What are Value-Adding Activities, and How do they Work Together?

De los 1 49 pacientes qu e l legaron h asta e l fin al d el se guimiento, 2 p acientes fueron excluidos de este análisis por tener una dependencia total (0 puntos de Barthel) antes de la fractura de ca dera. En el an álisis de recuperación de l a funcionalidad p articiparon 147 pacientes. De ellos, 60,5% recuperaron la funcionalidad previa a los 6 meses de la fractura de cadera y 39,5% no la recuperaron.

En cuanto al grupo que recuperó la funcionalidad al sexto mes de la fractura de cadera. La media del I. Barthel, previo a la fractura fue de 85,8 puntos; la media, al alta hospitalaria fue de 52,8; la media, a los 2 meses de la fractura fue de 74,4 y la media, a los 6 meses de la fractura fue de 85,8 (Fig. 5.7).

Fig. 5.7. Media de Barthel previo, al alta, a los 2 meses y a los 6 meses según recuperación de la funcionalidad.

El grupo de pacientes con recuperación de la funcionalidad tuvo una edad promedio menor respecto al grupo sin esta condición (83,4 años frente a 85,8 años). La edad no tuvo una influencia en la recuperación de la marcha en el análisis univariado (Tabla 5.17).

Tabla 5.17. Distribución de los pacientes según recuperación de la funcionalidad y edad

Edad Sin recuperación de la

funcionalidad n= 58 Con recuperación de la funcionalidad n= 89 p= 0,10

65-74 a 1,7% 6,7%

75-84 a 37,9% 47,2%

85-94 a 53,4% 43,8%

95-104 a 6,9% 2,2%

De los 89 pacientes que recuperaron la funcionalidad a los 6 meses de la fractura de cadera, un 78,2% son mujeres y un 21,8% son hombres.

La puntuación del Barthel previo no tuvo influencia en la recuperación de la funcionalidad. Los grupos con puntuación, entre 81-100 y 61-80 fueron los más frecuentes en el grupo de pacientes c on re cuperación de la funcionalidad ( 69,7% y 1 8,0% respectivamente). Los grupos con p untuación, entre 8 1-100 y 6 1-80 fueron lo s más fre cuentes en el gr upo d e pacientes sin re cuperación de la funcionalidad (55,2% y 2 5,9% respectivamente). Ta bla 5.18.

Tabla 5.18. Distribución de los pacientes según recuperación de la funcionalidad y Barthel previo

Barthel

previo Sin recuperac ión de la funcionalidad n= 58 Con re cuperación de la funcionalidad n= 89 p= 0,30

21 – 40 5,2% 2,2%

41 - 60 13,8% 10,1%

61 - 80 25,9% 18,0%

81 – 100 55,2% 69,7%

La puntuación en el Barthel al alta hospitalaria, sí tuvo influencia en la recuperación de la funcionalidad alcanzando diferencias estadísticamente significativas (p< 0,001). Los grupos con puntuación al alt a hospitalaria, en tre 41-60 y 61-80 f ueron lo s m ás frecu entes en el grupo de pacientes con recuperación de la funcionalidad (44,9% y 29,2% respectivamente).

Los grupos co n puntuación al alta ho spitalaria, e ntre 41-60 y 21-40 fu eron los má s frecuentes en el grupo de pacientes sin recuperación de la funcionalidad (58,6% y 29,3% respectivamente). Tabla 5.19.

Tabla 5.19. Distribución de los pacientes según recuperación de la funcionalidad y Barthel al alta

Barthel

al alta Sin recuperación de la funcionalidad n= 58 Con recuperación de la funcionalidad n= 89 p< 0,001

0 – 20 8,6% 4,5%

21 - 40 29,3% 21,3%

41 - 60 58,6% 44,9%

61 – 80 3,4% 29,2 %

El FAC previo (Tabla 5.20) y el La wton previo (Tabla 5.21) no tu vieron inf luencia en la recuperación de la funcionalidad.

Tabla 5.20. Distribución de los pacientes según recuperación de la funcionalidad y FAC previo

FAC

previo Sin recuperación de la funcionalidad n= 58 Con re cuperación de la funcionalidad n= 89 p=0,80

0 0,0% 0,0% 1 0,0% 0,0% 2 1,7% 2,2% 3 12,1% 13,5% 4 48,3% 40,4% 5 37,9% 43,8%

Tabla 5.21. Distribución de los pacientes según recuperación de la funcionalidad y grupos de Lawton previo

Lawton

previo Sin recuperación de la funcionalidad n= 58 Con re cuperación de la funcionalidad n= 89 p= 0,06

0- 4 75,9% 58,4%

5- 8 24,1% 41,6%

Se en contró in fluencia del CDR e n la r ecuperación de la fun cionalidad (p=0,01). Los grupos con puntuación en el CDR clasificados como sanos y cuestionable fueron los más frecuentes en el grupo de pacientes con recuperación de la f uncionalidad (58,4% y 28,1% respectivamente). Los grupos con puntuación en el CDR como sanos, leves y cuestionable fueron tam bién l os más frecuentes e n el gr upo d e pa cientes sin re cuperación de la funcionalidad (41,4%, 24,1% y 19,0% respectivamente). Tabla 5.22.

Tabla 5.22. Distribución de los pacientes según recuperación de la funcionalidad y estado cognitivo

CDR Sin recuperació n de la

funcionalidad n= 58 Con re cuperación de la funcionalidad n= 89 p= 0,01

Sano 41,4% 58,4%

Cuestionable 19,0% 28,1%

Leve 24,1% 7,9%

Moderado 12,1% 4,5%

Grave 3,4% 1,1%

No se e ncontraron influencias del Charlson (p=0,2), ni del estado nutricional (p=0,07), ni del tipo de fractura (p=0,3), en la recuperación de la funcionalidad. Tablas 5.23 y 5.24.

Tabla 5.23. Distribución de los pacientes según recuperación de la funcionalidad y comorbilidad

Charlson Sin recuperación de la

funcionalidad n= 58 Con recuperación de la funcionalidad n= 89 p= 0,20

Ausente 51,7% 60,7%

Bajo 19,0% 22,5%

Alto 29,3% 16,9%

Tabla 5.24. Distribución de los pacientes según recuperación de la funcionalidad y estado nutricional

Estado nutricional Sin recuperación de la

funcionalidad n= 58 Con re cuperación de la funcionalidad n= 89 p= 0,07

No riesgo de malnutrición 44,8% 64,0%

Riesgo de malnutrición 53,4% 34,8%

Malnutrición 1,7% 1,1%

La pre sencia de c omplicaciones in trahospitalarias f ue m ás f recuente en e l grupo de pacientes sin recuperación de la funcionalidad respecto al grupo que si la recuperó (100,0% vs 95,5%; p =0,1), a unque s in alca nzar dif erencias si gnificativas. De ntro de l as complicaciones más relevantes, el delirium (p= 0,001) tuvo influencia en la recuperación de la funcionalidad. En cambio, el trastorno del ánimo no tuvo influencia en la recuperación de la f uncionalidad. T abla 5. 25. Ta mpoco se e ncontraron diferencias si gnificativas en la recuperación de la funcionalidad al considerar el resto de complicaciones hospitalarias.

Tabla 5.25. Distribución de los pacientes según recuperación de la funcionalidad con presencia de delirium y trastorno del ánimo

Delirium Sin recuperación de la

funcionalidad n= 58 Con recuperación de la funcionalidad n= 89 p= 0,001

Ausente 67,2% 88,8%

Trastorno

del ánimo Sin recuperación de la funcionalidad n= 58 Con recuperación de la funcionalidad n= 89 p= 0,10

Ausente 93,1% 97,8%

Presente 6,9% 2,2%

En Resumen, las variables asociadas la recuperación de la funcionalidad a los 6 meses de

la fractura, en el análisis univariado, fueron: el Barthel al alta (p< 0,001), CDR (p= 0,01) y delirium (p= 0,001). No se encontró influencia en la recuperación de la funcionalidad con las siguientes variables: la edad (p=0,10), el sexo (p=0,60), el Barthel previo (p=0,30), el FAC previo (p=0,80), el índice de La wton previo (p=0,06), el ), la comorbilidad valorada según el Índ ice d e Charlson (p =0,20), el estado nut ricional (p=0,07), el tipo d e fractura (p=0,30), el resto de complicaciones intrahospitalarias (p=0,09) y el trastorno del ánimo (p= 0,10).

En el Análisis m ultivariado, la s variables que se aso cian d e m anera est adísticamente significativa e independiente a la r ecuperación d e la fu ncionalidad a los 6 meses de la fractura de c adera, fueron: los p acientes sin de lirium durante el in greso ( p=0,02) y l os pacientes con un mejor I. Barthel al alta (p= 0,03). Tabla 5.26.

Tabla 5.26. Variables asociadas a la recuperación de la funcionalidad a los 6 meses de la fractura de cadera

Análisis multivariado p OR IC 95%

Mejor Barthel al alta p= 0,037 1,31 [0,31- 0,84]

5.4. Características asociadas a la puntuación mayor de 4 en las actividades