A B S
T
R A
C T
J O
H
N J A C
O
B
F
R E I
B E R
G
E
R
,M
D
.R
e cy
cl i
ng
t
h
eO
p
e r at
i
ng
R
o om
:A
nA
n al
y
si
s of
t he
S
u st
ai
n ab i l i
t
y
of
M
ed i
c al T
e ch
n ol
og y T
r a n sf
e r st
oL
e s sD
e v el
op
ed N
at
i
o n s.(
U
nd
e rt
he
d i
r e ct
i
o n of D
r.D
al
eW
h i
t t
in
g
t
o n)
I
n a n ag
e of
g
r ow
in
g d
i
sp
a ri
t
y
b
et
w
e en
ri
ch
a nd
p
o o r n at
io n s
, u n s u st
ai
n ab l
et
r a n sf
e r s of m
ed
i
c alt
e chn o
l
og
y
f
r om
t
he
de v e
l
op
ed
t
ot h
el
e s sd
e v el
op
ed
w
o rld
a r e a nu n
d
e si
r
ab le s o u r c e o
f
w
a st
e a nd i
n ef fi
ci
e n cy
.V
ar
i
o u st
he o r
ie s
w
h y
t
h
e s et
r an
sf
e r sf
ai l
a r ed i
s c u s s ed i
nt
h i
sp
ap
e r.H y p
ot
h
e s e st
h
at
d
ef
e nd
t
he
i m p
o rt
a n c e of l
o c al
u s e r 's
i
np
ut
in
t
ot
he
a c
q
u
i
sit
io
n
d
e cis
i
o nw
er
e s up p
o rt
ed b y
a sm
al l
ca
s e-c o n
t
r ol
st
ud y
.I
n4 2
e x am p l
es
of
t
e ch
n ol
ogy
t
r a n sf
e r st
o9
le s s
de v e
l
op
ed
c o u nt
ri
e s st
at
is
t
ic a
l l y
si
g
ni fi
c a nt
a s s o ci
at
i
o n s,(
p
<
.0
5
a s c al
c ul
at
ed b y
od d
s r at
io s
)
,
w
e r e sh
ow
nb
et
w
e e n s u st
ain a
b i l i
t
y
a nd l
o c al p
r of i
t
,e
f f
e ct
iv e
m
ai
nt
e n a n c e,la c
k
of
si
g
ni fi
c an t
op
p
o rt
u ni
t
y
c o st
s,l
o c al a cq
ui
si
t
io n
ch
oi
c e,(
n ot
d
o n at
ed
)
, u rb
a nl
o c at
i
o n a nd
t
h
e u s e of
t
e ch
n ol
og
y
a s s e s sm
e nt
.L
a rg
e od
d
s r at
i
o s,b
ut
n ot
s
t
at
is
t
i
c al
l y
si
g
ni
f
i
c a nt
,(
p
>
.0 5
)
a s s o ci
at
i
o n sw
e r e s e e nbe
t
w
e e n s u st
ain a
b i l i
t
y
a nd lo c a
l
f
u nd i
ng
, ap p
r op
ri
at
e n e s s a nd
n ew
t
e ch
n olo
g
i
e s.N
o r el
at
i
o n sh i p
w
a s s e e nbe
t
w
e e ns u s
t a
i
n ab i l i
t
y
a nd
cu
st
om iz
a t
io n
, ri
s
k
,be
n
efi
t
, or
i g i
na
l
i d
e a, s up
e r vi
sio
n
o r s up p l y
r e s
p
o n si b i l i
t
y
.B y
a s ep
a r at
em
e a s u r e n o r el
at
i
o n sh i
p
b
e t
w
e e n s u st
ai
n ab i l i
t
y
a nd
t
he
cla s s
i
cd
em
og
r ap hi
cin
d i
c at
o r s of
G
D
P
,i
nf
a nt
m
o rt
al i
t
y
a nd
% f
o r ei
g
nf
u nd
i
ng
f
o rhe a
l
t
h
c a r ew
a ss e e n.
I m p l i
c at
io n s o
f
c u r r e nt
p
ol i
cie s r e
g
a rd i
ng m
ed i
c al
t
e ch
n ol
og y
t
r a n sf
e r s a r ed
i
s c u s s ed
a n
d
a s ug
g
e st
i
o nf
o r a n al l
o c at
i
o n sy
st
em m
od
el
ed
af
t
e r ap
r og
r am
c u r r e nt
l y i
np
l
a c ei
nt
h
eA
n
A
n a
l
y
s
i
s o
f
t
h
e
S
u s
t
a
i
n a
b i l i
t
y
o
f
M
e
d
i
c a
l T
e c
h
n
o
l
o
g
y
T
r a n s
f
e r s
t
o
L
e s s
D
e v e
l
o
p
e
d
N
a
t
i
o n s
.I
)
I N T R O D U C T IO N1
I I
)
T H E P R O B LE M
3
A
)
T he r ele v anc e of adv anc edm
e fl ic alte chnolog yto thede velop ing wo rl d 31
)
E p i dem iolog ic altr a n sitio n 32
)
R isinge xpe ctatio n s v med ic al bud gets 4B
)
Su st ain ab i l ity
is a pr ob lem
. 51
)
Evi de n ce fr om the l ite r ature 52
)
M
a n ufa ctu r e r s e xpe rie n c e 63
)
Pe r s o n al e xpe rie n c e 7C
)
Cur r en th y pothe s e son w h y te chnolog y tr ansfe r sa r enots u stainab le 81
)
Po v e rty a s s o ciated h y pothe s e s 82
)
Pol icya s s o ciated h y pothe s e s 10I I I
)
T H E D IA G N O S I S A S T UD
Y O F IDE
N T I F IA B L E C H A R A C T ER IS
T I C S O F T R A N S F ER S
T H A T A R ES U S
T
A I N A B L E A N D T H O S E T H A T F A I L 14
A
)
Stud y methods 1 41
)
Data c ol le ctio n 142
)
Stud y De si gn 153
)
Statistic alM
ethods 15B
)
S tudy r e s ults 1 61
)
Raw data pr ese ntatio n 162
)
Summ
a ryofs am p le cha r a cte ristic s 163
)
Ov e r al ls u stain ab i l itye stim
ate 2 14
)
O d ds r atio s,a s s o ciatio n ofo utc om
e variab le,(
s u stain abi l ity)
w ith indepe nde ntv ariab le s 2 1 5)
Relatio n ofs u stain ab i l ityto cla s sic demogr ap h ic ind ic ato r s(
G D P, infa nt
m
o rtal ity, % fo r ei gn fu nd ing
)
22C
)
D is cus sion ofstud yr e sul ts 2 31
)
Ge n e r al I m pr e s sio n s 2 32
)
A p pa r e nt a s s o ciatio n sw iths u stain abi l ity 2 43
)
No Relatio n of pe r c e nt s u stain ab i l ity to cla s sic demogr ap h ic v ari ab le s 2 84
)
Ca u s al models 2 85
)
How s u stain ab il ity r elate sto a c c o u ntab i l ity 3 1D
)
Conclu sion 3 2I
V
)
PO L
ICY A N
A L Y S I S33
A
)
Pa st pol icys olutio n sand t heir sho rtc om
ings 3 31
)
Re a s o n s fo r fai lu r e of d ir e ct go v e r nme nts up po rtofte chn ology tr a n sfe r s 3 3 2)
Re a s o n s fo r fai lu r e of go v e r nme nt te chn olog ic alc apa city bui l d ing pol icie s 3 43
)
Pr ob lems w ithr el ia n c e o n o utsi de fu ndin
g 3 6B
)
Pol icy A lte rnativ e s. 3 61
)
Crite ria 3 72
)
Pol icyM
atrix 3 93
)
Co n clu sio n s a nds ug ge stio n s 4 0V
)
A P PE
N D IC E SI
A
)
A p pend ix A C ha r a cte rist ic sof t he s am
p le iB
)
A p pend ix B:C
r o s s-t abs w ith Su st ain ab i l ity xvHC
)
A p f eni^
C:C
r o s s-tabs of
Su st ainab HHyand B in aryo r CoUaps ed Variab le s x xbiV I
)
TE
CH N
O L O G YQ
U E S T I O N N A IRE
X L
A
n
A
n a
l
y
s
i
s o
f
t
h
e
S
u s
t
a
i
n a
b
i
l
i
t
y
o
f
M
e
d i
c a
l T
e c
h
n o
l
o
g y
T
r a n s
f
e r s
t
o
L
e s s
D
e v e
l
o
p
e
d
N
a
t
i
o
n
s
I
)
I
n
t
r o
d
u c
ti
o
n
W
h y
a r et
r a n sf
e r s of m
ed i
c al
t
e ch
n ol
og y
t
ol
e s sd
e v el
op
ed
c o u nt
ri
e sf
r eq
u e nt
l y
n ot
s u s
ta
i
n ab l
e?
T
h
e ne
ed
i
sg
r ea t
,t
h
ed
em
a nd
e xi
st
s a nd
t
h
ete c
h
n ol
og y i
s a v ai
l
ab l
e ei
t
h
e rt
h
r o ug
h
p
u r ch
a s e o rd
o n at
i
on
.H
ow
e v e r, n e v e r - u s e
d
,
b
r ok
e n o rd i
s c a rd
ed
d
e vi
c e sl i
t t
e rt
h
ec o r r
i d
o r s a nd
sto r e r o o
m
s of m
ed
i
c al f
a ci
l
i
t
i
e st
h
r o ugh
o ut t
h
el
e s sd
e v el
op
ed
w
o rl d
.F
o re x
t
e r n al d
o n o r s, e a ch
n o n-
f
u n ct
i
o ni
ng i
te
m
r ep
r e s e nts
w
a st
ed h
um
a n ef f
o rt
f
o rt
h
e c ap i
t
al
a c
q
ui
si
t
i
o n c o st
of
t
h
e eq
ui
p m
e nt
a nd f
r om
ef f
o rts
l
o st
i
nt
r an
sp
o rt
,l
og i
st
i
c s a nd p
l
a n ni
ng
.F
o r r e ci p i
e nt
s,t
h
et
i m
e,m
o n
ey
o r r e s o u r c e st
h
at
c o ul d h
a v eb
e e n ap p l i
ed
to
ot
h
e rp
r oj
e cts
i
sg i
v e n up
.T
h
e s e a r e u nf
o rt
u n at
e o utc o
m
e sw
h
e nt
h
ef
o r eg
o n e al
t
e r n at
i
v e s c o ul d
b
eb
r o ad
e rb
a s ed p
ubl i
ch
e al
th m
e a s u r e sd i
r e ct
ed
at t
h
e n e ed
s of
t
h
e u nd
e r -s e r ve
d
.*
P
r ob l
em
sw
i
t
h
te c
h
n ol
ogy
t
r a n sf
e r a r e n ot
n ew
.T h
eli
te r a
tu r e
i
s r ep
l
et
ew i
t
h
e x am
p
l
e s of
f
ai l
e
d
at t e
m p
t
s at
i
n
co r
p
o r
at
i
ng
s u c c e ss
f
u
l f i
r
st
w
o rl d
te c
h
n ol
o
g y i
n to
l
e ss
d
e ve
l
op
ed
c o u n
t
ry
s et t
i
ng
s.^
T h
e s e
tr a
n
sf
e r sf
ai l f
o r a v a ri
et
y
of
r e a s o n s.F
r a ud
, c o r r up
t
i
o n a nd b
ad
l
u ck
p
l
ay
ap
a rt
,b
ut t
h
e r e a r e ot h
e r,m
o r e sy
ste
m
at
i
c r e a s o n sw h y l
a ck
of
s u sta
i
n ab i l
i
t
y
o c c u r s.
A
s ag
e n e r al
r ul
e,
i f
a t
r a n sf
e r of m
ed
i
c al
t
e ch
n ol
o
g
y f
ai l
si
t
i
sb
e c a us
e ad
e vi
c eo
r ap
r o c ed
u r ei
si m p
o rte
d i
nto
a s et t
i
ng
t
h
at
l
a ck
st
h
ei
n
f
r a st
r u ct
u r e n e c e s sa ry
t
o s u st
ai
nit
sp
l
a n n ed
o r e xp
e ct
ed
p
e ri
od
of
op
e r at
i
o n.T h i
s r eq
ui
r ed
i
nf
r a st
r u ct
u r ei
s co
m p
ri
s ed
of
ab
a si
c s et
of
op
e r at
i
o n al
,m
ai
nte n a n c e
em
d fi
n a n ci
al
sk
i
ll
st
h
at
a r e ap
p
l
i
c ab l
et
ot
h
ep
a rt
i
c ul
a rt
e ch
n ol
ogy b
ei
ng i m p
o rte
d
.I f
t
h
o s e sk i l l
sd
o n ot
a c c om p
a ny
t
h
ed
e vi
c ew
h
e ni
t
i
st
r a n sf
e r r ed
o ri f p
r o vi
si
o
n s ar
e n ot
m
a
d
et
o a cq
u
i
r et
h
em
,t
h
et
r a ns
f
e rw
i l l b
eu n s u s
t
ai
n ab l
e. ^ **T h
ef
ew
s tu
d i
e st
h
at
h
a v ef
o c u s ed
o nw
h
at
i
s c r u ci
al i
nt
h
ew
ay
of
n
e c e s s a ry i
nf
r a st
r u ct
u r ef
o r s u st
ai
n ab l
et
e ch
n ol
og y
tr a n s
f
e r sh
a v ed
e s c ri b
ed h
ow
d
ef i
ci
e n ci
e si
nm
a n ag
em
e nt
f
u n ct
i
o n s s u ch
a sp l
a n ni
ng
,p
u r ch
a si
ng
, s el
e ct
i
o n,m
ai
nt
e n a n c e a nd
oth
e r sk i l l
s c o nt
ri b
ute
t
of
ai l
u r e^T
h
e s ef
a ct
o r s a r ew
el l k
n ow
n a nd
a r e c ol l
e ct
i
v el y
c al l
ed
te c
h
n ol
og i
c al
c ap
a ci
t
y
. ^I f
a sk
ed
ab
o ut t
h
e r e a s o nf
o rt
h
el
a ck
of
s u st
ai
n ab i l i
t
y
al m
o st
an
y k
n ow
l
ed g
e ab l
et
h i
rd
w
o rl d h
e al
t
h
c a r ew
o
rk
e r o r ad m i
ni
str a
t
or
w
i l l
re
p
e at t
h
em
a nt
r a "t
h
ep
r ob l
em i
sl
a ck
of
y
n e c e s s a ry
ta
i
b i l i
t
y
f i
d i
i d
l
m
d i
l
te c
h
n ol
ogi
e si
s c o n c e r n ed
.M
a ny
w
el l
-
i
nt
e nt
i
o n ed d
o n at
i
o n s of
e v e n r el
at
i
v el
y
u n s o
p h i
st
i
c ate
d m
ed i
c al
t
e ch
n ol
ogi
e s a r ef
r eq
u e nt
l y
u n s u sta
i
n abl
e,y
et,
w
i
t
h
t
h
eri g h
t
te c
h
n ol
og y
u nd
e rt
h
eri g h
t
s et
of
c o nd i
t
i
o n st
h
ei
nf
r a st
r u ct
u r e n e c e s s a ry
t
o s u st
ai
n a ni m
p
o rte
d
t
e ch
n ol
og y
c a n ei
t
h
e rd
e v el
op
n at
u r al l y
o rb
et
r a n sf
e r r ed
al
o ng w i
t
h
t
h
ete c
h
n
ol
og y i
ts e
l f
.T h i
s e s s ay w
i l l
at t
em p
t t
o e xp
o s e a nd
a n al y
z e s om
e of
t
h
e c o nd i
t
i
o n st
h
at
a r e a s s o c
i
at
ed w i
t
h
s u sta
i
n ab i l i
t
y
of m
ed i
c al
te c
h
n ol
og y
t
r a n sf
e r sto
l
e s sd
e v el
op
ed
n at
i
o n s.T
o a c c om p l i
sh
t
h i
sg
o al
t
h
e a ut
h
o rw
i l l d
r aw
o ni
nf
o rm
at
i
o n ob
ta
i
n
ed f
r om
t
h
ep
ubl i
sh
ed
l i
t
e r atu r e
,p
e r so
n al
ex
p
eri
e n c e, 'i
nf
o
rm
at
i
o nf
r om m
ed
i
c al
eq
ui p m
e nt
m
a n uf
a ct
u r er
s, a nd
f
r o
m
t
h
e r e s ul
t
s of
a sm
al l
c a s e-c o nt
r ol
st
ud y
of f
a cto r s a s s o c
i
ate
d
w i
t
h
s u sta
i
n ab l
et
r a n sf
e r s of m
ed
i
c al
t
e ch
n ol
og y
.T
h
ee
s s ay i
sd i
vid
ed i
nt
ot
h
r e e s e ct
i
o n s.T h
ef i
r st
s e ct
i
o n,(
T
h
eP
r ob l
em
)
,w
i l l d
efi
n et
h
ep
r ob l
em
a nd
e xp l
ai
n
i
t
s r el
e v a n c e.T hi
s s e ct
i
o n r e vi
ew
st
h
e a v ai l
ab l
el i
te r a
t
u r e a nd p
r e s e nt
sa s
y
n t
h
e si
s of
c u r r e nt
h y
p
ot
h
e s e s r eg
a rd i
ng
t
h
ep
r ob l
em
of
t
h
el
a ck
of
s u st
ai
n ab i l i
t
y
of
m
ed
i
c al
te c
h
n ol
ogy
t
r a n sf
e r st
od
e v el
op i
ng
c o u nt
ri
e s.T h
e s e co
nd
s e ct
i
o
n,(
T
h
eD i
ag
n o si
s)
,i
nt
e nd
st
oi
d
e nt
i f y
s om
e r e a s o n sw
h
y
t
h
ep
r ob l
em
e xi
sts a
n
d
p
r o vi d
et
h
eb
a si
sf
o r ap l
a u si
b l
e c a u s al m
od
el f
o r s u sta
i
n ab i l i
t
y
.T
h i
s s e ct
i
o np
r e s e nts a
st
ud y
t
h
at
w
a sd
e si g
n ed
t
oi d
en t
i fy
a sp
e ct
s of m
ed
i
c al
te c
h
n ol
og y
a nd t
h
ep
r o c e s sb y
w
h i
ch i
t
i
s a cq
ui
r ed
t
h
at
a r ea s s o c
i
ate
d w i
t
h
s u sta
i
n ab i l i
t
y
.T h
e st
ud
y w
a s a sm
al l
, c a s e-c
o
nt
r ol
d
e si
g
n a n al
y
si
st
h
at
a
t t
em p
te
d
t
od
ete r
m i
n e a nd
l i
st
ch
a r a ct
eri
st
i
c s of
t
r a n sf
e r r ed
te c
h
n ol
ogy
t
h
at
w
e r e a s s o ci
at
ed
w
i
t
h
s u st
ai
n ab i l i
t
y
.I
t
a sk
ed q
u e st
i
on
s s u ch
a s :i
s s u st
ai
n ab i l i
t
y
r el
at
ed
to
t
h
et
e ch
n ol
og y ?
(
n ew
o r u s ed
)
;
t
oi
ts
l
o c at
i
o n?
(
r u r al
o r u rb
a n)
;
to
t
h
e st
ak
eh
ol d
e r sw
h
o a r em
ak i
ng
i m p
o r ta n
t
a cq
ui
si
t
i
o n
d
e ci
si
o n s?
(
l
oc
al
o r ol
h
e r)
; t
ot
h
e sta
k
eh
ol d
e r'sd
eg
r e e of
ch
oi
c et
oa c
q
ui
r et
h
et
e ch
n ol
og
y
?
(
e xt
e n si
v e o r n o n e)
;
o rt
ot
h
e e c o n om i
c c on
s eq
u e n c e s of
t
h
ei m p
o
rta
t
i
o n of
t
h
et
e ch
n ol
og y ?
(
p
r of i
t
,l
o s s, op p
o rtu n
i
t
y
c o st
s)
.I
t
al
s o a sk
ed q
u e st
i
o n sa
b
o ut t
h
e a cq
ui
si
t
i
o nd
e ci
si
o n s u ch
a s :W
h
o ori g i
n al
l
y
e xp
r e s s ed
t
h
e n e ed f
o rt
h
ete c
h
no
l
og y
?
W
h
o
h
ad
t
h
e ori
g
i
n al i
d
e ato
p
u r ch
a s et
h
et
e ch
no
l
og y ?
W
h
o
m
ad
et
h
ed
e ci
si
o nto
p
u r ch
a s et
h
ete c
h
n ol
og y ?
W
h
op
ai d f
o rt
h
et
e ch
n
ol
ogy ? H
ow
m
u ch
ch
oi
c e,(
ab
o ut
n ew
o r u s e
d
,w
hi
ch m
ak
e o rm
od
el
)
w
a s a v ai l
ab l
eto
t
h
e
p
u r ch
a s e r o rt o
t
h
el
o c al
u s e r? A
nd
w
a sf
o rm
al
te c
h
n ol
og y
a
s s e s sm
e nt
u s ed ?
T h
ef i
n al
s e ct
i
o n of
t
h
ep
ap
e r,(
P
ol
i
cy A
l
t
e r n at
i
v e s)
, s um m
ari
z e s ex
i
st
i
ng p
ol i
cy
ef f
ec t
i
ng
t
h
e s u st
ai
n ab i l i
t
y
of m
ed i
c al
t
e ch
n ol
og y
t
r a n sf
e r s, e x am i
n e s s om
ep
ol i
cy
al
te r n a
t
i
v e s a nd
m
ak
e s a c a ut
i
o u s r e c om m
e nd
at
i
o nt
h
at
m i gh
t
i m p
ro
v et
h
e si
t
u at
i
on
.T h
r o ugh
o ut t
h
et
e ch
n ol
og
y
T h
e e x am
i
n at
i
o n of
op
p
o rt
u ni
t
y
c o st
si
si
m
p
o rt
a nt
b
e c a u s ei
t
al l
ow
sc o n s
i d
e r at
io n
of
t
h
eis s u e
of d
o n at
i
o n s.S
om
eti
m
e sd
o n at
io n s
i
n v olv e o
p p
o rt
u ni
t
y
c o st
st
ot
h
eir r e c
i p
i
e nt
s.'
I
t
i
sh
op
ed
t
ha
t t
h is
i
nf
o rm
at
i
o nw
i l l be u s e
f
ul i
ni m p
r o vi
ng
t
he
s u s
t
ai
n ab i l i
t
y
of
f
ut
u r et
r a n sf
e r s of
m
ed i
c al
t
e ch
n olo
g
y
t
ole s s
d
e v elo
p
) ed
n at
i
o n s.I I
)
T h
e
P
r o
b l
e
m
T h
ef
ol l
ow i
ng p
a r ag
r ap
h
sd
e s c ri b
et
h
e n e ed f
o r ad
v a n c ed
m
ed i
c al
t
e ch
n ol
og
y
in
t
h
et
h i
rd
w
o rl d
,g i
v e e vi d
e n c et
h
at
s u st
ain a
b i l i
t
y
of m
ed i
c al
t
e ch
n ol
ogy
t
r a n sf
e r sis a
p
r ob le
m
a nd
s u
m m
ari
z e c u r r e nt t
h
i
nk i
ng
o nw h
y
.A
)
T h
e
r e
l
e v a n c e
o
f
a
d
v a n c e
d
m
e
d i
c a
l
t
e c
h
n o
l
o
g y t
o
t h
e
d
e v e
l
o
p i
n
g w
o r
l d
E
p
i d
em i
ol
og i
c al
t
r a n si
t
io n
f
r om
c om m
u ni
c ab le
t
o n o n-c om m
u nic a
b l
ed i
s e a s e s,
in c r e a s e
d
a
w
a r e n e s s of
t
e ch
n olo
g y
a nd ri
si
ng p
ub l ic e x
p
e ct
at
i
o n sh
a v em
ad
e ad
v a n c ed m
ed ic a
l
t
e ch
n ol
ogy i m p
o rt
a nt t
op
e opl
ei
nt
he
d
e v elo
pi
ng
w
o rl d
.S
t
at
i
c o rd
e c r e a sin
g p
e r c ap i
t
ah
e al
t
h
c a r e ex
p
e nd i
t u r
e sfr o
m
c e nt
r al g
o v e r nm
e nt
s a s a r e s ul
t
of
st
r u ct
u r al
ad
j
u st
m
e nt
p
ol i
ci
e sp
r e s e nt
l y m
ak
e s s u st
ain a
b
le
t
r a n sf
e r s of m
ed ic a
l
t
e ch
n ol
og y i m p
o rt
a nt
1
)
E
p
i d
em i
ol
og
i
ca
l
t
ra
n si
t
i
o nT h
eh
e al
t
h
n e ed
s of
t
h
ed
e v el
op i
ng w
o rl d
a r e ch
a ng
in
g
a nd
aw
o rl d
w
i d
e r e al i g
nm
e nt
of
p ri
ori
t
i
e sf
o rp
ub l i
ch
e al
t
h i
s u nd
e rw
ay
.E p i d
em io
l
og i
c al
t
r an
si
t
i
o nh
a si
n c r e a s ed
t
h
e n e ed
f
o r ad
v a n c ed m
ed i
c al
t
e ch
n olo
gy
.' "
M
o st
c o u nt
ri
e s of
t
h
ew
o rl d h
a v ep
a s s ed
t
h
r o ug h
e x
t
e n si
v ed
em
og
r ap
h i
c a nd d i
s e a s e et
i
ol
og y
t
r a n si
t
i
o n si
nt
h
ep
a st t
h
r e ed
e c ad
e s a nd
t
h
ei
r c u r r e nt
m
edi
c al
n e ed
s a r eg
r ow
in
g
t
oi
n cl
ud
e c u r at
iv e a s
w
el l
a sp
r e v e nt
i
v em
ed ic a
l
i
nt
e r v e nt
i
o n s.T h
e s e n e ed i
n cl
ud
e s u rgi
c al
s e r vi
c e s,d i
ag
n o st
i
ci m
ag i
ng
a nd m
od
em
m
ed i
c at
io n s
t
ot
r
e at
n o n-c
o
m m
u
ni
ca
b l
ed i
s e
a s e s.A
g i
ng
of
t
he
w
o rl d
's
p
op
ul
at
io
n
,t
h
ei
n c r e a si
ng
w
o rl d
w
i de
u s e of
t
ob
a c c o, a nd
ari
s ei
n e n vi
r o nm
e nt
al l y
r ela
t
ed d i
s e a s e si
se x
p
e ct
ed
t
o cha n
g
et
he
r at
i
o of
c om m
u ni
c ab le
t
o n o n-c om m
u ni
c ab l
ed i
s e a s e sf
r om
1
.5
t o
1
i
n19 8 4
t
o3
.4
t
o1
in
2 0 0 0
a nd
t
o7
.0
t
o1 i
nt
h
ey
e a r2
0 1 5
."
' ^D
i
s ab
i l i
t
y f
r om
ot
h
e rn
o n-c
o
m m
u nic a
b le
d i
s e a s e s s u ch
a sis c
he
m i
ch
e a rt
d i
s e a s e,m
e nt
al h
e al
t
h p
r obl
em
s, a nd
t
r a um
a a r ep
r ed i
ct
ed
t
ob
e o n e,tw
o a nd
th
r e ei
nt
h
e r a nk
o rd
e r of d i
s e a s eb
u rd
e nb
y
2 0 2 0
'
^
T h i
st
r e nd h
a sb
e e n r e c og
ni
z ed b y m
ul
t
i l
at
e r al d
o n o r o rg
a ni
z at
i
o n s.T h
eJ
ak
a rt
aD
e cla r a
t
io n
o n
H
e al
t
h P
r om
ot
i
o ni
nt
ot
h
e2
1
"C
e nt
u ry
st
at
ed
,"
D
em
og
r aph i
ct
r e nd
s s u ch
a su
r
b
a
ni
z at
i
o n , a ni
n c r e a s ei
nt
h
e n um be r o
f
ol d
e rp
e op l
e, a nd
t
h
ep
r e v ale n c e
of
chr
o
ni
cd i
s e a s e sp
o s e n ew
p
r obl
em
si
n al l
c o u nt
ri
e s." '"*
O
rg
a ni
z at
i
o n,(
W
H
O
)
p
ub l i
sh
ed
t
h
ef
ol l
ow i
ng
st
at
em
e nt
ab
o ut t
h
e n e ed f
o r s u rg i
c al
c a r ei
nt
h
ed
e v el
op
i
ng w
o rl d
.W
h
i
le
m
a ny
f
o rm
s of
m
ed
i
c al
t
r e at
m
e nt
a nd
p
r o c ed
u r e s a r ei
n c r e a si
ng
l
y
b
e c om
in
g
a v ai la
b
le
at
va ri
o u sl
e v el
s of
t
h
eh
e al
t
h
s e r vi
c e, s u rg
e ry h
a sf
art
o ol
o ng b
e e n r eg
a rd
ed
a s a ne x
p
e n si
v e,h ig
h
-t
e chn
o
l
og y
h
e al
t
h
i
nt
e r v e nt
i
o nw i
t
h l
i
t t
l
e r el
e v a n c et
op
ri m
a ry
h
e al
t
h
c a r e.T h
i
sis
q
ui
t
ew
r o ng
.W
h
e n s u rg
e ry i
s a v ai
l
a
b l
ei
t
h
a s r ep
e at
ed l
y p
r o v e ni
t
s el
f
t
ob
e vi
t
al
i
n s a vi
ng
l
i
f
e a nd l
i m
b
, a nd
i
np
r o vi
d
i
ng
r eli
ef f
r om
d
i
s ab l
i
ng
o rp
ot
e nt
i
al l y
f
at
al d
i
s e a s e s.T he
d
eli
v e ry
of
ba s
i
c(
e s s e nt
i
al
)
s u rg i
c al
s e r vi
c e st
o r u r al
c om
m
u ni
t
i
e sis a
le
g i
t
i m
a t
ep
ri m
a ry
he a
l
t
h
n e ed,
a sw
el l
a s a ni m p
o rt
a nt
ap p
r o ac
h
t
op
r e v e nt
at
i
v ehe a
l
t
h
c a r e ' *T
h is n e
w
at t
i
t
ud
ew
a sf
u rt
h
e r em p
h
a si
z ed b
y
t
h
ef
a ct t
h
at
at t
h
e1 9 9 8 A
m
eri
c a nP
ub
li
cH
e al
t
h
A
s s o ci
at
i
o nm
e et
in
g
in
W
a sh in
g
t
o nD
C
,t
he
WH O h
ad
nu
m
e r o u sb
ul l
et
i
n
s o nt
e ch
n olo
gi
c al
m
ed i
ci
n ei
n cl
ud
i
ng
ul
t
r a s o n og
r ap h y
, s u rg
e ry
a nd
a n e st
h
e sio
l
og y
.^ ^
2
)
R i
si
ng
ex
p
e cta
t
i
o n s v.m
ed i
c al b
ud
g
et
sW
h i l
et
h
e1 9
7
8 A
l m
aA
t
a c o nf
e r e n c ed
e cla r e
d
t
ha
t
h
e al
t
h
w
a s ab
a sic
h
um
a nri g h
t
,t
h
eJu
l
y
19 9 7
J
ak
a rt
a c o nf
e r e n c e ad d
ed
t
h
at
h
e al
t
h
a nd
e c o n om y
a r e e nt
w
i
n ed
."
H
e al
t
h i
s ab
a si
ch
um
a nri
g
h
t
a nd
e s s e nt
i
al fo r s o c
i
al
a nd
e c o no
m i
cd
e v elo
p
m
e nt
.'''^ ^ ^ *
T h
e u n st
at
ed
a s s um
p
t
i
o ni
st
h
at
g
o od
e c o n om i
cp
r a ct
i
c e s a r e n e ed
ed i
nt
h
eh
e al
t
h
c a r e s e ct
o r a nd
t
h
at
g
o od
ad m i
ni
st
r at
iv e
p
r o c ed
u r e sm
u st
be
u s ed f
o rt
h
e eq
ui
t
ab l
e a nd
ef f
i ci
e nt
a s si g
nm
e nt
of
h
e al
t
h
c a r e r e s o u r c e s.' "
B
e c a u s e e a sy
in
f
o rm
at
io n
a c c e s si
sb
e c om i
ng gl
oba
l
i
z ed
,p
u
b l i
c e xp
e ct
at
io n s a r e
ri
si
ng
r eg
a rd i
ng
t
e chn o
l
og y b
a s ed h
e al
t
h
c a r e.I
n c r e a sin
g
t
r a v el
,i
nt
e r n at
i
o n al m
ed i
a, o n -l i
n er e s o u r c e s a
n
d
d i
st
a n c el
e a r ni
ng h
a v e e xp
o s ed p
r a ct
i
t
io n e r s a n
d
p
at
i
en t
sin
th
ed
e v el
op i
ng
w
o rl d
t
ot
h
eb
e n ef
it
s of m
od
em
m
ed ic a
l
t
e ch
n ol
ogy
an
d p
ub l i
cd
em
a nd f
o rt
h
e s e s e r vi
c e si
sri
sin
g
.H
ow
e v e r,b
e c a u s e al l h
e al
t
h
c a r e, e sp
e ci
al l
y
ad
v an
c ed
m
ed
i
c al
t
e chn o
lo
gy
,i
s e xp
e n siv e
,i
t
n ot
w
i de
l y
a v ai l
ab le
in
m
o st
d
e v elo
p i
ng
co
u nt
ri
e s.T
om
ak
em
at t
e r sw
o r s e,i
nt
h
ed
e v el
op
i
ng
w
o rl d
t
he
p
ri
c e s of
i m p
o rt
ed
eq
ui
p m
e nt
, s up
p
l i
e s a nd m
z ii
nt
e n a n c e r el
at
i
v et
ot
h
el
o c al
c o st
of
l
ab
o ri
sg
r e at
e rt
h
a nt
h
at
of
t
h
ei
nd
u st
ri
al i
z ed
c o u nt
ri
e s.^ "
T
e ch
n ol
og y
h
a sb
e e n e st
i
m
at
ed
t
o a c c o u nt
f
o r5 0
%
of
th
ei
n c r e a s ed
c o st
of
h
o sp i
t
al
c a r e a nd ho s
p
i
t
al
s a c c o u nt
f
o rb
et
w
e e n5
0
a nd 8
0
%
of m
o st
d
e v el
op
i
ng
n at
i
o n s'h
e al
t
h b
ud g
et
s.^ ^
E
vi d
e n c ef
r om
t
h
ep
ubl i
sh
ed Ut
era
t
u r e,i
ndi
vi d
u al
e xp
eri
e n c e of
re
ci p i
e nt
s of m
edi
c al
t
e ch
n ol
og y
,i
nf
o rm
at
i
o nf
r om
eq
ui p
m
e nt
m
a n uf
a ct
u r e r s, a nd p
e r s o n al
e xp
eri
e n c e s up p
o rt
t
h
eb
el i
ef
th
at
s u st
ai
n ab
i l i
t
y
of
m
ed i
c al
t
e ch
n ol
ogy
t
r a n sf
e r si
s ap
r ob l
em
.1
)
E
vi d
e nc
ef
r om
t
h
el i
t
e ra
t
u r eI
t
i
sd i f f
i c ul
t t
ofi
nd
a rti
cl
e st
h
at
l i
st
f
ai l
u r e s of
t
e ch
n ol
og y
t
r a n sf
e r s.T h i
si
s n ot
b
e c a u s ef
ai l
u r e s a r e u n c om m
o n,b
ut
b
e c a u s ef
ail
u r eh
a sb
e c om
e ol d
n ew
s.L
i
t
e r at
u r e s e a r ch
e s o nM
E
D L
I N E
,H
E
A L
T H
S T A R
,th
eW
o rl
d
W
i d
eW
eb
a nd
s e a r ch
e sb
y
c r o s s
-r e
f
e r e n ci
ng f
r om
p
ubl i
c at
i
o n sd i d
n ot
i d
e nt
i fy
a si g
ni fi
c a nt
c a ch
e of
a rt
i
cl
e sl i
st
i
ng i
n
d i
vi d
u al
e x am p l
e s of
u n s u s
t
ai
n abl
et
e ch
n ol
og y
t
r a n sf
e r s.M
ck i
ei
nth
eJ
o u rn
al
of
B
i
om
ed
i
c al E
ng
i
n e e ri
ng
c al l
ed
t
h
em
a n ag
em
e nt
of
t
e ch
n ol
ogy i
nm
ed i
ci
n e a n eg l
e ct
ed
s ub
j
e ct
H
ow
e v e r,h
eq
u a nt
i f
i ed
t
h
es e
ri
o u s n e s s of
th
ep
r ob l
em
b
y
st
at
i
ng
th
at
i
n19 9
0
up
t
o6 0
%
of
th i
rd
w
o rl
d
m
ed i
c al
e
q
ui
p m
e nt
w
a s u n us
ab l
e a nd
t
h
at
o nl
y
a v e ry
sm
al l f
r a ct
i
o n of
t
h
e eq
ui p m
e nt th
at
w
a sb
ei
ng
u s e
d
w
a sf
u n cti
o nin
g
cl
o s et
ot
h
ei
nt
en
d
ed
sp
e ci fi
c at
i
o n s.^ ^
M
o st
of
t
h
e a rti
cl
e st
h
at
w
e r ef
o im d d
e al
t
i
ng
e n e r al
t
e rm
sw
i
th
t
h
ep
r ob l
em
a nd
om i
t t
ed i
ndi
vi d
i t al
st
ori
e s.A
n e cd
ot
al
r e
p
o rt
s a nd p
e r s o n al i m p
r e s si
o n sw
e r e c om m
o n.E
xp
ert
si
nt
h
ef i
el d
of m
ed i
c al
t
e ch
n ol
ogy
a s s e s sm
e nt
h
a v e ap p
r e ci
at
ed
t
h
e si
g
ni fi
c a n c e of
t
h
ei
s s u e.A
n e x am
p
l
ei
sp
r e s e nt
ed f
r om
D
a vi d
B
a nt
a,t
h
ef
o rm
e rd i
r e ct
o r of
t
h
eP
a
nA
m
eri
c a nH
e al
th O
rg
a ni
z at
i
o n a nd
a r e co
g
ni
z ed
a uth
ori
t
y
o nh
e alt
h
c a r et
e ch
n ol
ogy
.H
ep
e s si m i
st
i
c al l y d
e s cri b
ed
t
h
ep
r ob l
em i
nt
h
e1
98 4 P
A
H O B
ul l
et
i
n.I
n ap p
r opri
at
eg
o al
s,h
ap h
az
a rd
a cq
ui
si
ti
on
s,f
r
agm
e nt
at
i
o n,m
al d i
stri b
uti
o n a nd
w
a st
ear
ed
o c um
e nt
ed i
nh i
sw
o rk
.^ ^
"
S
om
ei l l
u st
r ati
v eq
u ot
ati
o n sb y
D
r .B
an t
a a r el i
st
ed b
el
ow
O
n ed
o e s no t
ha
v et
ob
e ag
o v e r nm
e nt
off
i
ci
al
o rt
ow
o rk
f
o r an
i
nt
e r n at
i
o na
l
o rg
a ni
za t
i
o nt
of
e el
p
r of
o u nd d
i
sq
ui
et
ab
o ut t
h
ep
r e s e nt
s c e n e.T h
e e xp
e ri
e n c e of
t
h
e six t
i
e s sh
ow
ed
tha t
app l
i
c ati
o n s of
t
e ch
no
l
og i
c al
p
r og
r e s sd
i
d
n ot
i
nm
o st
c a s e sp
r od
u c et
h
eb
e n efi
t
s ob
s e r v ed
i
nt
h
ei
nd
u st
ri
ali
z
ed
c o u nt
ri
e sw
h
e r eth
et
e ch
no
l
og y
ha
d b
e e nd
e v el
op
ed
.^ ^
O
v e r al l
I w
o uld
s ay
t
h
at th
e sy
st
em
s a r e ch
a r a ct
e ri
z
ed
,p
a rt
i
c ul
a rl
y i
nth
ep
ri
v at
e a nd
t
os o
m
e e xt
e nt
i
nt
h
e s o ci
al
s e c u ri
t
y
sy
st
em
,b
y
th
e n o n-c r
i
ti
c a
l
a c c ep
t
a n c e of
n ew
t
e chn
ol
og y
i
m
p
o rt
ed
f
r om
t
h
ew
e st
.E
v e ni
nth
ep
ub l i
c s e ct
o rt
h
e r ei
s ag
r e at
d
e ed
of
w
a st
e, e v e nc o n s
i
d
e ri
ng
t
h
e sm
a
l l
am
o u nt
of
r e s o u r c e s. '^ ^"
I
t
i
s al
s o e a sy
t
ofi
nd
t
e chn
ol
og i
c al
p
r ob l
em
si
nth
eh
o sp i
t
al
-b
a
s ed
p
o rti
o n s of
t
h
eh
e al
t
h
s
