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Master's Theses Graduate College

12-1987

Treatment Techniques to Encourage Lip Closure and Decrease Treatment Techniques to Encourage Lip Closure and Decrease Drooling in Cerebral Palsy

Drooling in Cerebral Palsy

Kim M. Samelstad

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Recommended Citation Recommended Citation

Samelstad, Kim M., "Treatment Techniques to Encourage Lip Closure and Decrease Drooling in Cerebral Palsy" (1987). Master's Theses. 1289.

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TREATMENT T EC H N IQ U ES TO ENCOURAGE L I P CLOSURE

■ AND DECREASE DROOLING I N CEREBRAL PALSY

b y

Kim M. S a m e l s t a d

A T h e s i s S u b m i t t e d t o t h e

F a c u l t y o f Th e G r a d u a t e C o l l e g e i n p a r t i a l f u l f i l l m e n t o f t h e

r e q u i r e m e n t s f o r t h e D e g r e e o f M a s t e r o f S c i e n c e D e p a r t m e n t o f O c c u p a t i o n a l T h e r a p y

W e s t e r n M i c h i g a n U n i v e r s i t y K a l a m a z o o , M i c h i g a n

D e c e m b e r 1 9 8 7

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TREATMENT TECHNIQUES TO ENCOURAGE L I P CLOSURE AND DECREASE DROOLING I N CEREBRAL PALSY

Ki m M. S a m e l s t a d , M.S.

W e s t e r n M i c h i g a n U n i v e r s i t y , 1 9 8 7

T h i s s t u d y w a s d e s i g n e d t o t e s t t h e e f f e c t i v e n e s s o f o r a l s e n s o r i m o t o r t e c h n i q u e s i n d e c r e a s i n g d r o o l i n g . A w i t h d r a w a l a ^ - b - a² d e s i g n w a s u s e d w i t h t w o s u b j e c t s d i a g n o s e d a s h a v i n g m e n t a l r e t a r d a t i o n a n d c e r e b r a l p a l s y . T h e b a s e l i n e p h a s e c o n s i s t e d o f 2 0 m i n u t e s e s s i o n s o f p l a y , f o l l o w e d b y a 4 5 m i n u t e p e r i o d d u r i n g w h i c h t h e s u b j e c t s w o r e a b i b . T h e t r e a t m e n t p h a s e w a s i d e n t i c a l t o t h e b a s e l i n e p h a s e e x c e p t t h a t t h e 2 0 m i n u t e s o f p l a y w a s r e p l a c e d w i t h 2 0 m i n u t e s o f t r e a t m e n t . T h e t r e a t m e n t t e c h n i q u e s t h a t w e r e u s e d i n c l u d e d t h e f o l l o w i n g : l i g h t t o u c h t o t h e m i d l i n e o f t h e l i p s , m a i n t a i n e d p r e s s u r e a r o u n d t h e l i p s , s t r e t c h p r e s s u r e , f i r m s t r o k e s a p p l i e d o n b o t h s i d e s o f t h e l a r y n x d o w n w a r d , a n d p o p s i c l e s u c k i n g . T h e a m o u n t o f s a l i v a c o l l e c t e d o n a n a b s o r b e n t b i b d u r i n g t h e 45 m i n u t e p e r i o d w h i c h f o l l o w e d t h e 2 0 m i n u t e s w a s m e a s u r e d a n d r e c o r d e d . T h o u g h d a t a s e s s i o n s f o r o n e s u b j e c t w e r e m a r k e d b y h i g h s e s s i o n - t o - s e s s i o n v a r i a b i l i t y , t h e t r e a t m e n t e f f e c t i v e l y d e c r e a s e d d r o o l i n g i n b o t h s u b j e c t s .

R ep ro d u c ed with p erm issio n o f th e copyright ow ner. Further reproduction prohibited w ithout p erm issio n .

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ACKNOWLEDGEMENTS

I w o u l d l i k e t o e x p r e s s my a p p r e c i a t i o n t o t h e f o l l o w i n g p e o p l e w h o s e u n i q u e c o n t r i b u t i o n s m a d e t h i s w r i t i n g p o s s i b l e :

D a v i d N e l s o n , P h . D . , OTR, m y f i r s t r e a d e r , wh o p r o v i d e d g u i d a n c e t h r o u g h o u t t h i s p r o j e c t .

C i n d e e P e t e r s o n , M . A . , OTR, m y s e c o n d r e a d e r , wh o p r o v i d e d a d v i c e a n d t r a i n i n g s o I c o u l d u s e t h e t r e a t m e n t t e c h n i q u e s i n t h i s p r o j e c t .

S t e v e n L a G r o w , E d . D . , my t h i r d r e a d e r , who o f f e r e d c o n s t r u c t i v e a d v i c e i n e s t a b l i s h i n g t h e r e s e a r c h d e s i g n a n d i n e x a m i n i n g t h e r e s u l t s .

T h e s t a f f a t C r o y d e n A v e n u e S c h o o l f o r t h e i r c o o p e r a t i o n a n d a s s i s t a n c e t h r o u g h o u t t h e d a t a c o l l e c t i o n p r o c e s s .

T e r e s a F o y , O T S , a n d C l a u d i a E d w a r d s , O T S , f o r t h e i r m a n y h o u r s o f w o r k i n p r e p a r i n g t h e g r a p h s a n d e d i t i n g t h e b i b l i o g r a p h y .

T h e B i o l o g y D e p a r t m e n t o f W e s t e r n M i c h i g a n U n i v e r s i t y , f o r p r o v i d i n g a s c a l e t o me f o r u s e i n my r e s e a r c h p r o j e c t .

(5)

INFORMATION TO USERS

This reproduction was made from a copy o f a document sent to us for microfilming.

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1.The sign or “target” for pages apparently lacking from the document photographed is “Missing Page(s)”. If it was possible to obtain the missing page(s) or section, they are spliced into the film along with adjacent pages. This may have necessitated cutting through an image and duplicating adjacent pages to assure complete continuity.

2. When an image on the film is obliterated with a round black mark, it is an indication o f either blurred copy because o f movement during exposure, duplicate copy, or copyrighted materials that should not have been filmed. For blurred pages, a good image o f the page can be found in the adjacent frame. If copyrighted materials were deleted, a target note will appear listing the pages in the adjacent frame.

3. When a map, drawing or chart, etc., is part o f the material being photographed, a definite method o f “sectioning” the material has been followed. It is customary to begin filming at the upper left hand comer o f a large sheet and to continue from left to right in equal sections with small overlaps. If necessary, sectioning is continued again—beginning below the first row and continuing on until complete.

4. For illustrations that cannot be satisfactorily reproduced by xerographic means, photographic prints can be purchased at additional cost and inserted into your xerographic copy. These prints are available upon request from the Dissertations Customer Services Department.

5. Some pages in any document may have indistinct print. In all cases the best available copy has been filmed.

University Microfilms International

300 N. Zeeb Road Ann Arbor, Ml 48106

R ep ro d u c ed with p erm issio n o f th e copyright ow ner. Further reproduction prohibited w ithout p erm ission .

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O rder N u m b er 1331055

T reatm en t tech n iq u es to encourage lip closure and decrease d roolin g in cereb ral p alsy

Samelstad, Kim Margaret, M.S.

Western Michigan University, 1987

U-M-I

300 N. Zeeb Rd.

Ann Arbor, MI 48106

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PLEASE NOTE:

In all cases this material has been filmed in the best possible way from the available copy.

Problems encountered with this document have been identified here with a check mark V .

1. Glossy photographs or p ag es_____

2. Colored illustrations, paper or print _____

3. Photographs with dark background____

4. Illustrations are poor copy______

5. Pages with black marks, not original copy_____

6. Print shows through as there is text on both sides of p a g e ______

7. Indistinct, broken or small print on several pages_

_Z_

8. Print exceeds margin requirements_____

9. Tightly bound copy with print lost in spine_______

10. Computer printout pages with indistinct print______

11. Page(s)___________ lacking when material received, and not available from school or author.

12. Page(s)___________ seem to be missing in numbering only as text follows.

13. Two pages num bered . Text follows.

14. Curling and wrinkled pages_____

15. Dissertation contains pages with print at a slant, filmed a s received.

16. Other___________________________ ___________________________________

University Microfilms Internationa!

(8)

TABLE OF CONTENTS

ACKNOWLEDGEMENTS... i i

L I S T OF F I G U R E S ... i v

INTRODUCTION... 1

METHOD... 8

S u b j e c t s ... 8

S e t t i n g s ... 9

M e a s u r e m e n t A p p a r a t u s ... 9

D e s i g n ... 1 0 P r o c e d u r e ... 11

R E S U L T S ... 14

DI SCUSS I ON... 18

CONCLUSION... 22

APPENDI X... 23

L e t t e r o f I n f o r m e d C o n s e n t ... 24

BIBLIOGRAPHY... 26

i i i

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L I S T OF FIGURES

1 . M e a s u r e m e n t o f D r o o l f o r S u b j e c t O n e ... 15 2 . M e a s u r e m e n t o f D r o o l f o r S u b j e c t T w o ...16

i v

(10)

I N T R O D U C T I O N

D r o o l i n g i s a p r o b l e m t h a t h a s b e e n a s s o c i a t e d w i t h d e v e l o p m e n t a l d i s a b i l i t i e s s u c h a s c e r e b r a l p a l s y a n d m e n t a l r e t a r d a t i o n ( M o r r i s , 1 9 7 7 ; M u e l l e r , 1 9 7 2 ) . T h e p a t i e n t who d r o o l s i s o f t e n t r e a t e d b y t h e o c c u p a t i o n a l t h e r a p i s t o r s p e e c h t h e r a p i s t ( M c C r a c k e n , 1 9 7 8 ; M o r r i s , 1 9 7 8 ; R a y , B u n d y , & N e l s o n , 1 9 8 3 ) . P a t i e n t s w i t h o r a l m o t o r d y s f u n c t i o n m a y h a v e a s s o c i a t e d p r o b l e m s w i t h

f e e d i n g , s p e e c h , a n d d r o o l i n g .

T r e a t m e n t i n t h i s a r e a i s i m p o r t a n t b e c a u s e e x c e s s i v e d r o o l i n g i s g e n e r a l l y a s s u m e d t o b e a h a n d i c a p p i n g c o n d i t i o n w h i c h c a n f u r t h e r c o m p l i c a t e t h e s o c i a l a c c e p t a n c e o f i n d i v i d u a l s w i t h m e n t a l r e t a r d a t i o n , c e r e b r a l p a l s y , a n d o t h e r d e v e l o p m e n t a l d i s a b i l i t i e s ( D r a b m a n , C o r d u a y C r u z , R o s s , & L y n d , 1 9 7 9 ) . P e r s i s t e n t d r o o l i n g c r e a t e s h y g i e n e p r o b l e m s f o r p a r e n t s , t e a c h e r s , t h e r a p i s t s , a n d p l a y m a t e s b e c a u s e o f t h e c o n s t a n t s o i l i n g o f c l o t h e s , s c h o o l m a t e r i a l s , t o y s , a n d f u r n i t u r e ( C r y s d a l e , 1 9 8 0 ) . I n d i v i d u a l s who e x h i b i t t h i s p r o b l e m r e c e i v e l e s s p o s i t i v e a t t e n t i o n f r o m t e a c h e r s a n d a i d e s t h a n n o n - d r o o l e r s d u e t o t h e c o n s t a n t p r e s e n c e o f s a l i v a o n t h e f a c e , h a n d s , c l o t h i n g , a n d m a t e r i a l s ( D r a b m a n e t a l . , 1 9 7 9 ; M c C r a c k e n , 1 9 7 8 ; T r o t t & M a e c h t l e n , 1 9 8 6 ) . As a r e s u l t , t r e a t m e n t w h i c h s u p p r e s s e s o r e l i m i n a t e s i s

1

(11)

2

d e s i r a b l e .

D r o o l i n g i n t h e c e r e b r a l p a l s i e d i n d i v i d u a l h a s b e e n r e l a t e d t o a b n o r m a l i t i e s i n , r a t h e r t h a n a b s e n c e o f , s w a l l o w i n g ( E k e d a h l , M a n s s o n & S a n d b e r g , 1 9 7 4 ) a n d t o a b n o r m a l t r a n s p o r t o f s a l i v a t o t h e b a c k o f t h e t h r o a t r a t h e r t h a n t o a n i n c r e a s e i n s e c r e t i o n s ( C r y s d a l e , 1 9 8 0 ; G o o d e , 1 9 7 0 ) . J a w s t a b i l i t y , m o u t h c l o s u r e , a n d t h e a b i l i t y t o s w a l l o w p l a y i m p o r t a n t r o l e s i n c o n t r o l l i n g d r o o l i n g ( M u e l l e r , 1 9 7 5 ) .

T h e n o r m a l a c t o f s w a l l o w i n g i m p l i e s t h a t t h e l i p s a r e c l o s e d a n d t h e j a w i s s t a b l e ( G a l l e n d e r , 1 9 7 9 ) . One o f t h e m o s t common p r o b l e m s o f t h e c e r e b r a l p a l s i e d i s a c o n s t a n t l y o p e n e d m o u t h ( M u e l l e r , 1 9 7 5 ) . T h e m u s c l e s i n v o l v i n g l i p c l o s u r e a n d c o n t r o l a r e t y p i c a l l y w e l l d e v e l o p e d a n d e f f i c i e n t b y e i g h t e e n m o n t h s o f a g e ( G a l l e n d e r , 1 9 7 9 ) . H o w e v e r , t h e c h i l d w i t h c e r e b r a l p a l s y o f t e n c a n n o t a d j u s t h i s / h e r l i p s t o s e a l t h e s i d e s f o r l e a k s w h i l e d r i n k i n g a n d c a n n o t c l o s e t h e j a w s a n d / o r c o o r d i n a t e t h e t o n g u e f o r p r o p e r s w a l l o w i n g ( M u e l l e r , 1 9 7 2 ; R a y e t a l . , 1 9 8 3 ) . P o o r m o u t h c l o s u r e , d u e t o a b n o r m a l m u s c l e t o n e o r u n c o o r d i n a t e d j a w m o v e m e n t s , d e c r e a s e s t h e q u a l i t y o f s w a l l o w i n g a n d t h e r e b y m a y r e s u l t i n e x c e s s i v e d r o o l i n g ( M o r r i s , 1 9 7 8 ; S c h e r z e r &

T s c h a r n u t e r , 1 9 8 2 ) . J a w c l o s u r e i s a l s o r e q u i r e d t o f a c i l i t a t e n o r m a l c o o r d i n a t i o n o f t o n g u e m o v e m e n t n e e d e d

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3

f o r t r a n s p o r t a t i o n o f s a l i v a ( R a y e t a l . , 1 9 8 3 ) . I n n o r m a l d e v e l o p m e n t t h e l i p s a r e s l i g h t l y c l o s e d a t r e s t . I n c e r e b r a l p a l s i e d i n d i v i d u a l s t h e l i p s a r e o f t e n o p e n a t r e s t , w h i c h c o n t r i b u t e s t o d r o o l i n g ( G a l l e n d e r , 1 9 7 9 ) .

T h e r a p y f o r d r o o l i n g h a s c o n s i s t e d o f s e v e r a l d i f f e r e n t m e t h o d s , i n c l u d i n g s u r g e r y , b e h a v i o r a l t e c h n i q u e s ( o v e r c o r r e c t i o n a n d p o s i t i v e r e i n f o r c e m e n t ) , a n d s e n s o r i m o t o r , n e u r o d e v e 1 o p m e n t a 1 1 y o r i e n t e d t e c h n i q u e s . S u r g i c a l i n t e r v e n t i o n s d e c r e a s e t h e s e c r e t i o n o f s a l i v a r a t h e r t h a n i m p r o v e t h e t r a n s p o r t o f s a l i v a t o t h e b a c k o f t h e m o u t h . C r y s d a l e ( 1 9 8 0 ) s t a t e d ,

" s u c c e s s f u l m a n a g e m e n t o f d r o o l i n g s e e m s d e p e n d e n t o n c o n t r o l l i n g t h e s e c r e t i o n s o f t h e s u b m a n d i b u l a r g l a n d "

( p . 7 8 2 ) w h i c h c a n b e d o n e t h r o u g h s u r g e r y .

R e s u l t s o f b e h a v i o r a l t e c h n i q u e s h a v e b e e n d o c u m e n t e d i n s e v e r a l s t u d i e s . G a r b e r ( 1 9 7 1 ) u s e d p o s i t i v e r e i n f o r c e m e n t , r e w a r d i n g t h e c h i l d w i t h a p e n n y f o r s w a l l o w i n g . T h i s w a s a s i n g l e s u b j e c t s t u d y w i t h a 1 4 - y e a r o l d m a l e w i t h c h o r e o a t h e t o t i c c e r e b r a l p a l s y . T r o t t a n d M a e c h t l e n ( 1 9 8 6 ) u s e d o v e r c o r r e c t i o n w i t h a m e n t a l l y r e t a r d e d s u b j e c t . T h e y u s e d p r a i s e f o r a d r y f a c e a n d w i p e d t h e f a c e w i t h a t i s s u e w h e n d r o o l i n g w a s p r e s e n t . A s t u d y d o n e b y D r a b m a n e t a l . ( 1 9 7 9 ) c o n s i s t e d o f u s i n g p o s i t i v e r e i n f o r c e m e n t f o r d r y n e s s a n d o v e r c o r r e c t i o n f o r w e t n e s s .

(13)

4

N o n e o f t h e t h r e e s t u d i e s r e i n f o r c e d t h e r o l e o f m o u t h c l o s u r e i n f a c i l i t a t i n g t h e s w a l l o w i n g o f s a l i v a .

T h e t e c h n i q u e s m o s t c o m m o n l y u s e d b y o c c u p a t i o n a l t h e r a p i s t s , p h y s i c a l t h e r a p i s t s , a n d s p e e c h t h e r a p i s t s a r e t h o s e i n v o l v i n g s e n s o r i m o t o r a n d n e u r o d e v e l o p m e n t a l m e t h o d s . T h r o u g h t h e y e a r s a s e t o f n e u r o p h y s i o l o g i c a l t e c h n i q u e s f o r t h e t r e a t m e n t o f d r o o l i n g , c r e d i t e d t o M a r g a r e t R o o d , h a s b e e n a c c u m u l a t e d a n d u s e d b y o c c u p a t i o n a l t h e r a p i s t s a n d o t h e r s ( M c C r a c k e n , 1 9 7 8 ) . L o i s e l l e ( 1 9 7 9 ) p r e s e n t e d a r e v i e w a n d o r g a n i z a t i o n o f R o o d ' s p r i n c i p l e s ? t r e a t m e n t a i m s a n d t e c h n i q u e s t h a t w e r e r e l a t e d t o p r e - f e e d i n g b e h a v i o r s o f t o n g u e t h r u s t , d r o o l i n g , a n d g a g r e f l e x h y p e r s e n s i t i v i t y . A c c o r d i n g t o L o i s e l l e , t h e a i m s o f t r e a t m e n t t o d e c r e a s e d r o o l i n g a r e : ( a ) t o f a c i l i t a t e s w a l l o w i n g , ( b ) t o e l i c i t m o u t h c l o s u r e , a n d (c) t o d e c r e a s e t o n g u e t h r u s t . T h i s a u t h o r a l s o i d e n t i f i e d s e n s o r y a n d p r o p r i o c e p t i v e t e c h n i q u e s d e s i g n e d , t o p r o v i d e t h e s t i m u l a t i o n n e e d e d t o m e e t t h e a b o v e a i m s .

M o r r i s ( 1 9 7 8 ) a n d M u e l l e r ( 1 9 7 5 ) a d v o c a t e d a n e u r o d e v e l o p m e n t a l a p p r o a c h t o t h e p r o b l e m o f d r o o l i n g a n d e m p h a s i z e d t h e n o r m a l i z a t i o n o f m u s c l e t o n e a n d t h e f a c i l i t a t i o n o f a p p r o p r i a t e m o v e m e n t p a t t e r n s . T h e i r t e c h n i q u e s i n c l u d e p l a c e m e n t o f t h e c l i e n t i n a f e e d i n g p o s i t i o n t h a t i n h i b i t s a b n o r m a l p o s t u r a l p a t t e r n s i n

(14)

5

o r d e r t o p e r m i t i s o l a t e d m o v e m e n t s o f t h e h e a d a n d o r a l s t r u c t u r e s ( R a y e t a l . , 1 9 8 3 ) . M u e l l e r ( 1 9 7 2 ) , M o r r i s ( 1 9 7 7 ) , a n d F a r b e r ( 1 9 8 2 ) a l s o d i s c u s s e d t h e u s e o f m a n u a l j a w c o n t r o l t o f a c i l i t a t e m o u t h c l o s u r e . T h e y a l s o a d v o c a t e d u s i n g t a c t i l e s t i m u l a t i o n t o t h e g u m s , b e c a u s e t h e r e s u l t a n t s a l i v a t i o n s h o u l d p r o v i d e t a c t i l e c u e s f o r s w a l l o w i n g .

M c C r a c k e n ( 1 9 7 8 ) u s e d n e u r o p h y s i o l o g i c a l t e c h n i q u e s a n d v i b r a t i o n t o f a c i l i t a t e m o u t h c l o s u r e a n d d e c r e a s e t o n g u e t h r u s t i n t e n a d o l e s c e n t m e n t a l l y r e t a r d e d i n d i v i d u a l s a n d i n a 51 y e a r o l d m e n t a l l y r e t a r d e d a d u l t . S h e f o u n d t h a t d r o o l i n g ma y n o t b e c o m p l e t e l y c o n t r o l l e d , b u t s u g g e s t e d t h a t i t c a n b e s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d . R a y e t a l . ( 1 9 8 3 ) , u s i n g t h e t e c h n i q u e s a d v o c a t e d b y M o r r i s ( 1 9 7 5 ) a n d M u e l l e r ( 1 9 7 5 ) , f o u n d t h a t f a c i l i t a t i n g m o u t h c l o s u r e d e c r e a s e d d r o o l i n g i n a n 1 1 - y e a r o l d m a l e w i t h m e n t a l r e t a r d a t i o n a n d c e r e b r a l p a l s y . O t t e n b a c h e r , S c o g g i n s , a n d W a y l a n d ( 1 9 8 1 ) , i n v e s t i g a t e d t h e e f f e c t i v e n e s s o f a p r o g r a m o f o r a l - m o t o r t h e r a p y e m p l o y i n g n e u r o m o t o r a n d s e n s o r y f a c i l i t a t i o n t e c h n i q u e s w i t h t w e n t y s e v e r e l y a n d p r o f o u n d l y r e t a r d e d s u b j e c t s . T h e p r o g r a m wa s d e s i g n e d t o f a c i l i t a t e f e e d i n g p a t t e r n s a n d t o i n c r e a s e w e i g h t g a i n i n t h e s u b j e c t s . T h e r e s u l t s o f t h e i n v e s t i g a t i o n r e v e a l e d n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s ( c o n t r o l

(15)

6

a n d t r e a t m e n t ) i n t e r m s o f t h e w e i g h t g a i n e d ; h o w e v e r , t w o i n d i v i d u a l s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e f o u n d t o h a v e r e l a t i v e l y l a r g e w e i g h t g a i n s . O t t e n b a c h e r , H i c k s , R o a r k , a n d S w i n e a ( 1 9 8 3 ) u s e d a m u l t i p l e b a s e l i n e d e s i g n t o d e t e r m i n e t h e e f f e c t s o f o r a l s e n s o r i m o t o r t h e r a p y i n f o u r d e v e l o p m e n t a l l y d i s a b l e d s u b j e c t s , a l t h o u g h t h e r e s u l t s o f t h e i r i n v e s t i g a t i o n w e r e m i x e d , t h e d e s i g n p r o c e d u r e s e m p l o y e d s u g g e s t e d i n d i v i d u a l i m p r o v e m e n t s o r p a r t i a l i m p r o v e m e n t s i n t h r e e o f t h e s u b j e c t s . B o u l l a r d ( 1 9 8 4 ) a t t e m p t e d t o t e s t t h e e f f e c t i v e n e s s o f o r a l s e n s o r i m o t o r t e c h n i q u e s i n r e d u c i n g d r o o l i n g i n a c o u n t e r b a l a n c e d g r o u p d e s i g n c o n s i s t i n g o f t e n s u b j e c t s w i t h d e v e l o p m e n t a l d i s a b i l i t i e s . T h e i n t e r v e n t i o n t e c h n i q u e s u s e d w e r e s i m i l a r t o t h e t e c h n i q u e s u s e d b y R a y e t a l . ( 1 9 8 3 ) . B o u l l a r d f o u n d n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t r e a t m e n t a n d c o n t r o l c o n d i t i o n s ; h o w e v e r , a d e s c r i p t i v e r e v i e w o f i n d i v i d u a l d a t a i n d i c a t e d t h a t f i v e o f t h e t e n s u b j e c t s a p p e a r e d t o s h o w d e c r e a s e d d r o o l i n g f o l l o w i n g t r e a t m e n t .

T h e p r e s e n t s t u d y a t t e m p t e d t o p r o v i d e a d d i t i o n a l s u p p o r t f o r t h e s e r o u t i n e l y u s e d t r e a t m e n t t e c h n i q u e s . I t w a s h y p o t h e s i z e d t h a t b y f a c i l i t a t i n g m o u t h c l o s u r e a n d s w a l l o w i n g t h e r e w o u l d b e a d e c r e a s e i n d r o o l i n g . Th e t e c h n i q u e s t o f a c i l i t a t e m o u t h c l o s u r e a n d s w a l l o w i n g w e r e s i m i l a r t o t h o s e u s e d b y R a y e t a l . ( 1 9 8 3 ) . I n

(16)

7

a d d i t i o n t o t h o s e , t e c h n i q u e s a d v o c a t e d b y R o o d ( L o i s e l l e , 1 9 7 9 ) w e r e a l s o u s e d . T h i s s t u d y u s e d a w i t h d r a w a l a ^ - b - a2 d e s i g n w i t h t w o s u b j e c t s d i a g n o s e d a s h a v i n g m e n t a l r e t a r d a t i o n a n d c e r e b r a l p a l s y .

(17)

METHODS

S u b j e c t s

S u b j e c t s w e r e i d e n t i f i e d a s h a v i n g a p r o b l e m w i t h d r o o l i n g a n d w e r e r e f e r r e d t o t h e r e s e a r c h e r b y a n o c c u p a t i o n a l t h e r a p i s t . T h e s u b j e c t s w e r e s t u d e n t s a t C r o y d e n A v e n u e S c h o o l , K a l a m a z o o , M i c h i g a n ; b o t h w e r e w h e e l c h a i r b o u n d . I n f o r m e d c o n s e n t f o r m s f o r t h e p a r t i c i p a n t s i n t h e s t u d y w e r e o b t a i n e d f o r t h e s u b j e c t s f r o m t h e i r p a r e n t s .

i

S u b j e c t 1 w a s a 2 1 - y e a r o l d f e m a l e w i t h m e n t a l r e t a r d a t i o n a n d s p a s t i c c e r e b r a l p a l s y w i t h q u a d r i p l e g i c i n v o l v e m e n t . O b s e r v a t i o n s o f o r a l - m o t o r f u n c t i o n s s h o w e d a n o p e n m o u t h p o s i t i o n a t r e s t w i t h m i n i m a l l i p c l o s u r e . S h e w a s o b s e r v e d t o h a v e a g o o d s u c k - s w a l l o w p a t t e r n a s w a s d e m o n s t r a t e d whe n s h e d r a n k f r o m a c u p u s i n g a s t r a w . No s e n s i t i v i t y t o t o u c h w a s n o t e d i n t h e o r a l - f a c i a l a r e a . T h e s u b j e c t r o u t i n e l y w o r e a b i b a n d r e q u i r e d f r e q u e n t b i b c h a n g e s t o k e e p h e r d r y .

S u b j e c t 2 w a s a 1 4 - y e a r o l d f e m a l e w i t h m e n t a l r e t a r d a t i o n a n d s p a s t i c c e r e b r a l p a l s y w i t h q u a d r i p l e g i c i n v o l v e m e n t . O b s e r v a t i o n s o f o r a l - m o t o r f u n c t i o n s s h o w e d a n o p e n m o u t h p o s i t i o n a t r e s t w i t h m i n i m a l l i p c l o s u r e . S h e w a s a b l e t o c l o s e h e r l i p s w i t h v e r b a l a n d / o r p h y s i c a l p r o m p t s . S h e w a s o b s e r v e d t o h a v e a g o o d s u c k -

8

(18)

9

s w a l l o w p a t t e r n . S h e w a s e n c o u r a g e d t o u s e a s t r a w when d r i n k i n g f r o m a c u p t o f a c i l i t a t e t h i s p a t t e r n . No h y p e r s e n s i t i v i t y t o t o u c h w a s n o t e d i n t h e o r a l - f a c i a l a r e a . T h i s s u b j e c t d i d n o t r o u t i n e l y w e a r a b i b .

S e t t i n g s

F o r S u b j e c t 1 , t h e s t u d y w a s c o n d u c t e d i n h e r h o m e . F o r S u b j e c t 2 , t h e s t u d y w a s c o n d u c t e d i n a q u i e t d i s t r a c t i o n - f r e e r o o m i n h e r s c h o o l . F o r e a c h s u b j e c t , t h e s a m e s e t t i n g w a s u s e d t h r o u g h a l l t h r e e p h a s e s o f t h e s t u d y .

M e a s u r e m e n t A p p a r a t u s

D r o o l i n g , t h e d e p e n d e n t v a r i a b l e , w a s m e a s u r e d b y w e i g h i n g t h e a m o u n t o f s a l i v a c o l l e c t e d o n a n a b s o r b e n t b i b d u r i n g t h e 4 5 m i n u t e p e r i o d o f f r e e p l a y o r c l a s s r o o m a c t i v i t y , w h i c h f o l l o w e d t h e 2 0 m i n u t e p e r i o d d u r i n g b a s e l i n e o r i n t e r v e n t i o n . T h e t e a c h e r , a i d e s , a n d p a r e n t s r e f r a i n e d f r o m g i v i n g f o o d o r l i q u i d t o t h e s u b j e c t s a n d f r o m m a k i n g a n y v e r b a l r e f e r e n c e t o t h e s u b j e c t ' s d r o o l i n g d u r i n g t h e t i m e t h a t s a l i v a wa s b e i n g c o l l e c t e d .

F o r S u b j e c t 1 t h e r e s e a r c h e r a n d t h e s u b j e c t ' s m o t h e r w e i g h e d t h e b i b b e f o r e p l a c i n g i t o n t h e c h i l d . T h e s a m e t w o p e o p l e r e - w e i g h e d t h e b i b a f t e r t h e 45

(19)

1 0

m i n u t e p e r i o d . F o r S u b j e c t 2 t h e r e s e a r c h e r a n d t h e t e a c h e r ' s a i d e w e i g h e d t h e b i b b e f o r e p l a c i n g i t o n t h e c h i l d , a n d t h e s a m e t w o p e o p l e r e - w e i g h e d t h e b i b a f t e r t h e 4 5 m i n u t e p e r i o d . A l l b i b s w e r e m a d e o f t h e s a m e m a t e r i a l a n d w e r e i d e n t i c a l i n s i z e , b u t t h e y v a r i e d s l i g h t l y i n t h e i r d r y w e i g h t . An O h a u s H a r v a r d T r i p B a l a n c e s c a l e w a s u s e d t o w e i g h t h e b i b s . T h e s c a l e w a s c a l i b r a t e d d a i l y b y b a l a n c i n g i t o u t t o z e r o . The w e i g h t o f s a l i v a w a s m e a s u r e d i n g r a m s . To m e a s u r e t h e w e i g h t o f s a l i v a , t h e d r y w e i g h t , m e a s u r e d b y w e i g h i n g t h e b i b b e f o r e p l a c i n g i t o n t h e c h i l d , w a s s u b t r a c t e d f r o m t h e b i b ' s w e t w e i g h t a f t e r t h e 4 5 m i n u t e p e r i o d . T h i s e l i m i n a t e d t h e p o s s i b l e e f f e c t s o f t h e s l i g h t d i f f e r e n c e s i n d r y b i b w e i g h t .

D e s i g n

A w i t h d r a w a l a ^ - b - a 2 d e s i g n w a s u s e d f o r e a c h o f t w o s u b j e c t s i n t h i s s t u d y . T h e b a s e l i n e p h a s e ( a ^ ) c o n s i s t e d o f 2 0 m i n u t e s e s s i o n s o f p l a y , f o l l o w e d b y a 45 m i n u t e p e r i o d d u r i n g w h i c h t h e c h i l d w a s e n g a g e d i n f r e e p l a y o r c l a s s r o o m a c t i v i t y . Th e t r e a t m e n t p h a s e (b) wa s i d e n t i c a l t o t h e b a s e l i n e e x c e p t t h a t t h e 2 0 m i n u t e s o f p l a y w e r e r e p l a c e d b y 2 0 m i n u t e s o f t r e a t m e n t . The f i n a l b a s e l i n e p h a s e ( a 2 ) wa s i d e n t i c a l t o t h e i n i t i a l b a s e l i n e p h a s e .

(20)

11

T h e 4 5 m i n u t e f r e e p l a y p e r i o d f o r S u b j e c t 1 w a s d e f i n e d a s w a t c h i n g h e r r e g u l a r TV s h o w . T h e m o t h e r o f S u b j e c t 1 w a s u n a w a r e a s t o w h a t p h a s e h e r c h i l d w a s i n t h r o u g h o u t t h e s t u d y . C l a s s r o o m a c t i v i t y f o r S u b j e c t 2 f r o m C r o y d e n A v e n u e S c h o o l w a s d e f i n e d a s : t h o s e a c t i v i t i e s t h a t w e r e r e g u l a r l y s c h e d u l e d f o r t h a t 45 m i n u t e t i m e p e r i o d . T h e t e a c h e r a n d a i d e s w e r e u n a w a r e o f w h e t h e r S u b j e c t 2 w a s i n t h e b a s e l i n e o r t r e a t m e n t p h a s e . T h e TV s h o w f o r S u b j e c t 1 a n d t h e c l a s s r o o m a c t i v i t i e s f o r S u b j e c t 2 r e m a i n e d t h e s a m e t h r o u g h o u t t h e c o u r s e o f t h e s t u d y .

P r o c e d u r e

T h e i n v e s t i g a t o r c o n d u c t e d t h e s t u d y M o n d a y t h r o u g h F r i d a y , a t a p p r o x i m a t e l y t h e s a m e t i m e e v e r y d a y . S u b j e c t 1 w a s s e e n M o n d a y t h r o u g h F r i d a y f o r 3 9 p l a n n e d s e s s i o n s w i t h o n l y t w o a b s e n c e s . S u b j e c t 2 w a s s e e n Mo n d a y t h r o u g h F r i d a y f o r 53 p l a n n e d s e s s i o n s . S u b j e c t 2 h a d f i f t e e n a b s e n c e s , i n c l u d i n g s i x c o n s e c u t i v e a b s e n c e s d u e t o a s c h o o l v a c a t i o n .

A t t h e s t a r t o f a l l b a s e l i n e a n d t r e a t m e n t s e s s i o n s , e a c h s u b j e c t w a s p o s i t i o n e d i n h e r w h e e l c h a i r w i t h ( a ) h e a d i n m i d l i n e a n d n o t t i l t e d b a c k w a r d o r f o r w a r d , ( b) t r u n k s u p p o r t e d ( w i t h s p i n e a s s t r a i g h t a s p o s s i b l e ) , (c) 9 0 d e g r e e s o f h i p f l e x i o n w i t h h i p s f u l l y b a c k i n t o t h e

(21)

12

c h a i r , . a n d (d) a n k l e s i n n e u t r a l p o s i t i o n w i t h f e e t f l a t o n t h e f o o t r e s t s . I n t e r v e n t i o n t e c h n i q u e s u s e d i n t h i s s t u d y w e r e s i m i l a r t o t h o s e u s e d b y R a y e t a l . ( 1 9 8 3 ) , b u t a l s o i n c l u d e d f a c i l i t a t i o n t e c h n i q u e s f o r s w a l l o w i n g a n d l i p c l o s u r e a s a d v o c a t e d b y R o o d ( L o i s e l l e , 1 9 7 9 ) . T r e a t m e n t e m p l o y e d i n t h i s s t u d y i n c l u d e d t h r e e m a j o r c o m p o n e n t s : p o s i t i o n i n g , f a c i l i t a t i n g s w a l l o w i n g , a n d f a c i l i t a t i n g l i p c l o s u r e . T h e i n v e s t i g a t o r t h e n a d m i n i s t e r e d t e c h n i q u e s t o f a c i l i t a t e s w a l l o w i n g . T h e s e i n c l u d e d f i r m s t r o k e s a p p l i e d o n b o t h s i d e s o f t h e l a r y n x , s t r e t c h i n g d o w n w a r d i n a l o n g i t u d i n a l d i r e c t i o n (3 t i m e s ) w h i l e a l l o w i n g t i m e f o r t h e i n d i v i d u a l t o s w a l l o w . F o l l o w i n g t h i s , t h e i n v e s t i g a t o r a p p l i e d f a c i l i t a t i o n t e c h n i q u e s t o e n c o u r a g e l i p c l o s u r e . T h e s e t e c h n i q u e s w e r e a d m i n i s t e r e d i n t h e f o l l o w i n g o r d e r : (1) l i g h t t o u c h t o t h e m i d l i n e o f t h e l i p s ( t h r e e t i m e s e v e r y f i v e s e c o n d s ) , (2) m a i n t a i n e d p r e s s u r e a r o u n d t h e l i p s ( t h r e e t i m e s e v e r y f i v e s e c o n d s ) , a n d ( 3 ) s t r e t c h p r e s s u r e t o t h e u p p e r l i p a n d d o w n w a r d t o t h e l o w e r l i p u s i n g t h e i n d e x a n d m i d d l e f i n g e r s . F o l l o w i n g t h e s e t e c h n i q u e s , j a w c o n t r o l w a s a p p l i e d b y p l a c i n g t h e m i d d l e f i n g e r u n d e r t h e c h i n , r e s t i n g t h e i n d e x f i n g e r b e t w e e n t h e l o w e r l i p a n d c h i n , a n d l i g h t l y r e s t i n g t h e t h u m b a l o n g t h e s i d e o f t h e f a c e ( M u e l l e r , 1 9 7 2 ) . J a w c o n t r o l w a s a p p l i e d a s t h e s u b j e c t s u c k e d o n a p o p s i c l e . J a w

(22)

13

c o n t r o l a n d l i p c l o s u r e w e r e m a i n t a i n e d f o r 5 m i n u t e s a f t e r p o p s i c l e s u c k i n g . D u r i n g t h e 5 m i n u t e s , t h e i n v e s t i g a t o r a p p l i e d t h r e e f i r m s t r o k e s i n e a c h d i r e c t i o n f r o m t h e m i d l i n e l a t e r a l l y t o t h e u p p e r g u m . T h e r e w a s a p a u s e b e t w e e n e a c h s e t o f t h r e e s t r o k e s t o p e r m i t t h e s u b j e c t t o s w a l l o w . T h e p u r p o s e o f t h i s l a s t a c t i v i t y w a s t o s t i m u l a t e s a l i v a p r o d u c t i o n t o a l l o w t h e b u i l d - u p o f s a l i v a i n t h e m o u t h w h i l e p r o v i d i n g j a w a n d l i p c o n t r o l . P o o l e d s a l i v a i s h y p o t h e s i z e d t o s t i m u l a t e t a c t i l e r e c e p t o r s i n t h e m o u t h t o t r i g g e r a n a u t o m a t i c s w a l l o w d u r i n g a f u n c t i o n a l a c t i v i t y ( M u e l l e r , 1 9 7 5 ) .

(23)

RESULTS

F i g u r e 1 s h o w s t h e r e s u l t s o f t h e s t u d y f o r S u b j e c t 1. T h e r e s u l t s c l e a r l y d e m o n s t r a t e d t h e e f f e c t i v e n e s s o f t r e a t m e n t . A l l b u t o n e s e s s i o n ( 1 9 ) , o f t h e t r e a t m e n t p h a s e r e s u l t e d i n l o w e r d r o o l i n g s c o r e s t h a n a l l t h e s e s s i o n s o f b o t h b a s e l i n e p h a s e s . D u r i n g t h e i n i t i a l b a s e l i n e p h a s e t h e a m o u n t o f d r o o l m e a s u r e d , f l u c t u a t e d s l i g h t l y f r o m s e s s i o n t o s e s s i o n , w i t h o n e n o t a b l e i n c r e a s e o b s e r v e d d u r i n g t h e s i x t h s e s s i o n . T h e m e a n s c o r e f o r d r o o l i n g d u r i n g t h e i n i t i a l b a s e l i n e p h a s e wa s 1 . 4 6 g r a m s . T h e t r e a t m e n t s t a r t e d d u r i n g t h e f o u r t e e n t h s e s s i o n f o l l o w i n g t h e e s t a b l i s h m e n t o f a c o u n t e r t h e r a p e u t i c t r e n d b e g i n n i n g d u r i n g t h e n i n t h s e s s i o n o f t h e b a s e l i n e . D r o o l i n g d e c r e a s e d a t t h e b e g i n n i n g o f t h e t r e a t m e n t p h a s e a n d w a s m a i n t a i n e d a t a r e l a t i v e l y s t a b l e l e v e l w i t h t h e s u b j e c t s h o w i n g o n l y o n e n o t a b l e i n c r e a s e d u r i n g t h e n i n e t e e n t h s e s s i o n . T h e me a n s c o r e f o r d r o o l i n g d u r i n g t h e t r e a t m e n t p h a s e d e c r e a s e d t o 0 . 4 8 g r a m s . D u r i n g t h e f i n a l b a s e l i n e p h a s e t h e s u b j e c t ' s d r o o l i n g i n c r e a s e d w i t h m a r k e d f l u c t u a t i o n s f r o m s e s s i o n t o s e s s i o n . T h e m e a n s c o r e f o r d r o o l i n g d u r i n g t h e f i n a l b a s e l i n e p h a s e w a s 2 . 4 2 g r a m s .

F i g u r e 2 s h o w s t h e r e s u l t s o f t h e s t u d y f o r S u b j e c t 2.

T h e r e s u l t s w e r e n o t a s c l e a r a s t h e y w e r e f o r S u b j e c t 1 ,

14

(24)

1 5

5.6 5 . 2 - 4.8 -

4.0

w

ETO 3 . 6 -

O)

TO>

2.8 -

o 2.4

j=O)

2 .0^• o>

1.6 1.2

1 0 15 2 0 25 3 0 3 5 4 0

5

P la n n e d S e s s i o n s

F i g u r e 1 . M e a s u r e m e n t o f D r o o l f o r S u b j e c t o n e

For S u b j e c t 1, w e ig h t o f s a l i v a o n a b ib d u r i n g 4 5 m in u te m e a s u r e m e n t p e r i o d f o llo w in g t h r e e e x p e r im e n ta l c o n d it i o n s : a n = 1 st b a s e l i n e ;

b = t r e a t m e n t ; a 2 = 2 n d b a s e l i n e

(25)

Weight ofsaliva(grams)

16

5.6* * 5.2 4.8 "

4. 0"

3. 6"

2.4..

2.0-- 1.6"

D ata n o l :o lla c te d d ue t o aeh o o l v a c a tio n

1.2"

.8^"

10 15 2 0 25 3 0 35 4 0 4 5 5 0 5 5

5

Planned S ession s

F i g u r e 2 . M e a s u r e m e n t o f D r o o l f o r S u b j e c t t w o For Subject 2, weight of saliva on a bib during 45 minute measurement period following th r e e experimental conditions: a, = 1st baseline;

b ■ treatment; a2 = 2nd baseline

R e p ro d u c ed with p erm issio n o f th e cop yright ow n er. Further reproduction prohibited w ithout p erm issio n .

(26)

p r i m a r i l y b e c a u s e o f h i g h s e s s i o n - t o - s e s s i o n v a r i a b i l i t y . H o w e v e r , t h e m e a n s c o r e s f o r e a c h p h a s e s u g g e s t a d i f f e r e n c e a c r o s s p h a s e s i n t h e h y p o t h e s i z e d d i r e c t i o n . D u r i n g t h e i n i t i a l b a s e l i n e p h a s e t h e a m o u n t o f d r o o l f l u c t u a t e d f r o m s e s s i o n t o s e s s i o n , w i t h a m a r k e d i n c r e a s e s e e n b y t h e f o u r t h s e s s i o n . Th e me a n s c o r e f o r d r o o l i n g d u r i n g t h e t r e a t m e n t p h a s e d e c r e a s e d t o 2 . 3 1 g r a m s . D u r i n g t h e f i n a l b a s e l i n e p h a s e t h e s u b j e c t ' s d r o o l i n g i n c r e a s e d , o n c e a g a i n w i t h m a r k e d f l u c t u a t i o n s f r o m s e s s i o n t o s e s s i o n . T h e m e a n s c o r e f o r d r o o l i n g d u r i n g t h e f i n a l b a s e l i n e p h a s e w a s 4 . 5 1 g r a m s .

(27)

D I S C U S S I O N

Th e r e s u l t s s u p p o r t e d t h e h y p o t h e s i s t h a t t e c h n i q u e s t o f a c i l i t a t e m o u t h c l o s u r e a n d s w a l l o w i n g d e c r e a s e d r o o l i n g . I n t h e s t u d y b y R a y e t a l . ( 1 9 8 3 ) , t h e s u b j e c t w a s a n 1 1 y e a r o l d m a l e w i t h a d i a g n o s i s o f m e n t a l r e t a r d a t i o n a n d c e r e b r a l p a l s y . I n t h e p r e s e n t s t u d y , t h e s u b j e c t s w e r e 1 4 y e a r o l d a n d 2 2 y e a r o l d f e m a l e s , a l s o w i t h d i a g n o s e s o f m e n t a l r e t a r d a t i o n a n d c e r e b r a l p a l s y . I n m o s t w a y s , t h e p r e s e n t s t u d y c a n b e t h o u g h t o f a s a s u c c e s s f u l r e p l i c a t i o n o f R a y e t a l . ( 1 9 8 3 ) . H o w e v e r , t h e p r o c e d u r e s w e r e n o t e x a c t l y t h e s a m e . B e c a u s e o f t h e R o o d - o r i e n t e d a p p r o a c h o f t h i s s t u d y , t h e r e s e a r c h e r r e p l a c e d t h e s i x o u n c e c u p o f f l u i d w i t h a p o p s i c l e s u c k i n g a c t i v i t y .

I n t h e s t u d y b y B o u l l a r d ( 1 9 8 4 ) , a c o u n t e r b a l a n c e d g r o u p d e s i g n w a s u s e d w i t h t e n d e v e l o p m e n t a l l y d i s a b l e d s u b j e c t s . B o u l l a r d ' s r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e o v e r a l l d i f f e r e n c e b e t w e e n c o n t r o l a n d t r e a t m e n t c o n d i t i o n s w a s n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t . T h e r e c o u l d b e s e v e r a l e x p l a n a t i o n s f o r B o u l l a r d ' s s t a t i s t i c a l l y n o n - s i g n i f i c a n t r e s u l t s .

A c c o r d i n g t o H e r s e n a n d B a r l o w ( 1 9 7 6 ) , p o o l e d g r o u p d a t a o f t e n m a s k i n d i v i d u a l r e s u l t s a n d c a u s e l o w p o w e r . A l t h o u g h B o u l l a r d ' s o v e r a l l r e s u l t s w e r e n o t

18

R ep ro d u c ed with p erm issio n o f th e cop yright ow n er. Further reproduction prohibited w ithout p erm issio n .

(28)

1 9

s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t , a d e s c r i p t i v e r e v i e w o f t h e i n d i v i d u a l d a t a i n d i c a t e d t h a t f i v e o f t h e t e n s u b j e c t s s h o w e d a d e c r e a s e i n d r o o l i n g f o l l o w i n g t r e a t m e n t . S e c o n d , a c c o r d i n g t o C o h e n ( 1 9 7 7 ) , t h e r e i s a d i r e c t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s a m p l e s i z e a n d p o w e r . S a m p l e s i z e a p p e a r e d t o b e a n i m p o r t a n t d e t e r m i n a n t o f s t a t i s t i c a l p o w e r i n B o u l l a r d ' s s t u d y . S i x t e e n s u b j e c t s b e g a n t h e s t u d y a n d o n l y t e n f i n i s h e d . D u e t o t h e s m a l l g r o u p o f s u b j e c t s ( t e n ) , r e l a t i v e l y l i t t l e d a t a w a s p r o d u c e d , w h i c h c o n t r i b u t e d t o t h e l o w s t a t i s t i c a l p o w e r . B o u l l a r d s t a t e d t h a t , g i v e n t h e m e a n s a n d v a r i a n c e s o b t a i n e d f r o m h e r s a m p l e g r o u p , 2 7 s u b j e c t s w o u l d h a v e b e e n n e e d e d t o h a v e a c h i e v e d s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e . T h i r d , s o me o f t h e s u b j e c t s i n B o u l l a r d ' s s t u d y h a d l o w r a t e s o f d r o o l i n g b e f o r e t r e a t m e n t a n d , c o n s e q u e n t l y , h a d l e s s r o o m f o r i m p r o v e m e n t .

I n t h e p r e s e n t s t u d y , d r o o l i n g w a s n o t c o m p l e t e l y e l i m i n a t e d , b u t i t wa s d e c r e a s e d c o n s i d e r a b l y . A l o n g e r t r e a t m e n t p h a s e , o n e g r e a t e r t h a n t w o t o f o u r w e e k s , ma y b e n e e d e d t o a t t a i n m o r e c o n s i s t e n t l i p c l o s u r e a n d s w a l l o w i n g , a n d t h i s m a y s t a b i l i z e d r o o l i n g a t a l o w e r l e v e l . D u r i n g t r e a t m e n t , i t w a s n o t e d b y t h e a i d e s i n t h e c l a s s r o o m t h a t t h e s u b j e c t s w e r e d r o o l i n g l e s s a n d h a d d r y e r c h i n s a n d c l o t h i n g . U p o n r e t u r n t o t h e f i n a l b a s e l i n e , t h e c l a s s r o o m a i d e s e x p r e s s e d c o n c e r n b e c a u s e

(29)

t h e s u b j e c t s ' d r o o l i n g h a d i n c r e a s e d n o t i c e a b l y .

T h e o r i g i n a l p l a n f o r t h i s r e s e a r c h p r o j e c t w a s t o d e v e l o p a m u l t i p l e b a s e l i n e a c r o s s s u b j e c t s . T h i s r e s e a r c h e r f o u n d t h a t i n a t t e m p t i n g t o c a r r y o u t t h e p l a n n e d d e s i g n f o r t h i s s t u d y ( a m u l t i p l e b a s e l i n e a c r o s s f o u r s u b j e c t s ) , s h e e n c o u n t e r e d s e v e r a l p r o b l e m s . F o u r s u b j e c t s w e r e i n i t i a l l y r e f e r r e d t o t h e r e s e a r c h e r b u t o n l y t w o w e r e u s e d i n t h i s s t u d y . H o w e v e r , t h e r e s e a r c h e r d i s c o v e r e d t h a t t w o o f t h e s u b j e c t s r e f e r r e d d i d n o t d r o o l e n o u g h t o m a k e a m e a s u r e a b l e w e i g h t d i f f e r e n c e o f t h e b i b w h e n m e a s u r e d . D u e t o t h e t i m e c o n s t r a i n t s o f t h e r e s e a r c h e r , s h e w a s n o t a b l e t o f i n d t w o a d d i t i o n a l s u b j e c t s t o r e p l a c e t h e t w o t h a t w e r e d r o p p e d . A n o t h e r f a c t o r t o b e c o n s i d e r e d i s t h a t o f t i m e . T h i s r e s e a r c h e r f o u n d t h a t i n o r d e r t o i m p l e m e n t a m u l t i p l e b a s e l i n e a c r o s s f o u r s u b j e c t s r e q u i r e d a

c o m m i t m e n t o f a t l e a s t f o u r h o u r s a d a y .

T h i s r e s e a r c h e r b e l i e v e s t h a t f u t u r e i n v e s t i g a t o r s s h o u l d b e a w a r e o f s o m e o f t h e s e p r o b l e m s . An a 1 - b - a 2 d e s i g n i s a c c e p t a b l e f r o m a n e x p e r i m e n t a l s t a n d p o i n t , b u t i t h a s o n e m a j o r u n d e s i r a b l e f e a t u r e . T h i s f e a t u r e i s t h a t t h e s u b j e c t e n d s o n a b a s e l i n e p h a s e . H e r s e n a n d B a r l o w ( 1 9 7 6 ) h a v e a r g u e d t h a t " o n a n e t h i c a l a n d m o r a l b a s i s , i t c e r t a i n l y b e h o o v e s t h e e x p e r i m e n t e r t o c o n t i n u e

(30)

21

s o m e f o r m o f t r e a t m e n t , s u b s e q u e n t t o c o m p l e t i o n o f t h e r e s e a r c h a s p e c t o f t h e s t u d y " ( p . 1 7 7 ) .

T h e t e a c h e r s a t C r o y d e n A v e n u e S c h o o l e x p r e s s e d a d e s i r e t o c o n t i n u e t r e a t m e n t u p o n t h e c o m p l e t i o n o f t h e s t u d y . Th e r e s e a r c h e r d e m o n s t r a t e d t h e t e c h n i q u e s t o t h e t e a c h e r s w h o t h e n w i l l c a r r y o n t h e t r e a t m e n t . T h e t e a c h e r s w i l l b e s u p e r v i s e d b y t h e o c c u p a t i o n a l t h e r a p i s t a t t h e s c h o o l .

(31)

C O N C L U S I O N

T h e p r e s e n t s t u d y h a s c o n t r i b u t e d t o t h e e x i s t i n g k n o w l e d g e b a s e o f o c c u p a t i o n a l t h e r a p y i n t h e a r e a o f o r a l s e n s o r i m o t o r t r e a t m e n t . T h e p r o f e s s i o n o f o c c u p a t i o n a l t h e r a p y n e e d s t o f u r t h e r s t u d y t h e a r e a o f o r a l m o t o r d y s f u n c t i o n i n d e v e l o p m e n t a l d i s a b i l i t i e s . A d d i t i o n a l r e s e a r c h c a n b e c o n d u c t e d u s i n g v a r i o u s d e s i g n s , i n c l u d i n g s i n g l e s u b j e c t A - B - A a n d A - B - A - B , m u l t i p l e b a s e l i n e a c r o s s s u b j e c t s , o r g r o u p d e s i g n s ( e s p e c i a l l y t h o s e i n v o l v i n g r e p e a t e d m e a s u r e m e n t ) . F u t u r e s t u d i e s s h o u l d i n c l u d e r e p l i c a t i o n o f t h i s s t u d y , r e p l i c a t i o n o f t h i s s t u d y w i t h o t h e r t y p e s o f s u b j e c t s , a n d t h e s t u d y o f o t h e r v a r i a b l e s i n o r a l m o t o r d y s f u n c t i o n .

22

(32)

APPENDIX

L e t t e r o f I n f o r m e d C o n s e n t

23

(33)

2 4

I n f o r m e d C o n s e n t

P a r t i c i p a n t ' s Na me ____________________________ D a t e __________

T h e p u r p o s e o f t h i s s t u d y i s t o t e s t t h e e f f e c t i v e n e s s o f t r e a t m e n t t e c h n i q u e s t o e n c o u r a g e l i p c l o s u r e a n d d e c r e a s e d r o o l i n g w i t h t h e c e r e b r a l p a l s y . T h e s e t r e a t m e n t t e c h n i q u e s a r e a c c e p t e d a n d w i d e l y u s e d b y o c c u p a t i o n a l t h e r a p i s t s a n d s p e e c h t h e r a p i s t s w i t h i n d i v i d u a l s w h o h a v e a p r o b l e m w i t h d r o o l i n g . T h e p r o c e d u r e f o r t h i s r e s e a r c h i s o u t l i n e d i n t h e f o l l o w i n g p a r a g r a p h .

T h e s t u d y c o n s i s t s o f a b a s e l i n e p h a s e , a mi n i m u m o f s i x d a y s , whe n i n f o r m a t i o n w i l l b e c o l l e c t e d o n t h e a m o u n t o f d r o o l i n g t h a t o c c u r s w i t h o u t t r e a t m e n t . T h e s u b s e q u e n t t r e a t m e n t p h a s e w i l l i n c l u d e t e c h n i q u e s t o e n c o u r a g e l i p c l o s u r e a n d s w a l l o w i n g . T r e a t m e n t w i l l t a k e 2 0 m i n u t e s p e r d a y f o l l o w e d b y a 4 5 m i n u t e p e r i o d w h e n t h e c h i l d w i l l b e e n g a g e d i n r e g u l a r l y s c h e d u l e d a c t i v i t i e s . The t r e a t m e n t p h a s e w i l l l a s t a m i n i m u m o f 1 4 d a y s . T h e a m o u n t o f d r o o l i n g w i l l b e m e a s u r e d b y w e i g h i n g a b i b b e f o r e a n d a f t e r i t h a s b e e n w o r n f o r t h e 45 m i n u t e s f o l l o w i n g t r e a t m e n t . T h e t e c h n i q u e s t o b e u s e d i n t h e t r e a t m e n t s e s s i o n a r e a s f o l l o w s : s t r e t c h p r e s s u r e , p r e s s u r e u n d e r t h e j a w , p o p s i c l e s u c k i n g , a n d m a i n t a i n i n g p r e s s u r e a r o u n d t h e l i p s .

The m o u t h i s s e n s i t i v e t o t o u c h a n d e a c h i n d i v i d u a l h a s a d i f f e r e n t l e v e l o f t o l e r a n c e f o r s t i m u l a t i o n . T h e r e s e a r c h e r w i l l m o n i t o r t h e s u b j e c t s f o r t h e i r t o l e r a n c e l e v e l a n d w i l l s t o p t r e a t m e n t wh e n t h e s u b j e c t e x h i b i t s a n y n e g a t i v e r e a c t i o n s s u c h a s p u l l i n g a w a y f r o m t h e r e s e a r c h e r .

I t i s e x p e c t e d t h a t y o u w i l l f i n d t h a t y o u r c h i l d c o u l d b e n e f i t f r o m t h e s e t r e a t m e n t t e c h n i q u e s . T h i s r e s e a r c h w i l l a l s o b e n e f i t t h e o c c u p a t i o n a l t h e r a p y p r o f e s s i o n b y h e l p i n g t o e s t a b l i s h t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e s e t r e a t m e n t t e c h n i q u e s .

I f a t a n y t i m e y o u h a v e f u r t h e r q u e s t i o n s y o u m a y c o n t a c t me o r t h e r e s e a r c h a d v i s o r , D a v i d N e l s o n a t 3 8 3 - 4 9 3 6 .

(34)

2 5

I f y o u c h o o s e t o w i t h d r a w y o u r c h i l d a n d d i s c o n t i n u e p a r t i c i p a t i o n i n t h i s s t u d y t h e r e w i l l b e no p e n a l t i e s o r e f f e c t s o n p r o g r a m m i n g f o r y o u r c h i l d .

1 0 0 W e s t e r n A v e . , C - 5 K a l a m a z o o , MI 4 9 0 0 8

T e l e p h o n e n u m b e r : 3 4 9 - 5 2 3 0

C o n s e n t :

I h a v e b e e n s a t i s f a c t o r i l y i n f o r m e d o f t h e p u r p o s e a n d p r o c e d u r e s i n v o l v e d i n t h i s s t u d y . I g i v e p e r m i s s i o n f o r my c h i l d ' s p a r t i c i p a t i o n i n t h i s s t u d y . I h a v e b e e n

o f f e r e d a c o p y o f t h i s f o r m .

S i g n a t u r e o f P a r e n t

(35)

BIBLIOGRAPHY

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U n p u b l i s h e d m a s t e r ' s t h e s i s , S a r g e n t C o l l e g e o f A l l i e d H e a l t h P r o f e s s i o n s , B o s t o n U n i v e r s i t y .

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26

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P u b l i c a t i o n s .

L o i s e l l e , C. ( 1 9 7 9 ) . R o o d - b a s e d p r o g r a m f o r d e c r e a s i n g p r e - f e e d i n g b e h a v i o r s . C a n a d i a n J o u r n a l o f O c c u p a t i o n a l T h e r a p y , 4 6 , 9 3 - 9 8 .

M c C r a c k e n , A. ( 1 9 7 8 ) . D r o o l c o n t r o l a n d t o n g u e t h r u s t t h e r a p y f o r t h e m e n t a l l y r e t a r d e d . T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f O c c u p a t i o n a l T h e r a p y , 3 2 , 7 9 - 8 5 . M o r r i s , S. E. ( 1 9 7 7 ) . P r o g r a m g u i d e l i n e s f o r c h i l d r e n

w i t h f e e d i n g p r o b l e m s . E d i s o n , N J : C h i l d c r a f t E d u c a t i o n a l C o r p o r a t i o n .

M o r r i s , S. E . ( 1 9 7 8 ) . O r a l - m o t o r p r o b l e m s a n d g u i d e l i n e s f o r t r e a t m e n t . I n J . M . W i l s o n ( E d . ) , O r a l m o t o r f u n c t i o n a n d d y s f u n c t i o n i n c h i l d r e n ( p p . 1 6 9 - 1 8 7 ) . C h a p e l H i l l , NC: U n i v e r s i t y o f N o r t h C a r o l i n a , D i v i s i o n o f P h y s i c a l T h e r a p y .

M u e l l e r , H. A. ( 1 9 7 2 ) . F a c i l i t a t i n g f e e d i n g a n d p r e s p e e c h . I n P . H . P e a r s o n & C . E . W i l l i a m s ( E d s . ) , P h y s i c a l t h e r a p y s e r v i c e s i n t h e d e v e l o p m e n t a l d i s a b i l i t i e s ( p p . 2 3 8 - 3 1 0 ) . S p r i n g f i e l d , I L : C h a r l e s C. T h o m a s .

M u e l l e r , H. A. ( 1 9 7 5 ) . F e e d i n g . ’ I n N . R . F i n n i e ( E d . ) , I n h a n d l i n g t h e y o u n g c e r e b r a l p a l s i e d c h i l d a t h o m e , ( 2 n d e d . , p p . 1 1 3 - 1 3 2 ) . Ne w Y o r k : E . P . D u n t o n .

\

(37)

2 8

O t t e n b a c h e r r K . , H i c k s , J . , R o a r k , A . , & S w i n e a , J . ( 1 9 8 3 ) . O r a l s e n s o r i m o t o r t h e r a p y i n t h e d e v e l o p m e n t a l l y d i s a b l e d : A m u l t i p l e b a s e l i n e s t u d y . T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f O c c u p a t i o n a l T h e r a p y , 3 7 , 5 4 1 -

5 4 7 .

O t t e n b a c h e r , K . , S c o g g i n s , A. , & W a y l a n d , J . ( 1 9 8 1 ) . Th e e f f e c t i v e n e s s o f o r a l s e n s o r y - m o t o r t h e r a p y w i t h t h e s e v e r e l y a n d p r o f o u n d l y d e v e l o p m e n t a l l y d i s a b l e d . O c c u p a t i o n a l T h e r a p y J o u r n a l o f R e s e a r c h , 1_, 1 4 7 - 1 6 0 . R a y , S . A . , B u n d y , A. C . , & N e l s o n , D. L . ( 1 9 8 3 ) .

D e c r e a s i n g d r o o l i n g t h r o u g h t e c h n i q u e s t o f a c i l i t a t e m o u t h c l o s u r e . T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f O c c u p a t i o n a l

T h e r a p y , 3 7 , 7 4 9 - 7 5 3 .

S c h e r z e r , A. L . , & T s c h a r n u t e r , I . ( 1 9 8 2 ) . E a r l y d i a g n o s i s a n d t h e r a p y i n c e r e b r a l p a l s y . New Y o r k : M a r c e l D e k k e r .

S t r a t t o n , M. ( 1 9 8 1 ) . B e h a v i o r i a l a s s e s s m e n t s c a l e o f o r a l f u n c t i o n s i n f e e d i n g . T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f O c c u p a t i o n a l T h e r a p y , 3 5 , 7 1 9 - 7 2 1 .

T r o t t , M. C . , & M a e c h t l e n , A. D. ( 1 9 8 6 ) . T h e u s e o f o v e r c o r r e c t i o n a s a m e a n s t o c o n t r o l d r o o l i n g . T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f O c c u p a t i o n a l T h e r a p y , 4 0 , 7 0 2 - 7 0 4 .