La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades y el departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de la universidad y los recursos económicos del investigador.
3.9.1 VARIABLE INDEPENDIENTE Acretismo Placentario. 3.9.2 VARIABLE DEPENDIENTE. Edad. Paridad. Placenta previa Cesárea previa. Legrados
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA VALORATIVA FUENTE Variables independientes El acretismo placentario es la inserción anormal de parte o de toda la placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la caduca verdadera con penetración de las vellosidades coriales al miometrio Se va a indicar el tipo de inserción placentaria encontrada en los casos diagnósticados en el hospital. Se va a valorar a todas las pacientes con diagnóstico de acretismo placentario que hayan presentado hemorragia uterina Revisión estadística Variables dependientes
EL perfil clínico de las pacientes asocian las cesáreas anteriores, placenta
previa y legrados uterinos como eventos que pudieran
desencadenar hemorragias uterinas en embarazos en curso. Se estudiaran pacientes por edad, paridad, presencia de placenta previa y cesáreas anteriores. Se van a presentar en pacientes que hayan presentado hemorragia uterina transoperatoria y postparto. Historias clinicas
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
La presente investigación ha sido planteada con el objetivo de establecer las medidas preventivas de las pacientes que estén en riesgo de acuerdo a su perfil clínico de padecer de acretismo placentario, en el Hospital Mariana de Jesús durante el periodo 2014-2015, a través de la información obtenida de las historias clínicas y departamento de estadística.
Obtenida la información se procedió al recuento, clasificación, tabulación y representación gráfica, proceso que permitió conocer los resultados de la investigación de campo. La información recopilada hemos resumido en tablas y gráficos. En función de los objetivos y de la hipótesis se procedió al análisis e interpretación de resultados.
El presente estudio se efectuó con todos los casos de acretismo placentario diagnosticados en el Hospital Especializado Mariana de Jesús durante el periodo de enero del 2014 a enero del 2015.
4%
58% 22%
16%
Edad
15 - 20 años 30 - 40 años 21 - 29 años > 41 años
En una primera fase de la investigación se revisaron historias clínicas de pacientes con hallazgos de acretismo placentario durante y después de la realización de las cesáreas. En el estudio de un total de 8049 nacimientos registrados, se identifico
45 casos de acretismo placentario en el cual el 58% se encontraba entre las edades de 30-40 años, con un promedio de edad de 35 años; entre 21-29 años el 22% ; entre 15- 20 años el 16% y menores de 41 años el 4%.
Siendo el valor máximo 41 años y el mínimo de 15 años.
Los datos obtenidos coinciden con la literatura, la cual manifiesta que el grupo de mayor incidencia se encuentra alrededor de los 35 años.
Primigesta 9% Multípara 62% Gran Multípara 29%
Paridad
En lo que corresponde a los antecedentes gineco-obstétricos encontramos que el 62% corresponden a multíparas, el 29% a las gran multíparas y 9% a las primigestas. Este resultado es respaldado por la literatura en la cual se indica la relación entre la multiparidad y los casos de acretismo placentario.
91% 9%
cesáreas Previa
Si No
Tenemos que el 91% de las pacientes presentaban cesáreas anteriores (2 a 3) en la mayoría de casos, y solo el 9% no presentaban la cesárea como antecedente quirúrgico.
La adherencia inadecuada de la placenta se relaciona a la debilidad en la pared uterina en el sitio dónde se forma la cicatriz uterina luego de una cesárea.
Si 58% No
42%
Placenta Previa
De las 45 pacientes con diagnostico de acretismo placentario el 58% presentaban como antecedente patológico la presencia de placenta previa en embarazos anteriores, sin que este hecho las motivara a llevar controles con regularidad.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% SI NO Tí tu lo d e l e je SI NO Legrado Uterino 71% 28,80%
Legrado Uterino
El 71% de las pacientes dentro de sus historias clínicas registraban como antecedente el legrado uterino, en ciertas pacientes por más de 2 veces ,este procedimiento pudo provocar lesión a nivel uterino y ser uno de los factores riesgo en la gestante; mientras que el 28.8% no fueron sometidas a este procedimiento previamente.
4.2. CONCLUSIONES
El acretismo placentario supone una entidad grave que debe manejarse de forma preferente en una institución de tercer nivel de atención y con equipo quirúrgico competente. Hasta la fecha no existe un solo tratamiento que se pueda considerar como el óptimo, puesto que la histerectomía es curativa y la morbilidad materna asociada es elevada y el tratamiento quirúrgico es un desafío a las habilidades de los médicos, donde pareciera que el manejo conservador es un recurso útil en ausencia de hemorragia masiva y con la intención de preservar la fertilidad, pero que requiere de mayores estudios en el ámbito práctico.
El acretismo placentario es una de las causas principales de morbilidad y mortalidad materna por hemorragia masiva en el posparto inmediato . De los casos diagnósticados en el Hospital Especializado Mariana de Jesús corresponden al 0.55% de los casos durante el periodo 2014 – 2015 .
Se han podido identificar factores de riesgo como lo son el antecedente de cesareas anteriores con un 91% dentro de los casos diagnósticados , el grupo etareo afectado en mayor porcentaje corresponde al 58% (30- 40 años) , multiparidad con un 62%, antecedente de legrados con 71.1% procedimiento realizado en más de una oportunidad en la misma paciente y antecedentes patológicos como placeeta previa con un 58%.
Estos datos nos permiten formarnos un perfíl clínico acerca de las las pacientes en posible riesgo de presentar acretismo placentario a futuro, y los porcentajes solo reafirman lo propuesto en la hipótesis, el aumento de las cesáreas coincide con la aumento de casos de acretismo en la última década.
CAPÍTULO V RECOMENDACIONES
Fomentar la cultura materna del control prenatal mes a mes con apoyo de los centros de atención primaria, para poder llevar un control adecuado de las pacientes.
Incluir dentro de las charlas de riesgo materno la identificación de factores de riesgo y antecedentes que permitan a la paciente tener más información acerca de lo que pudiese presentarse a futuro.
Realizar ecografías de control durante el2do y 3er trimestre de gestación, y en caso de sospecha y necesidad de confirmación, solicitar apoyo a la red pública de salud. Para tener un diagnóstico precoz y relativamente manejable.
Realizar prueba de compatibilidad sanguínea previo al procedimiento quirúrgico y asegurarse de tener insumos disponibles en el área de medicina transfusional.
Brindar atención de calidad y calidez asistencial de la paciente obstétrica con riesgo y /o presencia de hemorragia, promoviendo el uso de prácticas clínicas basadas en el mejor conocimiento disponible que puedan aplicarse en la mayoría de hospitales. Brindar apoyo psicológico cuando la resolución quirúrgica sea la histerectomía. Dar información al paciente y contar con su consentimiento al momento de tomar
condición médica.
Realizar capacitaciones continuas al personal médico de los centros de atención primaria y áreas rurales, para que oportunamente las pacientes puedan ser derivadas y evitar complicaciones.
Impulsar por medio del ministerio de salud campañas para reducir el índice de cesáreas, que no tengan justificación médica. Haciendo mayor énfasis en las primigestas; Debido a la correlación existente entre el acretismo Placentario y las cesáreas.
ANEXOS
IMÁGENES
Ilustración 1
Clasificacíon del acretismo placentario
http://matronaonline.net/problemas-de-la-placenta-acretismo-y- placenta-previa/
Ilustración 4
Imagen de RMN, ivasión de placenta hacia la vejiga. http://www.revistasochog.cl/articulos/ver/517
Ilustración 3
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