Visibility of BDSM

El flujo administrativo y financiero del hospital, es el sistema que describe desde que ingresa el paciente hasta que sale de alta de la entidad y constituye una serie de procesos administrativos y financieros por los que tiene que recorrer el paciente que inician con su admisión y terminan con el recaudo que el hospital le cobra a los pagadores.

40

A continuación una breve descripción de los tiempos que se gasta un usuario al realizar el proceso por cada una de las áreas de atención que integran el flujo administrativo y financiero del Hospital El Tunal:

 Área de admisiones: Área encargada de realizar el ingreso del paciente, la apertura de la historia clínica para cita médica, la identificación del pagador y el aseguramiento. Para los procesos de entrada están relacionados con el Ingreso del usuario y para el proceso de salida tenemos: El egreso del usuario, el cual pasa en seguida al Área de Autorizaciones con la apertura y registro de la historia clínica, y con los soportes de fotocopia de Cedula de ciudadanía, carné, remisión y autorización de la EPS o del servicio requerido. Se tiene un tiempo máximo que demora este proceso: Inmediatamente una vez ingresa el usuario al Hospital, para consulta externa se estiman los siguientes tiempos en temporada pico: del 1 al 5 de cada mes, picos máximos de tiempo en el que el usuario en este punto se demora 45 minutos y picos mínimos de tiempo: en el que el usuario en este punto demora 20 minutos.

 Área de autorizaciones: Área encargada de verificar y autorizar los servicios de salud a los usuarios que ingresan por el área urgencias y por consulta externa. Para los procesos de entrada están relacionados con el Ingreso del paciente por Triage, de acuerdo a la clase de urgencia: Triage 1 baja prioridad: 4 horas, Triage 2 prioridad media: 2 horas y media y Triage 3 vital: de atención inmediata y reanimación. Para el proceso de Salida tenemos: El usuario por consulta externa pasa en seguida al área de facturación con la hoja de ruta, reporte y soportes del paciente para cancelación de cuota moderadora, pasando a la valoración médica, formulación de medicamentos y/o exámenes clínicos. Se tiene un tiempo máximo que demora este proceso es diario, cuando no requiere hospitalización del usuario, para el arreglo de la historia clínica se estima de 2 a 6 horas y el 75%

41

facturación se entrega entre las 48 y 72 horas, el 25% quedan pendientes por Epicrisis y autorizaciones. La entrega de facturas se realiza cada 96 horas a los técnicos de facturación.

 Área de facturación: Área encargada de garantizar la facturación de los servicios cobrables del hospital a los pagadores. Para el proceso de entrada están relacionados con los soportes de servicios utilizados por el usuario como lo son las imágenes diagnósticas, medicamentos, estancia y etc. Para el proceso de Salida tenemos: El reporte de cuentas de cobro para radicar a las EPS, pasando al área de Sistemas para la validación del Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud-RIPS. Se tiene un tiempo máximo que demora este proceso: 10 primeros días de cada mes el 80% y el 20% restante de las facturas de 18 a 20 días. Entre el 75% y 80% de las liquidaciones de cuentas y epicrisis llegan sin soportes de imágenes diagnósticas, para subsanar esta situación facturación busca los soportes faltantes para poder así radicar las cuentas. Ante la demora de la parte asistencial de alistar las historias clínicas con sus soportes, esta situación ocasiona retrasos en la revista médica para dar las altas a los pacientes, generando demoras en la salida de los usuarios de aproximadamente 6 horas.  Área de sistemas: Área encargada de validar la entrega de los Rips para los diferentes pagadores al área de facturación. El Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud-RIPS: Es el conjunto de datos mínimos y básicos que el Sistema General de Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de dirección, regulación y control, y como soporte de la venta de servicio, cuya denominación, estructura y características se ha unificado y estandarizado para todas las entidades prestadoras de servicios de salud. Para el proceso de entrada están los reportes de envío de facturas. Para el proceso de salida tenemos la entrega de los Rips solicitados al área de facturación. Como tiempo máximo que

42

demora este proceso es de 6 días y como tiempo mínimo que demora este proceso es de 3 horas.

 Área de cartera: Área encargada de la conciliación de cartera que busca la igualación de saldos de cada pagador con respecto a lo facturado y la actualización del estado de la facturación generada por el hospital. Se cobra mes vencido. Para el proceso de entrada están los giros de las EPS del 50% y del Ministerio de Salud y como proceso de salida se tiene el Informe de recaudo enviado a las áreas de Tesorería y Contabilidad. Se tiene como tiempo máximo que demora el proceso de conciliación de cartera son 3 meses y como tiempo máximo que demora el proceso de actualización del estado de la facturación es de 15 días.

 Área de glosas: Área encargada de subsanar las glosas, que es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión integral, que requiere ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud. El Hospital El Tunal presenta glosas más frecuentes por autorizaciones porque las EPS no generan la autorización respectiva, también se glosa por tarifas porque no se parametrizan las tarifas del SOAT de acuerdo al contrato o a la tarifa plena, y ultima causa de glosas son la falta de soportes porque no se adjuntan los soportes completos (exámenes de laboratorio y diagnóstico, o medicamentos). Como proceso de entrada está el Reporte de glosas. y como proceso de salida: esta la contestación a cada pagador de la glosa reportada. Se tiene como tiempo máximo que demora este proceso es de 15 días hábiles.

 Área de conciliaciones: Es el área encargada de velar por la subsanación de las glosas, cuando en primera instancia la parte pagadora como cobradora no llega a un consenso. Se realiza por medio de un acuerdo mediante acta entre los 2

43

auditores médicos de ambas partes. Como proceso de entrada se tiene el informe de glosas y como proceso de salida está el acta de conciliación. Como tiempo máximo que demora este proceso es de 7 días hábiles después de que llegue el soporte de la EPS.

 Área de recaudo: Cartera es el área encargada de realizar la gestión del cobro y el recaudo a través de visitas mensuales para el pago de las facturas por parte de las EPS. Pagan el 50% y el otro 50% no es pagado por valías distintas en medicamentos e imágenes diagnósticas. Para los incumplimientos se establecen acuerdo de pago con los pagadores, pero esto en la realidad no se cumple. Como proceso de entrada tenemos el recaudo por el pago de las cuentas radicadas a las EPS. Se tiene como tiempo máximo que demora este proceso: 25 días después de radicada la cuenta a los pagadores.

3.6 MARCO JURÍDICO QUE REGULA LAS EMPRESAS SOCIALES DEL