El año 2004 se implementó El Programa de Vigilancia de Rabia en la región de Atacama, el cual contempla 2 grandes áreas, vacunación antirrábica y muestreo en animales susceptibles.
En relación a la vacunación de animales, se realizaron actividades de control de foco20, campañas masivas de vacunación y control de registros de vacunación antirrábica realizada en clínicas veterinarias o por médicos veterinarios en forma particular; y por demandas de la comunidad.
En el período analizado se realizaron en promedio 1203 vacunaciones antirrábicas por año en la región de Atacama, la tendencia indica que esta práctica ha presentado una disminución sostenida en el tiempo. El mayor número de vacunaciones desde el año 2006 corresponde a lo registrado por las clínicas veterinarias y médicos veterinarios en forma particular, el segundo lugar hasta el año 2008 corresponde a las campañas masivas de vacunación, a excepción de los años 2004 (primer lugar) y 2009 (no se realizó). El control de focos sólo se ha realizado durante los años 2008 y 2009, esto debido a la detección de murciélagos positivos, y no ha sido requerida la vacunación por demanda de la comunidad. La vacunación en la especie canina es altamente superior a la felina en todos los años analizados.
20
Control de foco: Vacunación antirrábica realizada por la Autoridad Sanitaria de perros y gatos en un perímetro de 200 mts desde el área donde se detectó el espécimen con rabia.
Gráfico 63 Número de animales vacunados con antirrábica, según actividad, especie animal, región de Atacama. Años 2005 a 2009
Fuente: SEREMI de Salud Atacama, 2010
En el período analizado se registraron en promedio 52 tomas de muestras por año para el diagnóstico de virus rábico, las muestras son procesadas en el Instituto de Salud Pública mediante la técnica de inmunofluorescencia directa para rabia, las muestras analizadas por vigilancia21 (45; promedio del período por año) son muy superiores a las sospechosas22 (7; promedio del período por año). Del total de muestras analizadas en el período la mayoría corresponden a caninos (70,50%), el segundo lugar a los murciélagos (23,37%), el tercer lugar lo ocupan los felinos (5,36%) y en el último lugar se ubican los ratones (0,77%). Cabe destacar que el total de muestras analizadas corresponden a la comuna de Vallenar, comuna en la cual se han identificado 2 colonias de murciélagos.
21
Vigilancia: Animales sacrificados por decisión de los médicos veterinarios de las Seremis de Salud (en murciélagos es mediante captura programada de colonias identificadas, que se realizan en los meses de marzo y noviembre) y de aquellos animales sacrificados por terceros antes que los profesionales antes señalados hayan constatado, en vida, su estado sanitario.
22
Sospechosas: Animales susceptibles de transmitir la enfermedad, sean éstos domésticos o silvestres, que: muerdan sin mediar provocación o sin causa aparente; o que mueren con sintomatología nerviosa o por atropellamiento; o presentan conductas o síntomas compatibles con cuadro rábico.
Gráfico 64 Número de muestras procesadas para el diagnóstico de rabia, según actividad, especie animal, región de Atacama. Años 2005 a 2009
Fuente: SEREMI de Salud Atacama, 2010
Durante el período analizado solo en los años 2008 y 2009 se obtuvieron muestras positivas a virus rábico, todas las muestras corresponden a murciélagos sospechosos de la especie T. brasiliensis (procedentes de la comuna de Vallenar) 2 el año 2008 lo que implica un 40% de positividad de muestras de casos sospechosos y un 20 % de positividad total (vigilancia más sospechosos); y 1 el año 2009 lo que implica un 50% de positividad de muestras de casos sospechosos y un 25 % de positividad total.
Gráfico 65 Porcentaje de muestras positivas a virus rábico en murciélago, casos sospechosos y total región de Atacama. Años 2008 y 2009
Fuente: SEREMI de Salud Atacama, 2010 0 10 20 30 40 50 Sospechoso Total 40 20 50 25 % d e m u e str as p o si tiv as
Porcentaje de muestras positivas a Rabia y casos sospechosos, Atacama. Años 2008 y 2009
2008 2009
4.2.5.2 Mosquitos vectores
A raíz del brote epidémico de Dengue en Isla de Pascua, en febrero de 2002; se implementó el programa de vigilancia entomológica en la región de Atacama en conjunto con las regiones entre Arica y Parinacota hasta Valparaíso, y la región Metropolitana.
Cabe destacar que la vigilancia entomológica desde su inicio se realiza semanalmente, mediante la inspección de ovitrampas para Aedes aegypti, en sectores con condiciones favorables para su ingreso.
Como una manera de conocer la población de mosquitos vectores existentes en la región, en los años 2003 al 2006 y 2009, se realizaron colectas dirigidas para identificación específica de mosquitos vectores, en lugares con un hábitat adecuado para su proliferación, realizándose en las siguientes localidades.
Tabla 28 Localidades muestreadas, Provincias de Huasco y Copiapó, años 2003 al 2006 y 2009
Provincia Localidades
Huasco Cementerio, Huasco, Playa grande,
Carrizalillo, Carrizal Bajo, Chañaral de Aceituno.
Copiapó Los perales, Totoral, Las Salinas, Puerto
Viejo Fuente: SEREMI de Salud Atacama, 2010
La vigilancia entomológica realizada hasta la fecha en la región de Atacama, ha detectado la presencia del género Anopheles, (vector de la Malaria); Anopheles sp (Carrizal Bajo, Totoral, Carrizalillo y Chañaral de Aceituno); Anopheles albimanus (Las Salinas); Anopheles (Nys). atacamensis n.sp. (Carrizalillo y Las Salinas); Anopheles pictipennis (Carrizalillo, Puerto Viejo y Las Salinas) Anopheles pseudopunctipennis (Totoral, Carrizalillo y Chañaral de Aceituno), Anopheles tibiamaculatus (Carrizillo). Estos hallazgos tienen gran trascendencia para el país, evidenciando que el vector de la transmisión de la Malaria se encontraría también en
la región de Atacama, además del sur del valle del río Lluta, el cual era el único territorio nacional donde se había detectado su presencia.
Hasta la fecha, esta vigilancia no ha arrojado trampas positivas, respecto de la presencia de Aedes aegypti (principal vector de transmisión de Dengue) en ninguno de los puntos de vigilancia. Sin embargo, se ha detectado la presencia de otros mosquitos del mismo género; de los cuales la literatura no los reconoce como vectores en la transmisión del Dengue Aedes trivitattus (Carrizal Bajo y las Salinas); Aedes atropalpus (Las Salinas), además en las localidades de Carrizalillo y Totoral, el laboratorio de Parasitología de la Universidad de Chile, entre los años 2003 y 2005, identificó algunos de los mosquitos capturados en el género Aedes, sin poder diferenciar su especie (Aedes sp).
Dentro de la gran variedad de especies vectoras descritas en la transmisión del virus del Nilo occidental (VNO), que están clasificadas dentro de los géneros Aedes, Anopheles, Coquillettidia, Culex, Culiseta, Ochlerotatus, Orthopodomyia, Psorophora y Uranotaenia, destacan en nuestra región las especies Culex pipiens (Totoral) y Culex quinquefasciatu (Totoral, Las Salinas, Puerto Viejo, Cementerio de Huasco, Carrizillo y los Perales), los cuales son descritos como vectores eficientes en la transmisión del VNO.
Esta situación obliga a mantener las medidas sanitarias tendientes a evitar la dispersión y/o radicación de estos vectores en el país y región, además de reforzar las barreras sanitarias y la vigilancia tendiente a evitar la presentación de casos de enfermedades febriles transmitidas por estos mosquitos.
Tabla 29 Especies de mosquitos vectores, de las provincias de Huasco y Copiapó. Años 2003, 2006 y 2009 Especie Provincia Huasco Copiapó Culex tarsalis 1;2 1 Culex apicinus 5 Culex pipiens 1 Culex quinquefasciatus 5 2;3;5 Culex sp 4 1; 4 Anopheles sp 1;4 4 Anopheles albimanus 1
Anopheles (Nys). atacamensis n.sp.* 5 5
Anopheles pictipennis 2 3 Anopheles pseudopunctipennis 4 4 Anopheles tibiamaculatus 2 Aedes sp 1 1 Aedes trivittatus 1 1 Aedes atropalpus 2 Ochlerotatus albifasciatus 5 3;5 Ochlerotatus n.sp. * 5 5
* Especie que deberá ser descrita
1. Laboratorio de Parasitología de la Universidad de Chile, años 2003-2004-2005 2. Centro Nacional de Enfermedades Tropicales (Santa Cruz- Bolivia), año 2004 3. Instituto Walter Reed, Suitland (Estados Unidos), año 2004
4. Instituto de Salud Pública de Chile, años 2005-2006 5. Instituto de Salud Pública de Chile, año 2009 Fuente: SEREMI de Salud Atacama, 2010
Situación Ambiental: Eliminación del Triatoma Infestans
A partir de la década de 1980 se inicia en nuestro país, incluida nuestra región el Programa de Eliminación de T. Infestans en las viviendas y en las instalaciones de peridomicilio, el cual ha resultado exitoso, lográndose la interrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad.
A inicios de esa misma década (1980) en nuestra región se realizó un catastro de las viviendas insertas en las áreas chagásicas de Atacama, el cual identificó un total de 3831 viviendas, de estas1151 pertenecen a las provincias de Copiapó (comuna de Tierra Amarilla; localidad de Los Loros y sus alrededores) y Chañaral (Comuna de Diego de Almagro; localidad de Inca de Oro) y 2680 a la provincia de Huasco (comuna de Alto del Carmen).
El año 1982 se registraron 197 focos chagásicos23 en el área de Copiapó y 261 en el área de Huasco, en su mayoría colonias, los cuales a la fecha se han reducido significativamente con especímenes únicos, representando el año 2000 el menor número de focos (3) del período analizado, reflejándose los esfuerzos realizados en la vigilancia entomológica activa y pasiva, rociamiento con insecticidas y promoción en las áreas chagásicas, con participación activa de la comunidad en las notificaciones. Sin embargo, desde el año 2002 se comienza a evidenciar un incremento de focos en la región.
Gráfico 66 Nº de focos positivos a Triatoma infestans, región de Atacama. Años 1982,1995 y 1997-2009
Fuente: SEREMI de Salud Atacama, 2010
En el período analizado en la región se evaluaron y trataron en promedio 884 y 672 viviendas respectivamente, del total de viviendas comprometidas en el área chagásica.
23
Focos chagásicos: Nº de viviendas positivas a Triatoma infestans
0 100 200 300 400 500 458 55 13 4 9 3 5 16 35 38 31 37 31 22 33 Nº de viviendas focos, región de Atacama. Años
En el período analizado se registran en promedio anual un total de 884 viviendas evaluadas24, con un rango de 19,11% el año 2008 a un rango de 28, 96% el año 2005, del total de viviendas comprendidas dentro del área chagásica. A nivel provincial observamos que del total de viviendas evaluadas por provincias, las de Copiapó y Chañaral en conjunto presentan un rango de 34, 32% en el año 2006 a 66,46% en el año 2007, mientras que la provincia de Huasco registra porcentajes inferiores con un rango de 8% en el año 2007 a 16,59% en el año 2005.
En relación a las viviendas tratadas25 en la región se registran un promedio anual de 672, con rango de 10,94% en el año 2006 a 23, 52% en el año 2005, esto, del total de viviendas comprendidas dentro del área chagásica. A nivel provincial observamos que del total de viviendas tratadas por provincias las de Copiapó y Chañaral en conjunto presentan un rango de 20.42% en el año 2006 a 56,99% en el año 2007, mientras que la provincia de Huasco registra porcentajes inferiores con un rango de 4,75% en el año 2008 a 11,74% en el año 2005.
Gráfico 67 Viviendas evaluadas y tratadas, provincias de Copiapó, Chañaral, Huasco y región de Atacama. Años 2005-2009
Fuente: SEREMI de Salud Atacama, 2010
En relación al índice de infestación domiciliaria26 de la región se observa un descenso el año 2007, sin embargo, los años 2008 y 2009 registran los indicadores
24
Viviendas evaluadas: Viviendas insertas en área chagásica visitadas y/o inspeccionadas y/o rociadas con
insecticidas
25
Viviendas tratadas: Viviendas insertas en área chagásica fumigadas por prevención o presencia de T.
infestans
26
Índice de infestación domiciliaria: Nº viviendas positivas aT.infestans (dentro y fuera del domicilio) / Nº de
más elevados del período. A nivel provincial observamos que las provincias de Copiapó-Chañaral en conjunto, presentan indicadores más elevados para todos los años del período en comparación con la provincia de Huasco, sin embargo, presenta una tendencia a la disminución (a excepción del año 2009). Mientras que la provincia de Huasco presenta una tendencia al aumento. Del análisis de los componentes destaca que a nivel regional observamos sólo 2 años, 2007 y 2009 en los cuales el índice de infestación intradomiciliaria27 es superior al índice de infestación peridomiciliaria28. A nivel provincial se aprecia que para las provincias de Copiapó, Chañaral y Huasco en los años 2008 y 2009 los indicadores de infestación intradomiciliaria son superiores a los peridomiciliarios.
Gráfico 68 Índice de infestación, región de Atacama. Años 2005-2009
Fuente: SEREMI de Salud Atacama, 2010
27
Índice de infestación intradomiciliaria: Nº viviendas positivas a T.infestans dentro del domicilio/ Nº de viviendas insertas en el área chagásica
28
Índice de infestación peridomiciliaria: Nº viviendas positivas a T.infestans fuera del domicilio/ Nº de
viviendas insertas en el área chagásica
2005 2006 2007 2008 2009 Domiciliaria 0,81 0,81 0,57 0,96 0,86 Intradomiciliaria 0,23 0,16 0,52 0,47 0,60 Peridomiciliaria 0,57 0,65 0,05 0,49 0,26 0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00 1,20 %
Índice de Infestación, región de Atacama. Años 2005-2009
Gráfico 69 Índice de infestación, provincias de Copiapó, Chañaral, Huasco y región de Atacama. Años 2005 a 2009
Fuente: SEREMI de Salud Atacama, 2010
En la región de Atacama se recolectaron en promedio para el período estudiado 2 especímenes de T. infestans en las viviendas focos29, se observa una tendencia a la disminución en los últimos 3 años, el año 2006 se evidenció un promedio de 5 especímenes, debido a la identificación de una colonia de T.infestans en la comuna de Huasco. El año 2009 se observa tanto en las provincias de Copiapó-Chañaral y Huasco como para Atacama el promedio más bajo (1) de T.infenstans recolectados.
29
Promedio de T.infestans capturados en viviendas focos : Nº T.infestans capturados/ Nº de viviendas
positivas 2005 2006 2007 2008 2009 Domiciliaria 1,74 1,91 1,13 0,43 1,04 Intradomiciliaria 0,70 0,87 0,43 0,43 0,87 Peridomiciliaria 1,04 1,04 0,70 0,00 0,17 0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 %
Índice de infestación, provincias Copiapó - Chañaral Nº Copiapó- Chañara: 1151 2005 2006 2007 2008 2009 Domiciliaria 0,41 0,56 0,67 0,63 0,78 Intradomiciliaria 0,04 0,30 0,04 0,56 0,48 Peridomiciliaria 0,37 0,26 0,63 0,07 0,30 0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 %
Índice de infestación, provincia de Huasco
Gráfico 70 Promedio de T. Infestans capturados en viviendas positivas, provincias de Copiapó, Chañaral, Huasco y región de Atacama. Años 2005 a 2009
Fuente: SEREMI de Salud Atacama, 2010
En relación al índice Tripano-triatomínico30, no es posible observar tanto en la región como en las provincias en estudio una tendencia temporal clara, sin embargo, este indicador nos evidencia la presencia de la circulación de Trypanosoma cruzi en los vectores capturados y analizados por el ISP con rangos que varian entre 13,33% (2008) a 42,10%(2009) en las provincias de Copiapó y Chañaral, 10,00% (2007) a 37,50% (2009) en la provincia de Huasco y 14,75 (2007) a 39,53 (2009) en la región de Atacama.
30
Índice Tripano-triatomínico: Nº T.infestans positivos a Trypanosoma cruzi fuera del domicilio/ Nº T.infestans x100 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 2005 2006 2007 2008 2009 Copiapó- Chañaral 2,20 1,73 2,92 3,00 1,58 Huasco 2,45 7,47 1,28 1,35 1,14 Atacama 2,29 5,56 1,97 1,73 1,30 Pr o m e d io
Promedio de T. Infestans capturados por viviendas positivas, provincias
Copiapó, Chañaral, Huasco y región de Atacama. Años 2005-2009
Gráfico 71 Índice tripano-triatomínico, provincias de Copiapó, Chañaral, Huasco y región de Atacama. Años 2005-2009
(*) Resultados sólo del primer trimestre del 2005; (**) Resultados hasta octubre del 2006; (***) Solo resultados de las provincias Copiapó- Chañaral. Fuente: SEREMI de Salud Atacama, 2010
4.3 ESTILOS DE VIDA