Zip codes: RNA sequences that regulate mRNA localization

A cada uno de los pacientes anteriores, donde se sospechó clínicamente la presencia de osteoartrosis se les realizó la IRM de cada articulación.

El protocolo para la obtención de la imagen constó de 4 fases:

a. Obtención de dos planos localizadores, uno coronal para valorar la orientación del cóndilo respecto al plano parasagital correspondiente, y otro localizador axial para obtener el plano oblicuo sagital angulado respecto al plano biauricular.

b. Un estudio dinámico en el plano obtenido con utilización de secuencias FFE (eco de gradiente) (200/15/2 y 50 FA, FOV: 170 mm., una matriz de 256 x 256 y 2 mm. de espesor de corte). El estudio dinámico constaba de 4 secuencias realizadas en apertura progresiva de la boca, sin posicionador pasivo, partiendo de la máxima intercuspidación a la máxima apertura. La duración total del estudio era de 1,30 min. x 4.

Materiales y Metodología

c. En los casos en los que se sospechaba por la imagen en el plano sagital de un desplazamiento lateral o medial se realizaron cortes en el plano coronal mediante secuencias SE (400/20/4, una matriz de 256 x 256), realizándose 6 cortes por estudio en posición de boca cerrada.

d. Cuando se sospechaba de una posible patología inflamatoria traumática, o tumoral, el estudio se completaba con una secuencia coronal SE (2000/20/90, 1 NEX, 12 cortes, espesor de corte 5 mm., FOV = 25mm.), únicamente en posición de boca cerrada.

En el estudio se valoraron tanto los tejidos óseos como los tejidos blandos articulares. En los componentes óseos, cóndilos temporal y mandibular, se valoraron fundamentalmente la presencia de signos degenerativos: esclerosis, osteofitos, presencia de geodas subcondrales, así como su forma y tamaño y la traslación condilar. Para medirla superpusimos un reloj imaginario en el polo superior del cóndilo y trazamos una línea hasta el polo inferior de la eminencia articular, en boca cerrada y abierta.

Como signos de osteoartrosis se consideraron la presencia de aplanamiento del cóndilo y/o de la eminencia articular, así como la existencia de alguna geoda subcondral y osteofitos, entre otros (Figura 4.1).

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Figura 4.1. Signos de osteoartrosis vistos por IRM.

Dentro de los casos de osteoartrosis se distinguieron 3 grados:

− Osteoartrosis leve: en la imagen de la resonancia se observó un ligero aplanamiento del cóndilo y eminencia, sin afectación de la cortical (Figura 4.2).

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− Osteoartrosis moderada: en la imagen de la IRM aparecía afectada la cortical pero no la medular de las estructuras óseas (Figura 4.3).

Figura 4.3. Osteoartrosis moderada.

− Osteoartrosis severa: en estos casos se observó una importante afectación de la medular ósea (Figura 4.4).

Materiales y Metodología

En los tejidos blandos se estudió el disco articular. Su posición: se consideró normal cuando la banda posterior estaba a las 12, respecto al polo superior del cóndilo en posición de boca cerrada, y en boca abierta cuando la banda intermedia quedaba interpuesta entre el polo superior del cóndilo y el polo inferior de la eminencia; su forma: en boca cerrada y abierta (normal o bicóncava, biconvexa o enrrollada); si existía desplazamiento: en el plano sagital, normal o anterior, con o sin reducción, y en el plano coronal: medial o lateral; y por último se registró si existía o no movilidad del mismo.

Con todos estos datos se realizó un diagnóstico radiológico final del disco, encontrándose 5 categorías:

1. Normal: Disco bien posicionado en boca abierta y en boca cerrada (Figura 4.5).

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2. Desplazamiento anterior con reducción (DACR): cuando el disco adelantado en boca cerrada era recapturado y se colocaba en buena posición en boca abierta (Figura 4.6).

Figura 4.6. DACR.

3. Desplazamiento anterior sin reducción (DASR): cuando el disco aparecía adelantado en las cuatro secuencias de apertura (Figura 4.7).

Figura 4.7. DASR.

4. Desplazamiento anterior sin reducción con componente lateral o medial (DASRL o DASRM): valorado en los cortes sagitales

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mediante el signo de la fosa vacía y dos de los estudios en cortes coronales. El disco tenía componente lateral o medial puro cuando se observaba más disco en los cortes laterales o mediales respectivamente (Figura 4.8).

Figura 4.8. Disco Lateral.

5. Disco estático, o hipomóvil: cuando el disco permanecía en la misma posición en los cuatro cortes, bien en posición normal (DIN) o en posición adelantada (DIA) (Figura 4.9).

Materiales y Metodología

Para la medición de la inclinicación de la trayectoria condílea (ITC) se diseñó una plantilla con 360º graduada cada 5º sobre una hoja plástica transparente de un tamaño adecuado para su superposición a las imágenes de IRM.

Como plano de referencia para la medición de la ITC se buscó uno que fuese lo más paralelo posible al plano utilizado en la axiografía, el plano de Frankfort. Para ello se tomaron dos puntos:

− Punto más superior de la cavidad glenoidea del temporal.

− Punto más superior del conducto auditivo externo, correspodiente a lo que en los trazados cefalométricos se describe como el porion.

Ambos puntos unidos describen una recta que resulta ser aproximadamente paralela al plano de Frankfort.

Con estos dos puntos y la recta como referencia se trazó una línea secante a la eminencia articular aproximadamente a los 5 mm. de recorrido del cóndilo y se hizo una lectura de la angulación mostrada en la plantilla, correspondiente a la ITC de esa ATM. Esta medición se realizó en todas las imágenes de la IRM en la que ambos puntos de referencia, sobre todo el punto más superior del conducto auditivo externo, eran nítidos y bien delimitados, de forma que en algunas IRM se llegaron a

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obtener hasta 8 mediciones, las cuales se promediaban, dando el promedio como el dato válido de la ITC hallada por IRM en esa ATM.