Las imágenes generadas por los ultrasonidos sobre los líquidos en movimiento (flujos) se deben al principio Doppler. Los ultrasonidos son emitidos en forma de pulsos. Si a lo largo del trayecto chocan con un flujo en movimiento, se genera una onda ultrasónica que se reflejará con una velocidad diferente a la que tenía cuando se emitió; siendo la frecuencia la variable principal en el color Doppler velocidad. De esta manera, gracias al
53 Doppler se puede calcular la velocidad del flujo y su dirección, en función de la siguiente ecuación:
Fd = 2Fe v cosθ c
Dónde:
▪ Fd es la frecuencia diferencial o cambio de frecuencia
Doppler (frecuencia emitida – frecuencia recibida)
▪ Fe es la frecuencia emitida por el transductor
▪ V es la velocidad del flujo
▪ cosθ es el coseno del ángulo formado entre la dirección de la onda y la dirección del movimiento, en este caso el flujo sanguíneo.
▪ C es la velocidad del ultrasonido en el tejido
Cuando la frecuencia de recepción es mayor que la de emisión, el flujo se acerca a la sonda, es positivo. Por lo contrario, el flujo es negativo cuando se aleja de la sonda, es decir cuando la frecuencia de recepción es menor que la de emisión. Los equipos Doppler presentan filtros de alta y baja frecuencia para eliminar las señales de movimiento provenientes de los tejidos y de las paredes de los vasos. En ginecología el filtro más usado es el de 50 Hz, aunque se debe tener cuidado, porque la utilización de dichos filtros a veces impide detectar vasos de baja velocidad.
Existen dos tipos de Doppler, el continuo y el pulsado. El primero se caracteriza por la emisión continua de ondas de emisión y recepción y no es capaz de determinar la profundidad a la que se encuentran los vasos. Es muy útil en cardiología dónde se usa para medir altas velocidades en vasos como las carótidas.
El Doppler empleado en ginecología y obstetricia es el pulsado; como su nombre indica, se caracteriza por la emisión pulsátil de las ondas acústicas,
54 permitiendo medir la profundidad del vaso. Puede visualizarse en forma de Doppler color o de Doppler pulsado.
9 Doppler color:
La señal Doppler color se codifica sobre las imágenes en modo B en tiempo real en forma de píxeles de diferentes colores, según los cambios de frecuencia provocados por el movimiento del flujo.
El flujo que se acerca al transductor, se codifica en color rojo mientras que el flujo que se aleja de la sonda se codifica en azul (Figura 16). El flujo turbulento de altas velocidades se codifica en la gama de colores amarillo-
verde.
Figura 16. Representación del sistema de codificación Doppler color.
Existen diversos factores que afectan al Doppler color:
- Potencia acústica.
- Selección de frecuencias.
- Región de interés.
- Foco.
- Posición del transductor respecto al vaso.
Flujo acerándose al transductor Flujo alejándose del transductor Velocidades aumentando Velocidades aumentando
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9 Doppler espectral:
Se define como la codificación de la señal Doppler en forma de onda sonográfica. Proporciona información sobre el cambio de la velocidad de flujo del vaso a lo largo del ciclo cardiaco.
Para obtener una onda de flujo, se visualiza el vaso en modo B. En segundo lugar se procede a la obtención de la onda de flujo intentando que el ángulo de insolación entre el vaso y el transductor sea el menor posible. Una onda nítida con entre 3 y 5 ondas idénticas es suficiente para realizar en ella las mediciones que estimemos necesarias.
Al igual que en el estudio del Doppler color, existen diversos factores que pueden afectar al Doppler pulsado espectral, enumerados a continuación:
- Potencia acústica.
- Escala de velocidades (PRF bajas en vasos de baja velocidad
pueden provocar aliasing).
- Tamaño del volumen de muestra: su ajuste al vaso estudiado
permite obviar la insonación de vasos adyacentes.
- Ángulo de insonación.
Análisis de la onda de flujo:
En la onda de flujo arterial se identifican un pico de máxima velocidad que corresponde con el pico sistólico (S) y un punto en el que la velocidad es mínima y corresponde con la diástole (Figura 17).
La onda de flujo arterial puede ser analizada de manera cuantitativa, gracias a la presencia de una serie de índices fluxométricos:
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Figura 17. Dos ondas arteriales en las que se muestran los valores máximos de la velocidad sistólica (S) y diastólica (D).
▪ Índice de resistencia o de Pourcelot (IR): S-D/S
▪ Índice de pulsatilidad (IP): S-D/media de S y D
▪ Índice sístole diástole: S/D
▪ Time Average Maximum Velocities (TMAX): media aritmética
entre las velocidades máximas que nos proporciona el ecógrafo.
▪ Velocidad Máxima sistólica y diastólica.
1. Doppler energía o power Doppler:
9 Definición del power Doppler (PD):
El Power Doppler color se caracteriza por eliminar la variable frecuencia y por limitarse a cuantificar los flujos en función de su amplitud. De esta manera, consigue disminuir la dependencia del ángulo de insonación a la vez que se eliminan algunos artefactos del Doppler velocidad como el aliasing que es un artefacto de frecuencia.
Si bien el power Doppler no proporciona información alguna sobre la velocidad o la dirección de los flujos, sí es capaz de cuantificar la cantidad de sangre que pasa por un tejido en un determinado momento. La representación de las escalas de energía o lo que es lo mismo, de la cantidad de eritrocitos o intensidad de sangre que pasa por el tejido, se realiza en una escala de colores (Figura 18b)
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Figura 18. Power Doppler color.
Figura 18a. Representación de una onda de ultrasonido. Solo se considera el parámetro amplitud en el power Doppler.
Figura 18b. Escala de colores del power Doppler en función del número de eritrocitos.
9 Características del power Doppler (PD):
- Aumento de la sensibilidad.
- Descubre flujos de muy bajas velocidades y bajo volumen.
- No existe la limitación por artefactos debidos a la frecuencia que
sí está presente en el Doppler velocidad.
- La amplitud de la energía, solo está relacionada con los ecos, no
con los ruidos. (Ecografía práctica en Obstetricia y Ginecología. SESEGO 2005)
2.4. ESTUDIO DEL ÚTERO Y DE LOS OVARIOS MEDIANTE ECOGRAFÍA