Los resultados fueron obtenidos mediante estadística descriptiva e inferencial, lo cual permitió organizar, analizar e interpretar los datos a través de la estimación de parámetros estadísticos. Las encuestas se las realizó a 30 profesionales tanto personal médico tratante como médico general pertenecientes al área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán, las edades comprendieron entre 28 y 55 años con un promedio de 34,23 ± 8,33; los resultados obtenidos se muestran a continuación:
Gráfico 10: Edad de los encuestados
Fuente: Encuesta de investigación
Gráfico 11: Distribución Porcentual del Sexo de los Encuestados
Fuente: Encuesta de investigación 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 31 38 45 52 59 Fre c ue nc ia EDAD Series1 57% 43%
SEXO PORCENTAJE DE MÉDICOS
Tabla 10. Distribución por tipo de profesión PROFESIÓN No % MÉDICO GENERAL 19 63,33 MÉDICO TRATANTE 11 36,67
TOTAL 30 100%
Fuente: Personal de Médicos del área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Gráfico 12. Distribución por tipo de profesión
Fuente: Personal de Médicos del área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Interpretación
En la tabla 10 de distribución por tipo de profesión de los encuestados observamos que existió en el área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán un total de 19 Médicos generales representando un 63,33 % en su mayoría y un total de 11 Médicos Tratantes representando en minoría al 36,67 %.
63,3% 36,7%
Tabla No.11. Distribución por tiempo de ejercicio profesional EJERCICIO PROFESIONAL No % 1 A 10 AÑOS 24 80,00 11 A 20 AÑOS 6 20,00 TOTAL 30 100%
Fuente: Personal de Médicos del área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Gráfico 13. Distribución por tiempo de ejercicio profesional
Fuente: Personal de Médicos del área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Interpretación
En la tabla 11 de distribución por tiempo de ejercicio profesional de los encuestados observamos que existió en el área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán un total de 24 Médicos con tiempo de ejercicio profesional de 1-10 años representando un 80 % en su mayoría con determinada experiencia y un total de 6 Médicos con tiempo de ejercicio profesional de 11-20 años representando al 20 % con experiencia amplia.
80,0% 20,0%
3.2. Comparación de resultados
Tabla 12. Validez del protocolo de conciliación medicamentosa del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán contrastada con la del protocolo internacional estándar de Canadá para la detección de problemas relacionados con los medicamentos.
CONCILIACIÓN INTERNACIONAL CANADÁ
CONCILIACIÓN
DEL HOSPITAL POSITIVO NEGATIVO
POSITIVO 25 2
NEGATIVO 2 1
Fuente: Encuesta al personal médico del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán. Sensibilidad = 93%
Especificidad= 33% VP + = 93% VP - = 33%
La aplicación de los instrumentos de conciliación medicamentosa internacional Canadiense como “prueba de oro” y el protocolo de conciliación de medicamentos propuesto por el investigador para el Hospital Luis Gabriel Dávila, estos instrumentos se aplicaron a 30 médicos; después de realizar la conciliación de medicamentos a cada paciente con los protocolos dio los siguientes resultados, una sensibilidad del 93% que quiere decir que la conciliación de medicamentos del Hospital tiene una capacidad de detectar en un paciente el 93% de la presencia de algún problema relacionado con los medicamentos; una especificidad del 33% que quiere decir que la conciliación de medicamentos del Hospital Luis Gabriel Dávila tiene la capacidad de probabilidad del 33% que el paciente de negativo para algún problema relacionado con los medicamentos de entre todos los pacientes sanos ; un valor predictivo positivo de 93% de probabilidad que el paciente una vez aplicado ambos protocolos tengan algún problema relacionado con los medicamentos; un valor predictivo negativo de 33% de probabilidad que el paciente aplicado ambos protocolos no tengan algún problema relacionado con los medicamentos.
A partir de la aplicación del protocolo local del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán se pudo determinar en gran parte la rápida prevención, detección y minimización de problemas relacionados con los medicamentos de los pacientes atendidos en la emergencia para su pronta recuperación.
Por lo que queda demostrado que el protocolo del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán contrastada con la del protocolo Internacional Canadiense es más sensible, a la hora de detectar, minimizar, determinar, confirmar problemas o posibles problemas relacionados con los medicamentos en los pacientes que llegan al área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán.
Tabla 13. Prueba de Sensibilidad del protocolo Internacional de Canadá contrastada con la del formato del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán.
PROTOCOLO INTERNACIONAL
CANADIENSE PROTOCOLO
HOSPITAL Positivo Negativo
Positivo a (25) b (2) a+b
Negativo c (2) d (1) c+d
a+c b+d a+c+b+d
Sensibilidad a/(a+c) Sensibilidad 93% Fuente. Encuesta de investigación.
Tabla 14 Prueba de Especificidad del protocolo Internacional de Canadá contrastada con la del formato del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán.
PROTOCOLO INTERNACIONAL
CANADIENSE PROTOCOLO
HOSPITAL Positivo Negativo
Positivo a (25) b (2) a+b
Negativo c (2) d (1) c+d
a+c b+d a+c+b+d
Especificidad a/(b+d) Especificidad 33%
Tabla 15 Prueba de Valor predictivo + del protocolo Internacional de Canadá contrastada con la del protocolo del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán.
PROTOCOLO INTERNACIONAL
CANADIENSE PROTOCOLO
HOSPITAL Positivo Negativo
Positivo a ( 25 ) b ( 2 ) a+b Negativo c ( 2 ) d ( 1 ) c+d a+c b+d a+c+b+d V P P a/(a+b) Valor predictivo positivo 93% Fuente. Encuesta de investigación
Tabla 16. Prueba de Valor predictivo - del protocolo Internacional de Canadá contrastada con la del protocolo del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán.
PROTOCOLO INTERNACIONAL
CANADIENSE PROTOCOLO
HOSPITAL Positivo Negativo
Positivo a ( 25 ) b ( 2 ) a+b Negativo c ( 2 ) d ( 1 ) c+d a+c b+d a+c+b+d V P N d/(c+d) Valor predictivo negativo 33% Fuente. Encuesta de investigación
Evaluación de la investigación
Mediante la encuesta realizada a los médicos, que contiene 13 preguntas cerradas relacionadas con los temas tratados, cuyo puntaje se trató de positivo para la prueba local y positivo para la prueba internacional y de negativo para la prueba local y negativo para la internacional aplicando una tabla de 2x2 , determinándose una mayor sensibilidad y especificidad a la prueba local en la detección, minimización de problemas relacionados con los medicamentos en los pacientes que ingresan al área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán los mismos que se les aplicó ambos protocolos de conciliación de los medicamentos por parte del personal médico y gracias a la encuesta se determinó lo que se quería medir.
3.3. Conclusiones parciales del capítulo
El protocolo internacional Canadiense no está acorde al plan social, y cultural de nuestros pacientes para el mejor entendimiento dirigido hacia la detección de problemas relacionados con los medicamentos que el creado en el Hospital Luis Gabriel Dávila adaptado a las necesidades de la provincia.
La propuesta de aplicación de ambos protocolos determina una alta sensibilidad para el protocolo del Hospital que para el Canadiense.
La aplicación de la propuesta arrojó resultados importantísimos en detección de P.R.M.
La medición de los resultados de aplicación de los protocolos fueron los esperados.
Los resultados fueron los esperados y los que queríamos demostrar pues queda en claro que el protocolo de conciliación del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán es más sensible, a la hora de detectar, minimizar, determinar, confirmar problemas o posibles problemas relacionados con los medicamentos en los pacientes que llegan al área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán que con la del protocolo estándar internacional Canadiense.
Conclusiones generales
La sensibilidad del protocolo del Hospital Luis Gabriel Dávila de la Ciudad de Tulcán fue mayor con un 93 % en la capacidad de detectar en un paciente la presencia de algún problema relacionado con los medicamentos contrastada con la del protocolo internacional Canadiense.
La Farmacovigilancia hospitalaria como fundamento teórico, fue pieza clave para encaminar a realizar un verdadero protocolo de conciliación de medicamentos ya que una conciliación errónea o incompleta puede conducir a errores en la medicación y causar interrupciones en la utilización de medicamentos que el paciente requiere de forma crónica durante su estancia en el hospital.
El protocolo del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán es más comprensible, adaptado a la realidad de nuestros pacientes en cuanto a lo social. Cultural y de entendimiento que garantizará calidad y calidez en cuanto a la atención y pronto mejoramiento de nuestros pacientes.
Los problemas relacionados con los medicamentos donde aún se utilizaba el protocolo de conciliación Canadiense, dejaron cifras altas, 49,62% para discontinuidad de una medicación crónica necesaria durante el ingreso al hospital; un 19,75% interacción entre una medicación que el paciente crónico toma con una recetada en el ingreso hospitalario; 10,61% continuidad de una medicación crónica contraindicada o innecesaria durante del ingreso del hospital; 9,88% duplicidad terapéutica entre una medicación crónica no suspendida y una nueva medicación iniciada en el hospital;8,40% alergias que el paciente ha tenido con algún medicamento y que es prescrito al ingreso hospitalario; 1,74% pacientes que llevan toda su vida manipulando diversas sustancias debido a su trabajo, que a la larga son perjudiciales para realizar un diagnóstico certero como una intoxicación.
Los resultados fueron los esperados con respecto a la validez del protocolo del Hospital por lo que queda demostrado en el presente proyecto de investigación en base a métodos, técnicas e instrumentos la necesidad de la aplicación de este protocolo a los pacientes atendidos en el área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán en cuanto a prevenir, minimizar o detectar problemas relacionados con los medicamentos.
Recomendaciones
Se recomienda al personal médico del Hospital Luis Gabriel Dávila de la Ciudad de Tulcán considerar los siguientes puntos:
Aplicar el protocolo de conciliación del Hospital en todos los pacientes ingresados al área de Emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán.
Tener acceso a la información del tratamiento crónico del paciente que conste en la historia clínica.
Aconsejar al paciente que traiga su tratamiento habitual en los ingresos programados no para su administración, sino para facilitar su conocimiento.
Reflejar el tratamiento completo del paciente en todo momento, y evitar la administración por parte del propio paciente.
Evitar frases como "continuar tratamiento previo" o "seguir igual", e indicar el nombre dosis, vía, frecuencia y duración del tratamiento.
Informar al paciente de los cambios en su tratamiento y de cómo tomarlo, especialmente al alta hospitalaria.
Tomar en cuenta que se lo pueda realizar en las demás áreas de los servicios incluyendo Hospitalización.
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PROTOCOLO DE CONCILIACION DE MEDICAMENTOS CANADIENSE HOJA DE CONCILIACION DE MEDICAMENTOS
Que medicamentos estaba recibiendo en el último mes?
Medicamento Dosis Frecuencia Quién le recetó
Profesional que realiza la Conciliación FIRMA SELLO
ANEXO 2: PROTOCOLO ESTANDAR CANADIENSE
ANEXO 3
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Mediante la firma de este documento, doy mi consentimiento para formar parte del proyecto de investigación del Bioquímico Farmacéutico Bayron Paúl Jácome Aguilar, como requisito para obtener el título de Magíster en Farmacia Clínica y Farmacia Hospitalaria, en la “UNIANDES”, objetivo por el cual se determinará la sensibilidad, especificidad y valores predictivos, del protocolo de conciliación del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán con la del protocolo estándar internacional de Canadá. Entiendo que fui elegido (a) para este estudio por ser médico y soy quien realiza la conciliación medicamentosa a los pacientes en el área de Emergencia.
Además doy fe que estoy participando de manera voluntaria y que la información que aporto es confidencial, por lo que no se revelará a otras personas, por lo tanto no afectará mi situación personal, profesional ni nada por el estilo.
Además afirmo que se me proporciono suficiente información sobre los aspectos éticos y legales que involucran mi participación en este proyecto de investigación y que podré obtener más información si así lo requiero a través del bioquímico farmacéutico.
Fecha: ………..
……….. ………. Firma del participante Firma del investigador
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA
Está dirigido al personal de médicos del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán.
OBJETIVO:
El objetivo de esta encuesta es para conocer y determinar la sensibilidad, especificidad y valores predictivos, del protocolo de conciliación del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán con la del protocolo estándar internacional de Canadá en la prevención, detección, y minimización de problemas relacionados con los medicamentos.
Esta información va a servir para mejorar la calidad y calidez que el Hospital presta en el servicio de Emergencia repercutiendo en beneficio de los pacientes.
Su colaboración es esencial e insustituible, por lo que agradeceríamos llene todo el cuestionario, siguiendo las instrucciones que aparecen en la página siguiente.
Esta información se tratará de forma anónima y confidencial. Responda a todas las preguntas que le corresponda.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FORMULARIO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA
ENCUESTA DE VALIDACIÓN DEL PROTOCOLO DE CONCILIACIÓN INTERNACIONAL CANADA
Marque con una X en el espacio en blanco
Llene en los espacios que tienen puntos suspensivos DATOS GENERALES:
1.- ¿Qué edad exacta tiene? ………….. (Años)
2.- Sexo
Hombre ( ) Mujer ( )
3.- Profesión
Médico General ( ) Médico tratante ( )
4.- Indique el tiempo de ejercicio profesional en el área de Emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán.
1-10 ( ) años 11-20 ( ) años
5.-Los pacientes comprenden el objetivo de la conciliación SI ( ) NO ( )
6.-Los pacientes se sienten a gusto al responder las preguntas
SI ( ) NO ( )
7.-La redacción de la conciliación es clara
SI ( ) NO ( )
8.-La referencia del tiempo es clara para los pacientes
9.-Las opciones de respuestas se relacionan con la clínica de los Pacientes en el tema de la pregunta
SI ( ) NO ( )
10.-Algunos de los puntos los obligan a pensar demasiado antes de responder
SI ( ) NO ( )
Si es así, ¿cuáles?
11.-Qué puntos les producen enojo, molestia o confusión con respecto a la conciliación
ENUMERE ( )
12.-Las respuestas recopiladas reflejan la información necesaria con Respecto al objetivo de la conciliación
SI ( ) NO ( )
13.-De acuerdo con los pacientes conciliados, se pasaron por alto otras Preguntas importantes
SI ( ) NO ( )
¿CUÁL?
TABLA DE CONTENIDO PRESENTACIÓN... 2
1.
INTRODUCCIÓN... 22.
MARCO LEGAL ... 33.
PROPÓSITO / OBJETIVOS ... 34.
ALCANCE... 35.
DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA... 36.
PROCEDIMIENTO ... 47.
MATERIAL DE APOYO ... 68.
SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN ... 89.
REFERENCIAS ... 9Hospital Luis Gabriel Dávila
PROTOCOLO DE
CONCILIACIÓN
DE
LA MEDICACIÓN
FECHA: 05 /11 / 2014 EDICIÓN: 01 UNIDAD DE CALIDADPRESENTACIÓN
Una de las preocupaciones a nivel mundial que afecta a la seguridad de los pacientes la constituye la conciliación del tratamiento farmacológico de los pacientes al desplazarse entre los distintos ámbitos de la atención sanitaria. Varias publicaciones en revistas biomédicas apoyan dicha preocupación que confirman el elevado número de errores que se producen por la falta de una buena conciliación del tratamiento, llegando a ser una de las principales causas de la gran mayoría de acontecimientos adversos a medicamentos que afectan a los pacientes.
1. INTRODUCCIÓN
La casuística pone de manifiesto que tanto en el momento del ingreso hospitalario del paciente, en los traslados entre servicios, como en el momento del alta hospitalaria, son causa y origen de tales incidentes. Son varios y constantes los cambios que requieren los pacientes entre ámbitos sanitarios, que a lo largo de su proceso pueden favorecer la aparición de dichos acontecimientos adversos.
Dentro de la iniciativa mundial de proyectos sobre la Alianza y Seguridad de los pacientes hemos desarrollado un programa de apoyo al equipo de salud, para impulsar e instaurar programas y prácticas de seguridad en la conciliación de los tratamientos de los pacientes.
Cabe destacar la necesidad de implicar a todos los profesionales de la salud en dicha actividad. Cada uno, en su entorno u área de influencia o trabajo.
Los errores de medicación son una de las principales causas de morbilidad en los pacientes hospitalizados. Las deficiencias en la comunicación de la información son responsables de hasta el