función cerebral. (27)
Las características claves por medio de las cuales se podrían definir los
desórdenes depresivos son:
Talante bajo
Energía reducida
Perdida del interés o del disfrute
Otros síntomas comunes incluyen baja concentración, reducida
autoestima, pensamientos de culpabilidad, pesimismo, ideas de autodaño o
suicidio, disturbios del sueño y alteraciones del apetito. El papel de los
factores físicos o biológicos en la patogénesis de la depresión se ha
sospechado desde la antigüedad. Sin embargo, solo en la mitad tardía del
siglo XX la tecnología y la metodología experimental han estado
disponibles para estudiar estos procesos en los desórdenes del talante. La
depresión tiene muchas causas, las cuales incluyen: (28)
Factores químicos: alteraciones de neurotransmisores
Factores psicosociales como: experiencias adversas en la infancia: Dificultades cotidianas y crónicas, eventos indeseables en la vida, red
social limitada, baja autoestima.
En la mayoría de los pacientes los episodios depresivos surgen de la
combinación de factores familiares, biológicos, psicológicos y sociales, los
cuales operan a través del tiempo y progresivamente incrementan su
capacidad patogénica.