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RESUMENES
EN
ESPAOL
Frecuencia
de Cohibici#{243}n Cardiaca
Asociada
a la Anestesia
en Criaturas
y Ni#{241}os
En el Columbia-Presbyterian Medical
Cen-ten, criaturas de menos de un a#{241}ode edad
tienen una frecuencia de cohibici#{243}n cardiaca
durante la anestesia de 1 :700, que se
con-sideraba debido a Ia anestesia, y una frecuencia
de 1: 600 atribuida a Ia anestesia m#{225}scausas
desconocidas. Los niflos de 1 a 12 anos de
edad tienen una frecuencia de cohibici#{243}n
car-diaca durante Ia anestesia de 1: 2,300 que se
consideraba debida a Ia anestesia y una
fre-cuencia de 1:1,700, atribuida a Ia anestesia
m#{225}scausas desconocidas.
La mortalidad y frecuencia de la cohibici#{243}n
cardiaca durante Ia anestesia en niflos (segttn
se define pon ci nilmero de muertes y
cohibi-ciones cardiacas debidas a anestesia, en
pro-porci#{243}na la incidencia de anestesia) no puede
determinares en Ia mayorIa de los informes
an-teriores porque no se expresaba Ia incidencia
total de anestesia para ninos.
En el Columbia-Presbyterian Medical
Cen-ter, Ia frecuencia de cohibici#{243}n cardiaca
du-nante Ia anestesia de criaturas menones de un
aflo de edad result#{243}significativamente m#{225}s
elevada que en los ninos de 1 a 12 a#{241}osde
edad 0 en adultos de 13 a#{241}osde edad o
mayones. La proporci#{243}n para todos los nifios,
cniaturas m#{225}sni#{241}osde 1 a 12 a#{241}osde edad es
tambi#{233}n significativamente m#{225}salta que la
proporci#{243}n para adultos. Sin embargo, la
pro-porci#{243}n de cohibici#{243}n cardiaca durante Ia
anestesia en ni#{241}osde 1 a 12 afios de edad no
fue significativamente diferente de Ia
propor-ci#{243}nen adultos.
Importancia
de la Edad,
Sexo
y H#{225}bitos
C
nel
Diagn#{243}stico de la Hipertrofia
Ventricular
Izquierda
por Medio
del
Electrocardiograma
Precordial
en
la Ni#{241}ez
y en Ia Adolescencia
Se estudiaron los registros
electrocardio-gr#{225}ficosde 849 individuos normales entre la
edad de 1 y 16 aflos y se calcul#{243}la suma
aritm#{233}tica de los voltajes SV2 y RV5. Se en-contr#{243} que existlan valores considerablemente
en exceso de los usualmente citados en este
grupo de edades siendo el medio 38.0 mm. a
9.7 y la fluctuaci#{243}n 15 mm a 65 mm. Se ha
preparado un nuevo juego de medios y
des-viaciones standard para este mndice.
Las vaniaciones de esos valores son evidentes
con el avance de Ia edad, y parecen guardar
nelaci#{243}ncon el sexo. Si bien no existe diferencia
en voltaje entre los sexos en ni#{241}osmenores de
1 1 a#{241}osde edad, despu#{233}s de esta edad las
mujeres presentan valores que se hacen
pro-gresivamente menores con el avance de la
pubertad (tanto en relaci#{243}n con sus valores
anteriores como con los valores hallados en los
varones), llegando a un nivel medio 17 mm.
m#{225}sbajo que el de los varones a Ia edad de
16 a#{241}os.Los varones no muestran diferencia
importante en voltajes despu#{233}sy antes de la
edad de 11 a#{241}os,mientras que las hembras sI
la muestran. Se han discutido brevemente las
posibles causas de esas tendencias.
Como nesultado de este estudio y en
con-tradistinci#{243}n con Ia experiencia en adultos, se
considera poco sabio basarse solo en el voltaje
precordial como mndice de hipertnofia
ventnicu-lan izquierda a menos que el valor de SV2 +
RV5 sea mayor de 60 mm. en ni#{241}osmenores
de 1 1 a#{241}osde edad, o m#{225}sde 55 mm. en las
hembras y 65 mm. en los varones de m#{225}sde
11 a#{241}osde edad.
Insuficiencia
Cong#{233}nita de la
V#{225}lvulaPulm#{243}nica
Se informa sobre el caso de un neonato con
insuficiencia de Ia v#{225}lvulapulmonar aislada
que result#{243}en fallo candmaco y en defunci#{243}n.
Solamente se han descnito dos ejemplos
an-teniores de insuficiencia pulm#{243}nica pura
sin-tom#{225}tica: un caso similar con hidropesla
in-trautenina y muerte 30 minutos despu#{233}s del
nacimiento y un adolescente con marcado
agrandamiento cardlaco. Aunque esta
anoma-Ha usualmente se considera como una lesion
cardlaca benigna, la informaciOn experimental
disponible y el an#{225}lisisde pacientes con lesiones
adicionales indica que los efectos mortales de
Ia insuficiencia pulmonar pueden preverse si
existe (1) poco tejido de la v#{225}lvulay por lo
tanto gran regurgitaciOn puhnonar, (2)
hiper-tensiOn pulinonar, y, o bien (3) flujo sangumneo
858 RESCTMENES EN ESPAOL
Se trata del caso de un nifio de dos aflos,
Periostitis
Poliost#{243}tica Cr#{243}nicade
Etiologla
Desconocida
Se presenta un caso de patologla miiltiple
del hueso. Se discuten los aspectos clmnicos, de
laboratonio, radiolOgicos y patol#{243}gicos, sin
lograr indicios sobre la verdadera clasificaciOn
del proceso. Por lo tanto, hemos aplicado un
nombre descniptivo : periostitis poliostOtica
crOnica de onigen desconocido.
Estudios
Cromos#{243}micos de Algunas
Variantes
del
Pseudohermafro-ditismo
Masculino
Se observO que nueve pacientes
cromatmno-negativos con diversos grados de ambiguedad
en la diferenciacidn de sexo presentaban un
n#{241}mero de cromosomas som#{225}ticos de 46 y una
constituciOn cromatina de sexo XY en c#{233}lulas
de cultivos de Ia m#{233}dula.Se discuten los
hallaz-gos en relaciOn con Ia teorma de JOST sobre
diferenciaciOn de sexo.
Inteligencia
de
los
Ni#{241}os
con
Diabetes
Mellitus
Se realizaron pruebas de I.
Q.
en 38 pares deni#{241}os,diab#{233}ticos y no diab#{233}ticos. En cada
familia ci ni#{241}ono diab#{233}tico era hermano,
escogido al azar, del nino diab#{233}tico. No se
encontrO relaciOn alguna entre Ia diferencia en
I.
Q.
(I.Q.
del diab#{233}tico-I.Q.
del hermano) yIa duraciOn de Ia enfenmedad. Los nifios en
quienes Ia diabetes se present#{243} antes de los 5
a#{241}osde edad, tenlan un I.
Q.
notablementem#{225}sbajo que el de sus hermanos no diab#{233}ticos.
No existla diferencia estadIstica entre ci
diab#{233}tico y su hermano cuando Ia enfermedad
habma comenzado despu#{233}sde los cino aflos de
edad. Una relaciOn sugestiva (pero no
im-portante estadIsticamente) se encontrO entre el
n#{252}mero de episodios de hipoglicemia y acidosis y Ia magnitud de la diferencia del I.
Q.
entrediab#{233}ticos y sus hermanos para aquellos en
quienes la enfermedad se present#{243} antes de los 5 a#{241}os.
Polioencefalitis
Hemorr#{225}gica Superior
(
Enfermedad
de
Wernicke
) en
Criatura-Probablemente
Debido
a
Deficiencia de Tiamina por el uso de
un Producto
de Habas
de Soya
En una criatura de 73 meses la autopsia
revelO hallazgos compatibles con los de
polio-encefalitis hemorr#{225}gica superior (enfermedad
de Wernicke). Una histonia diet#{233}tica
retros-pectiva indicO que Ia criatura habla recibido
un producto de habas de soya debido a alergia
at#{243}picay gastrointestinal lo que produjo una
deficiencia en la ingestiOn de vitamina B1. Se
repasan brevemente los smntomas de deficiencia
de tiamina en las criaturas. Se recomienda a
todos los medicos que consideren Ia
impor-tancia de suplin vitaminas al prescnibin dietas
restningidas o especiales a cniaturas peque#{241}as
y nifios.
Observaci#{243}n Ulterior
Prolongada
de 100
Ni#{241}os que se Recuperaron de
Meningitis
Tubercular
Se presenta un informe bastante completo
de 100 ninos que se recuperaron de
meningi-tis tuberculosa. Aunque Ia vaniedad de las
secuelas es extensa, el n#{233}merode nifios
seria-mente afectados como resultado de la
enfer-medad es nelativamente peque#{241}o,especialmente
en cuanto a los aspectos psicolOgicos. SI
toma-mos en cuenta los antecedentes de esos nifios,
podemos sentirnos bastante satisfechos con los
nesultados finales del tratamiento. No cabe
duda, sin embargo, que con un diagnOstico m#{225}s
temprano y con el tratamiento moderno, Ia
in-cidencia de graves secuelas podnia neducirse a
niveles insignificantes.
La
Hidrocefaha
y la Obstrucci#{243}n de la
Vena
Cava
en
Ia Infancia
Se trata sobre las manifestaciones cinicas de
Ia obstrucciOn de la vena cava superior y se
toma nota de la infrecuente ocurrencia de esta
condiciOn en Ia niflez. Se informa de un caso en
el que la obstrucci#{243}n de Ia vena cava superior
causO ml temprano agrandamiento de Ia
ca-beza, y se diagnosticO ese estado cuando se
ilevO al ni#{241}opara tratarlo por hidrocefalia. El
aumento de Ia presi#{243}nvenosa intracraneana
hace que el fluido cerebroespinal se pnoduzca
en exceso de la absorci#{243}n. Cuando esto ocurre
en la ni#{241}eztemprana el agrandamiento de Ia
cabeza se produce sin manifestaciones de
dis-funci#{243}ncerebral. Se discute el tratamiento de
esta condiciOn y Ia complicaciOn
intnacra-neana.
CirugIa
en un Ni#{241}os
Hemofflico
con
RESUMENES EN ESPA1JOL 859
hemofIlico con repetida hemonragia
intra-craneal. Este ni#{241}osufni#{243}pnimeno un hematoma
subdural que requiriO evacuaciOn quir#{252}rgica.
Subsiguientemente se presentaron varias
hemo-rragias intracerebrales, una de las cuales se trat#{243}
con piasmoterapia solamente y la otra mediante
intervenci#{243}n quiriirgiea. El penlodo de recupera-ci#{243}nestuvo complicado por Ia formaci#{243}n de un
absceso cerebral y meningitis. El paciente
so-breviviO todas estas complicaciones, pero cuatro
meses despu#{233}s del hematoma subdural inicial
sufni#{243}una cuarta y fatal hemorragia
intra-craneal.
Este caso demuestra que en un hemofIlico
aun Ia grave complicaciOn de hemorragia del
sistema nervioso central puede tratarse quir(ir-gicamente Si es necesario. Esos casos pueden atenderse en la mayorIa de los hospitales que
cuentan con medios corrientes de laboratorio
y donde generalmente se dispone de sangre y
plasma.
En ninguno de los perlodos hemorr#{225}gicos
que sufri#{243}este niflo se pudo descubnir histonia
de trauma. En vista de las graves
complica-ciones que los hemofIlicos pueden sufnir
de-bido a lesiones en la cabeza, sugenimos que
todo hemofmlico en ci que se sospeche una
lesiOn en Ia cabeza, debe recibir tratamiento
profil#{225}ctico con plasma antihemofIlico.
Vena
Porta
Preduodenal
Una vena porta preduodenal es una anomalia vascular rara que es el resultado de una varia-ci#{243}ndel patron de desarrollo normal de los precursores embrionarios de Ia vena porta, las
venas vitelinas derecha e izquierda y sus tres
canales anastom#{243}sicos. Una vena anOmala de
ese tipo es un peligro en las intervenciones
quir#{233}rgicas del duodeno o canal biliar debido al niesgo de hacer una secciOn o ligadura mad-vertida. La vena porta anterior puede tambi#{233}n
interferir con Ia posiciOn habitual de Ia
anas-tomosis en casos de obstrucciOn duodenal con-gdnita. Hay una asociaciOn notablemente
fre-cuente de ia vena porta preduodenal con los
diversos grados de Ia transposici#{243}n lateral (situs inversus) y con Ia rotaci#{243}n patol#{243}gica.
Ur#{233}teresDobles
en Ia Infancia
y
Ni#{241}ez
Se presentan Ia embniologla, patologla y
trata-miento de los ur#{233}teresdobles y se correlacionan
con Ia experiencia de los autores en 62 casos
clInicos entre 1950 y 1960. Se sugiere un
m#{233}todode tratamiento basado en el pnincipio
de conservaci#{243}n del tejido renal; se indican los
resultados de este tratamiento.
Las
Implicaciones
Pedi#{225}tricas en
las
Obstrucciones
del
Cuello
de
la Vejiga
Se analizan los detalles de 47 casos de
obs-trucci#{243}ndel cuello de Ia vejiga en ni#{241}osde 6
meses a 9 a#{241}osde edad. Se notO en el estudio
que habla una gran mayorma de ni#{241}asy una
minonla de niflos de raza negra. SegCin los datos
parece que hay un gran niirnero de casos de
obstrucciOn del cuello de la vejiga no
diagnosti-cados en la pr#{225}ctica pedi#{225}trica. Las
mani-festaciones clInicas m#{225}s frecuentes est#{225}n
relacionadas con infecciones de las vIas
urina-nias, que complican Ia obstrucci#{243}n. El
diagnds-tico debiera sospecharse autom#{225}ticamente en
presencia de infecciOn o de un trastorno en los
h#{225}bitosuninarios. Cuidadosa atenciOn debiera
danse a la presencia de piunia y a los urogramas
despu#{233}sde Ia micci#{243}n.La cistoscopia es
gene-ralmente definitiva. El alivio de Ia obstrucciOn
se considera esencial, pero #{233}stepuede que no
siempne tenga un efecto inmediato en ci curso
de Ia infecci#{243}nde las vmas uninanias.
Enumeraci#{243}n
de Plaquetas
en el
Perlodo
Neonatal
Se hizo ci cOmputo de 204 plaquetas para
105 cniaturas entre la fecha de ri.acimienth y
cuatro dIas de vida, por microscopla. Se
ana-lizaron los resultados segO.n sexo, raza, peso y
edad sin encontrar diferencia importante en
los cOmputos. No se observO tendencia
im-pontante (aumento o disminuciOn del cOmputo
de plaquetas) durante ci penfodo de estudio. El
c#{243}omputodeplaquetas detenminado por
micros-copma para ci neonato normal durante los
pni-meros 4 dIas de vida es 200,000 100,000/
mm3.
Nuevo
Patron
para
el Cuidado
del
Enfermo
y Ia Educaci#{243}n Pedhtrica
en un Hospital
Infantile:
Informe
Interin
Este informe representa un esfuerzo para
cumplin la obligaciOn implicada por Spencer:
“El cuidado de los pacientes en el hospital
es un asunto que exige estudio cientIfico y
860 RESUMENES EN ESPA1OL
Ia necesidad mayor en los hospitales infantiles.”
El programa aqui presentado trata de abarcar
Un nO.mero de problemas concurnentes en ci
cuidado del enfermo y la educaci#{243}n pedi#{225}trica
por medio del desarrollo de un centro de
diagn#{243}stico con personal y equipo adecuados
en el departamento de consultas externas, un
nuevo arreglo para el cuidado domiciliario y
Ia reorganizacidn de los servicios para enfermos
internados a fin de proporcionarles cuidados
medicos, quiniirgicos y de enfermerla en forma
intensiva.
Un Programa
de Juegos
praa
Ninos
Hospitalizados:
El Papel
del
Maes-tro
en el Sal#{243}n
de Juegos
La observaci#{243}n de ninos de edad pre-escolar
en un salon de juegos de un hospital, pone en
evidencia Ia tnisteza y retraso de los ni#{241}osde
conta edad durante Ia hospitalizaci#{243}n. Mientras
m#{225}speque#{241}oes el niflo, menos capacidad tiene
para ci juego, a no sen que pueda establecen
una relaciOn “constante” con una
madre-subs-tituta. Los no#{241}os menores de 4 aflos necesitan
Un acercamiento activo pon parte del maestro,
mientras que el nino de edad pre-escolar, de
4 a 6 aflos, trata de competir para atraer Ia
atenciOn del maestro. Una vez que disminuye
el estado de tristeza y Ia pena de Ia separaci#{243}n
los ninos se hallan en condiciones de desquitarse
de lo que sufnieron pasivamente durante su
enfermedad y hospitalizaciOn. Esas
observa-ciOnes ponen de relieve el papel del maestro
como factor #{252}nico,el factor esencial en un
salon de juegos de hospital. Los nifios de corta
edad no necesitan gran vaniedad de juguetes
en este caso, pero 51 necesitan de adultos que
se interesen en ellos. Se presentan casos para
demostrar la funciOn psicoterap#{233}utica que ci
maestro del salon de juegos puede realizar en
