LP TB PARU

(1)

Disusun Oleh :

S

Sh

he

erra

ad

diik

ka

a IIn

ntta

an

n R

R

1

15

50

00

07

70

03

30

00

01

11

13

30

00

06

6 PRO$RAM

PRO$RAM "%UDI

"%UDI ILMU

ILMU K&P&RA'A

K&P&RA'A%A

%AN

N

(AKUL%A" K&DOK%&RAN

UNIV&R"I%A" )RA'I*A+A

,-

(2)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial Cancel Anytime.

(3)

LAPORAN

LAPORAN P&NDA/ULUAN

P&NDA/ULUAN DAN A"U/AN

DAN A"U/AN K&P&RA'

K&P&RA'A

A%A

%AN

N

PA"I&N D&N$AN %U)&RKULO"I" PARU

Disusun untuk Memenuhi Kompetensi Profesi Ners

Departemen Keperawatan Medikal di R.!

R" Dr. "aiful Anwar Malan#

Disusun Oleh :

S

Sh

he

erra

ad

diik

ka

a IIn

ntta

an

n R

R

1

15

50

00

07

70

03

30

00

01

11

13

30

00

06

6 PRO$RAM

PRO$RAM "%UDI

"%UDI ILMU

ILMU K&P&RA'A

K&P&RA'A%A

%AN

N

(AKUL%A" K&DOK%&RAN

(4)

(5)

%U)&RKULO"I" PARU %U)&RKULO"I" PARU

A

A.. DDeeffiinniissii Tu

Tubebercurculolosis sis adaadalalah h penpenyayakit kit ininekseksi i !en!enulaular r yayan" n" didisebsebabkabkan an oleolehh Mycobacterium

Mycobacterium tuberculosituberculosiss# $u!an batan" tahan aerobic dan tahan asa!# $u!an batan" tahan aerobic dan tahan asa! ini dapat !erupakan or"anis!e pato"en !aupun saproit %Sil&ia ' (rice) ini dapat !erupakan or"anis!e pato"en !aupun saproit %Sil&ia ' (rice) *0

*00505+# +# TuTubebercrcululososis is %T%T,+ ,+ adadalalah ah pepenynyakakit it inineeksksiuius) s) yayan" n" teterurutata!a!a !eny

!enyeraneran" " pareparenki! paru) den"anki! paru) den"an n a"en ineksa"en ineksius uta!aius uta!a MycobacteriumMycobacterium tuber

tuberculoculosissis %S!e%S!elt-er . lt-er . ,are,are) ) *001*001+# +# TuTubercberculosulosis is paru adalah paru adalah penypenyakitakit ine

ineksi pada paru ksi pada paru yanyan" " disedisebabkbabkan olehan oleh MycobacteriMycobacterium tubum tuberculosiserculosis yaituyaitu suatu bakteri yan" tahan asa! %Suriadi) *001+# Dari beberapa pen"ertian suatu bakteri yan" tahan asa! %Suriadi) *001+# Dari beberapa pen"ertian diatas dapat disi!pulkan bah/a Tuberculosis (aru adalah penyakit ineksi diatas dapat disi!pulkan bah/a Tuberculosis (aru adalah penyakit ineksi yan" diseb

yan" disebabkaabkan n oleholeh MycobakteriuMycobakterium tubercm tuberculosisulosis suatu basil yan" tahansuatu basil yan" tahan asa! yan" !enyeran" parenki! paru atau ba"ian lain dari tubuh !anusia# asa! yan" !enyeran" parenki! paru atau ba"ian lain dari tubuh !anusia# )

).. KKlalassififiikkaassii 'da beberap

'da beberapa klasiikasi Tb a klasiikasi Tb paru yaitu !enuparu yaitu !enurut Depkes %*0rut Depkes %*007+ yaitu:07+ yaitu: a#

a# $lasiikasi $lasiikasi berdasarkan berdasarkan or"an or"an tubuh ytubuh yan" terkenan" terkena:a: 1#

1# TuTubeberkrkululososis is paparuru Tu

Tubeberkurkulolosis sis parparu u adadalaalah h tubtuberkerkululosiosis s yanyan" " !e!enyenyeranran" " ararinin"an"an %par

%parenkienki!+ !+ paru tidak paru tidak ter!ater!asuk suk plepleura ura %sel%selaput paru+ aput paru+ dan dan kelekelenar nar pada hilus#

pada hilus# *#

*# TuTubeberkurkulolosis sis eksekstra tra paparuru

Tuberkulosis yan" !enyeran" or"an tubuh lain selain paru) !isalnya Tuberkulosis yan" !enyeran" or"an tubuh lain selain paru) !isalnya pleu

pleura) ra) selaselaput put otakotak) ) selaselaput put anantun" tun" %per%pericaricardiudiu!+) !+) kelekelenanar r ly!ly!e)e) tulan") persendian) kulit) usus) "inal) saluran kencin") alat kela!in) tulan") persendian) kulit) usus) "inal) saluran kencin") alat kela!in) dan lainlain#

dan lainlain# b#

b# $lasiikasi $lasiikasi berdasarkan berdasarkan hasil pe!ehasil pe!eriksaan dahriksaan dahak !ikroskopak !ikroskopis) yaitu pais) yaitu padada Tb (aru:

Tb (aru: 1#

1# TuTubeberkurkulolosis pasis paru ,Tru ,T' p' posiositi ti



 Sekuran"kuran"nya * dari 3 spesi!en dahak S(S hasilnya ,T'Sekuran"kuran"nya * dari 3 spesi!en dahak S(S hasilnya ,T' positi#

positi#



 1 spesi!en dahak S(S hasilnya ,T' positi dan oto toraks dada1 spesi!en dahak S(S hasilnya ,T' positi dan oto toraks dada !enunukkan "a!baran tuberkulosis#

!enunukkan "a!baran tuberkulosis#



 1 spesi!en dahak S(S hasilnya ,T' positi dan biakan ku!an Tb1 spesi!en dahak S(S hasilnya ,T' positi dan biakan ku!an Tb positi#

positi#



 1 atau lebih spesi!en dahak hasilnya positi setelah 3 spesi!en1 atau lebih spesi!en dahak hasilnya positi setelah 3 spesi!en dahak S(S pada pe!eriksaan sebelu!nya hasilnya ,T' ne"ati dahak S(S pada pe!eriksaan sebelu!nya hasilnya ,T' ne"ati

(6)

(7)

*#

*# TubTuberkulerkulosis paru ,T' osis paru ,T' ne"ane"ati# $riteriti# $riteria dia"noa dia"nostik Tb paru ,T' nstik Tb paru ,T' ne"ate"ati i harus !eliputi:

harus !eliputi:



 (alin" tidak 3 spesi!en dahak S(S hasilnya ,T' ne"ati#(alin" tidak 3 spesi!en dahak S(S hasilnya ,T' ne"ati#



 2oto toraks 2oto toraks abnor!al !enunukkan "a!baran tuberkulosis#abnor!al !enunukkan "a!baran tuberkulosis#



 Tidak ada perbaikan setelah pe!berian antibiotika non O'T#Tidak ada perbaikan setelah pe!berian antibiotika non O'T#



 Ditentukan %diperti!ban"Ditentukan %diperti!ban"kan+ oleh kan+ oleh dokter untuk dokter untuk diberi pen"obatan#diberi pen"obatan# c#

c# $l$lasiasiikikasi asi beberdardasarsarkan kan tiptipe e paspasieien n diditententuktukan an beberdardasarsarkan kan ri/ri/ayayatat pen"obatan sebelu!nya# 'da beberapa tipe pasien yaitu:

pen"obatan sebelu!nya# 'da beberapa tipe pasien yaitu: 1

1## $$aassuus s bbaarruu 'dalah

'dalah pasien pasien yan" yan" belu! belu! pernah pernah diobati diobati den"an den"an O'T O'T atau atau sudahsudah pernah !enelan O'T kuran" dari satu bulan % !in""u+#

pernah !enelan O'T kuran" dari satu bulan % !in""u+# *#

*# $a$asusus kas ka!b!buh %uh %rerelalapsps++ 'dalah

'dalah pasien pasien tuberkulosis tuberkulosis yan" yan" sebelu!nysebelu!nya a pernah pernah !endapat!endapat pen"obatan tuberkulosis dan telah dinyatakan se!buh tetapi ka!buh pen"obatan tuberkulosis dan telah dinyatakan se!buh tetapi ka!buh la"i#

la"i# 3#

3# $as$asus seus seteltelah puah putus betus berobrobat %dat %deaeaulult +t + 'dalah

'dalah pasien pasien yan" yan" telah telah berobat berobat dan dan putus putus berobat berobat * * bulan bulan atauatau lebih den"an ,T' positi#

lebih den"an ,T' positi# #

# $as$asus sus seteetelalah "ah "a"al "al %a%ailuilure+re+ 'dalah

'dalah pasien pasien yan" yan" hasil hasil pe!eriksaan pe!eriksaan dahaknya dahaknya tetap tetap positi positi atauatau ke

ke!b!balali i !e!ennadadi i poposisititi  papada da bubulalan n kekelili!a !a atatau au lelebibih h seselala!a!a pen"obatan#

pen"obatan# 5

5## $$aassuus s llaaiinn 'dalah

'dalah se!ua se!ua kasus kasus yan" yan" tidak tidak !e!enuhi !e!enuhi ketentuan ketentuan diatas) diatas) dala!dala! kel

kelo!po!pok ok ini ini terter!as!asuk uk kaskasus us krokroninik) k) yayaitu itu paspasieien n denden"an "an hashasilil pe!eriksaan !asih ,T' positi setelah selesai pen"obatan ulan"an pe!eriksaan !asih ,T' positi setelah selesai pen"obatan ulan"an %Depkes RI) *006+#

%Depkes RI) *006+#

0

0.. &&ppidideemmioiololo##ii 1

1## 44!!uur r

Tb (aru enyeran" siapa saa tua) !uda bahkan anakanak# Seba"ian Tb (aru enyeran" siapa saa tua) !uda bahkan anakanak# Seba"ian besar penderita Tb (aru di e"ara berke!ban" beru!ur diba/ah 50 besar penderita Tb (aru di e"ara berke!ban" beru!ur diba/ah 50 ta

tahuhun# n# DaData ta 88O O !e!enununnukukkakan n babah/h/a a kakasusus s Tb Tb paparu ru di di nene"a"arara be

berkrke!e!baban" n" babanynyak ak teterdrdapapat at papada da u!u!ur ur prprododukuktiti  1515**9 9 tatahuhun#n# (ene

(enelitialitian n Ri-kRi-kiyaiyani ni pada pada tahutahun n *00 *00 !enu!enunuknukkan kan u!lu!lah ah penpenderideritata baru Tb (aru positi 7)6; berasal dari usia produkti %155 tahun+ baru Tb (aru positi 7)6; berasal dari usia produkti %155 tahun+

(8)

(9)

(enyakit Tb (aru !enyeran" oran" de/asa dan anakanak) lakilaki dan (enyakit Tb (aru !enyeran" oran" de/asa dan anakanak) lakilaki dan pere!puan

pere!puan#Tb paru #Tb paru !enyeran" seba"ian besar lakilaki usia !enyeran" seba"ian besar lakilaki usia produkti#produkti# 3#

3# SStatassus us ""ii-i-i Sta

Status tus nunutritrisi si !e!eruprupakaakan n salsalah ah satsatu u akaktor tor yayan" n" !en!enetuetukan kan unun"si"si se

selulururuh h sisistste! e! tutububuh h teter!r!asasuk uk sisistste! e! i!i!unun#S#Sisistete! ! kekekekebabalalann di

dibutbutuhkuhkan an !an!anusiusia a ununtuk tuk !e!!e!proprotekteksi si tubtubuh uh terterututa!a a!a !en!ence"ce"ahah teradiny

teradinya ineksi a ineksi yan" disebabkan oleh !ikroor"anis!e# ,ila daya tahanyan" disebabkan oleh !ikroor"anis!e# ,ila daya tahan tubuh sedan" rendah) ku!an Tb paru akan !udah !asuk ke dala! tubuh sedan" rendah) ku!an Tb paru akan !udah !asuk ke dala! tu

tububuhh# # $$uu!a!an n iinni i aakakan n bbererkku!u!ppul ul ddaalla! a! ppararuuppaaru ru keke!u!uddiianan berke!ban" biak#Tetapi) oran" yan" terineksi ku!an T, (aru belu! berke!ban" biak#Tetapi) oran" yan" terineksi ku!an T, (aru belu! ten

tentu tu !en!endederitrita a Tb Tb parparu# u# 8a8al l inini i berber"a"antuntun" n" padpada a daydaya a tahtahan an tubtubuhuh oran" tersebut# 'pabila) daya tahan tubuh kuat !aka ku!an akan terus oran" tersebut# 'pabila) daya tahan tubuh kuat !aka ku!an akan terus tertidur di dala! t

tertidur di dala! t ubuh %dor!ant+ dan tidak ubuh %dor!ant+ dan tidak berke!ban" !enadberke!ban" !enadi penyakti penyakt na

na!u!un n apapababilila a dadaya ya tatahahan n tutububuh h lele!a!ah h !a!akakan n kuku!a!an n Tb Tb akakanan berke!ban" !enadi penyakit# (enyakit Tb paru >ebih do!inan teradi berke!ban" !enadi penyakit# (enyakit Tb paru >ebih do!inan teradi pa

pada da !as!asyayarakrakat at yayan" n" stastatus tus "i"i-i -i rerendandah h karkarenena a sissiste! te! i!ui!un n yanyan"" le!ah sehin""a !e!udahkan ku!an Tb asuk dan berke!ban" biak# le!ah sehin""a !e!udahkan ku!an Tb asuk dan berke!ban" biak# 

## >>iinn""kkuunn""aann T,

T, parparu u !er!erupupakaakan n salsalah ah sasatu tu penpenyayakit kit beberbarbasis sis lilin"kn"kun"un"an an yanyan"" di

ditultularkarkan an !el!elalalui ui udaudara# ra# $e$eadaadaan an berberbaba"ai "ai lilin"n"kunkun"an "an yayan" n" dadapatpat !e!p

!e!pen"aen"aruhi ruhi penypenyebaebaran ran Tb Tb paru paru salasalah h satusatunya nya adaladalah ah lin"lin"kun"kun"anan ya

yan" n" ku!ku!uh)uh)kotkotoror# # (en(enderderita ita Tb Tb (a(aru ru lelebih bih banbanyayak k terterdadapat pat padpadaa !asyarakat yan" !enetap pada lin"kun"an yan" ku!uh dan kotor#

!asyarakat yan" !enetap pada lin"kun"an yan" ku!uh dan kotor#

5#

5# $o$ondndisisi soi sosisial eal ekokonono!i!i

Seba"ai penderita Tb paru adalah dari kalan"an !iskin# Data

Seba"ai penderita Tb paru adalah dari kalan"an !iskin# Data 8O pada8O pada tahu

tahun n *01*011 yan" 1 yan" !eny!enyatakaatakan n bah/bah/a a an"kan"ka a ke!ake!atian akibat tian akibat Tb Tb paruparu seba"aia

seba"aian besar n besar berada di ne"ara yan" berada di ne"ara yan" relati !iskin#relati !iskin#

D

D.. &&ttiioolloo##ii (eny

(enyakit akit Tb Tb paru adalaparu adalah h suatu penyasuatu penyakit kit ineineksi yan" ksi yan" disedisebabkbabkan an oleholeh bak

bakterteri i yycobcobaktakterieriu! u! tubtuberkerkululosiosis# s# ,ak,akterteri i ini ini berberbebentuntuk k babatantan" " dadann bers

bersiat iat tahatahan n asa! asa! sehisehin""a dikenal n""a dikenal u"a u"a sebaseba"ai "ai ,ata,atan" n" TTaahan 'sa!han 'sa! %,T

%,T'+'+# # Su!bSu!ber er penpenularularan an adaladalah ah pendpenderita erita tubetuberkulrkulosis osis ,T' pos,T' positi iti padapada /aktu batuk atau bersin# (enderita !enyebarkan ku!an ke udara dala! /aktu batuk atau bersin# (enderita !enyebarkan ku!an ke udara dala!

(10)

(11)

tteerriinneekkssi i kkaallaau u ddrroopplleet t tteerrsseebbuut t tteerrhhiirruup p kke e ddaallaa! ! ssaalluurraann pern

pernaasaaasan#Sen#Setelatelah h ku!aku!an n tubetuberkulrkulosis osis !asu!asuk k ke ke daldala! a! tubuh tubuh !anu!anusiasia !elalui pernaasan) ku!an tuberkulosis tersebut dapat !enyebar dari paru !elalui pernaasan) ku!an tuberkulosis tersebut dapat !enyebar dari paru keba"ian tubuh lainnya !elalui siste! peredaran darah) saluran naas) atau keba"ian tubuh lainnya !elalui siste! peredaran darah) saluran naas) atau penyebaran lan"sun" ke ba"ianba"ian tubuh lainnya# Daya penularan dari penyebaran lan"sun" ke ba"ianba"ian tubuh lainnya# Daya penularan dari seoran" penderita ditentukan oleh banyaknya ku!an yan" dikeluarkan dari seoran" penderita ditentukan oleh banyaknya ku!an yan" dikeluarkan dari par

parunyunya# a# akakin in tintin""""i i derderaaat at popositsiti i hahasil sil pepe!er!eriksiksaaaan n dadahakhak) ) !ak!akinin !enu

!enular lar pendpenderita tersebuterita tersebut# # ,ila ,ila hasihasil l pe!epe!eriksariksaan an dahadahak k ne"ane"ati ti %tid%tidakak terlihat ku!an+) !aka

terlihat ku!an+) !aka penderita tersebut dian""ap tidak !enular# Seseoran"penderita tersebut dian""ap tidak !enular# Seseoran" terineksi tuberkulosis ditentukan oleh konsentrasi droplet dala! udara dan terineksi tuberkulosis ditentukan oleh konsentrasi droplet dala! udara dan la!anya !en"hirup udara tersebut#

la!anya !en"hirup udara tersebut# &

&.. PPaattooffiissioiolloo##ii

Te!pat !asuk ku!an !ycobacteriu! adalah saluran pernaasan) ineksi Te!pat !asuk ku!an !ycobacteriu! adalah saluran pernaasan) ineksi tuber

tuberculoculosis sis terteradi adi !ela!elalui lui %air%airbornborn+ + yaityaitu u !ela!elalui lui instainstalasi lasi dropdropet et yan"yan" !en"

!en"anduandun" n" ku!aku!ankunku!an !an basibasil l tubetuberkel rkel yan" berasal yan" berasal dari dari oranoran" " yanyan"" terin

terineksieksi# # ,asi,asil l tubetuberkel rkel yanyan" " !e!!e!punypunyai ai perper!uka!ukaan an al&eal&eoliolis s biabiasanysanyaa diinstalasi seba"ai suatu basil yan" cenderun" tertahan di saluran hidun" diinstalasi seba"ai suatu basil yan" cenderun" tertahan di saluran hidun" atau caban" besar bronkus

atau caban" besar bronkus dan tidak !enyebabkan penyakit#dan tidak !enyebabkan penyakit#

Setelah berada dala! ruan"an al&eolus biasanya di ba"ian lobus atau Setelah berada dala! ruan"an al&eolus biasanya di ba"ian lobus atau paruparu atau ba"ian atas lobus ba/ah basil tuberkel ini !e!ban"kitkan paruparu atau ba"ian atas lobus ba/ah basil tuberkel ini !e!ban"kitkan reak

reaksi si peraperadan"dan"an) an) leukleukosit osit polipoli!orto!ortonuklnuklear ear pada pada te!pte!pat at tersetersebut but dandan !e!a"osit na!un tidak !e!bunuh or"anis!e tersebut# Setelah harihari !e!a"osit na!un tidak !e!bunuh or"anis!e tersebut# Setelah harihari perta!a !asa leukosit di"anti oleh !akroa"# 'l&eoli yan" terseran" akan perta!a !asa leukosit di"anti oleh !akroa"# 'l&eoli yan" terseran" akan !en

!en"al"ala!i a!i konkonsosolidlidasi asi dan dan ti!ti!bubul l "e"ealala a pnepneu!ou!onia nia akuakut# t# (n(neu!eu!ononiaia seluler ini dapat se!buh den"an sendirinya) sehin""a tidak ada sisa yan" seluler ini dapat se!buh den"an sendirinya) sehin""a tidak ada sisa yan" tertin""al atau proses dapat u"a beralan terus dan bakteri terus dia"osit tertin""al atau proses dapat u"a beralan terus dan bakteri terus dia"osit atau berke!ban" biak) dala! sel basil u"a !enyebar !elalui "estasi benin" atau berke!ban" biak) dala! sel basil u"a !enyebar !elalui "estasi benin" re"i

re"inal# nal# akrakroa" oa" yan" yan" !en"!en"adakadakan an iniiniltrasltrasi i !en!enadi adi lebilebih h panpanan" an" dandan seba"ian bersatu sehin""a !e!bentuk sel tuberkel epiteloid yan" dikelilin"i seba"ian bersatu sehin""a !e!bentuk sel tuberkel epiteloid yan" dikelilin"i oleh li!osit) nekrosis ba"ian sentral lesi yan" !e!berikan "a!baran yan" oleh li!osit) nekrosis ba"ian sentral lesi yan" !e!berikan "a!baran yan" relati padat dan seperti keulesi nekrosis kaseora dan arin"an "ranulasi di relati padat dan seperti keulesi nekrosis kaseora dan arin"an "ranulasi di sekitarnya terdiri dari sel

sekitarnya terdiri dari sel epiteloid dan ibrosis !eni!bulkan respon berbeda)epiteloid dan ibrosis !eni!bulkan respon berbeda) arin"an

(12)

(13)

ko!p

ko!plet let "hon den"an "hon den"an !en"!en"ala!ala!i i pen"pen"apurapuran# an# RespRespon on lain yan" lain yan" dapadapatt teradi pada daerah nekrosis adalah pencairan di!ana bahan cairan lepas teradi pada daerah nekrosis adalah pencairan di!ana bahan cairan lepas ke

ke dadala! la! brobronkunkus s denden"a"an n !en!eni!bi!bulkulkan an kakapilpiler er !a!aterteri i tubtuberkerkel el yayan"n" di

dilelepapaskskan an dadari ri didindndinin" " kaka&i&ititis s akakan an !a!asusuk k ke ke dadalala! ! pepercrcababanan"a"ann keobronkial# (roses ini dapat terulan" ke!bali di ba"ian lain dari paruparu keobronkial# (roses ini dapat terulan" ke!bali di ba"ian lain dari paruparu atau basil dapat terba/a sa!pai ke larin") telin"a ten"ah atau usus#

atau basil dapat terba/a sa!pai ke larin") telin"a ten"ah atau usus#

$a&itis untuk kecil dapat !enutup sekalipun tanpa pen"obatan den"an $a&itis untuk kecil dapat !enutup sekalipun tanpa pen"obatan den"an !en

!enin"in""al"alkan kan ararinin"an "an paparut rut yanyan" " terterdapdapat at dekdekat at denden"an "an peperbarbatastasanan bronkus ron""a# ,ahan perkiaan dapat !en"ontrol sehin""a tidak dapat bronkus ron""a# ,ahan perkiaan dapat !en"ontrol sehin""a tidak dapat !en"

!en"alialir r !ela!elalui lui salusaluran ran pen"pen"hubuhubun") n") sehisehin""a n""a ka&ika&itasi tasi penupenuh h den"den"anan bahan perkiuan dan lesi !irip den"an lesi berkapsul yan" terlepas# $eadaan bahan perkiuan dan lesi !irip den"an lesi berkapsul yan" terlepas# $eadaan ini dapat tidak !eni!bulkan "eala dala! /aktu la!a dan !e!bentuk la"i ini dapat tidak !eni!bulkan "eala dala! /aktu la!a dan !e!bentuk la"i hubun"an den"an bronkus dan !enadi li!pal peradan"an akti#

hubun"an den"an bronkus dan !enadi li!pal peradan"an akti# (eny

(enyakit akit dapdapat at !eny!enyebar ebar !ela!elalui lui "eta"etah h benibenin" n" atau pe!buluatau pe!buluh h daradarah#h# Or"an

Or"anis!e atau is!e atau lobulobus s dari kelendari kelenar ar betabetah h benibenin" n" akan !encapakan !encapai ai aliraliranan dara

darah h daldala! a! u!lu!lah ah kecikecil) l) yan" yan" kadakadan"kn"kadanadan" " dapadapat t !eni!eni!bul!bulkan kan lesilesi pada berba"ai or"an lain# =enis penyebaran ini dikenal seba"ai penyebaran pada berba"ai or"an lain# =enis penyebaran ini dikenal seba"ai penyebaran li!

li!ohohe!ae!ato"to"en en yayan" n" bibiasaasanynya a se!se!bubuh h sensendirdiri) i) pepenynyebaebaran ran inini i terteradadii apabila okus nekrotik !erusak pe!buluh darah sehin""a banyak or"anis!e apabila okus nekrotik !erusak pe!buluh darah sehin""a banyak or"anis!e !asuk ke dala! siste! &askuler dan tersebar ke or"anor"an tubuh %(rice . !asuk ke dala! siste! &askuler dan tersebar ke or"anor"an tubuh %(rice . ilson) *005+

(14)

(15)

(16)

(17)

(

(.. MMaaninifefesstatasi ksi klilininiss

Tandatanda yan" di te!ukan pada pe!eriksaan isik ter"antun" luas dan Tandatanda yan" di te!ukan pada pe!eriksaan isik ter"antun" luas dan kelainan struktural paru# (ada lesi !ini!al) pe!eriksaan isis dapat nor!al kelainan struktural paru# (ada lesi !ini!al) pe!eriksaan isis dapat nor!al atau dapat dite!ukan tanda konsolidasi paru uta!anya apeks paru# Tanda atau dapat dite!ukan tanda konsolidasi paru uta!anya apeks paru# Tanda pe!

pe!erieriksaksaan an isisik ik parparu u tertersebsebut ut dadapat pat beberuprupa: a: okokal al rere!it!itus us !e!ein"in"katkat)) perkusi redup) bunyi napas bronko&esikuler atau adanya ronkhi teruta!a di perkusi redup) bunyi napas bronko&esikuler atau adanya ronkhi teruta!a di apeks paru# (ada lesi luas

apeks paru# (ada lesi luas dapat pula dite!ukan tandatanda seperti de&iasidapat pula dite!ukan tandatanda seperti de&iasi trakea ke sisi paru yan" terineksi) tanda konsolidasi) suara napas a!porik trakea ke sisi paru yan" terineksi) tanda konsolidasi) suara napas a!porik pada ca&itas atau

pada ca&itas atau tanda adanya penebalan pleura#tanda adanya penebalan pleura# a#

a# ?e?eaala la sisistste!e!ikik@u@u!u!u!! 1#

1# (enu(enurunarunan nan nasu su !aka!akan dn dan an beraberat bat badan#dan# *#

*# (era(erasaan saan tidatidak ek enak nak %!al%!alaiseaise+) +) le!ale!ah#h# 3#

3# DeDe!a!a! ! titidadak k teterlrlalalu u titin"n""i "i yyanan" " beberlrlanan"s"sunun" " lala!a!a) ) bibiasasananyaya dir

dirasasakaakan n !al!ala! a! harhari i didisersertai tai kerkerinin"at "at !al!ala!# a!# $ad$adan"an"kakadadan"n" seran"an de!a! seperti inluen-a dan bersiat

seran"an de!a! seperti inluen-a dan bersiat hilan" ti!bul#hilan" ti!bul# b#

b# ?e?ealala ka khhuusususs 1#

1# ,i,ila la teterradadi i susu!b!batatan an sesebaba"i"ian an brbrononkukus s %s%salalururan an yayan" n" !e!enunuu u keke paruparu+ akibat penekanan kelenar "etah benin" yan" !e!besar) paruparu+ akibat penekanan kelenar "etah benin" yan" !e!besar) akan !eni!bulkan suara A!en"iA) suara naas !ele!ah yan" disertai akan !eni!bulkan suara A!en"iA) suara naas !ele!ah yan" disertai sesak#

sesak# *#

*# =i=ika ka adada a cacairiran an didiroron"n""a "a plpleueura ra %p%pe!e!bubun"n"kukus s paparuruppararu+u+) ) dadapapatt disertai den"an keluhan sakit dada#

disertai den"an keluhan sakit dada# Ta

Tanda nda dan dan "ea"eala la tubetuberculrculosis osis !enu!enurut rut (erh(erhi!pui!punan nan DoktDokter er (eny(enyakitakit Dala! %*006+ dapat ber!aca!!aca! antara lain :

Dala! %*006+ dapat ber!aca!!aca! antara lain : 1

1## DDee!!aa!! 4!

4!u!nu!nya ya subsubebebrisris) ) kadkadanan"k"kadaadan" n" 00110B0B) ) keakeadadaan an inini i sansan"at"at dipen"aruhi oleh daya tahan tubuh pasien dan berat rin"annya ineksi dipen"aruhi oleh daya tahan tubuh pasien dan berat rin"annya ineksi

(18)

(19)

(ada "eala a/al

(ada "eala a/al atau penyakiatau penyakit t rin"rin"an an belubelu! ! diradirasakasakan n sesasesak k naasnaas## Sesak naas akan dite!ukan pada penyakit yan" sudah lanut di!ana Sesak naas akan dite!ukan pada penyakit yan" sudah lanut di!ana iniltrasinya sudah seten"ah ba"ian paruparu#

iniltrasinya sudah seten"ah ba"ian paruparu# 

## yyeerri i ddaaddaa ?e

?eala ala inini i dadapat pat didite!te!ukaukan n bilbila a ininililtratrasi si raradandan" " sudsudah ah sa!sa!pai pai papadada pleura) sehin""a !eni!bulkan pleuritis) akan tetapi) "eala ini akan aran" pleura) sehin""a !eni!bulkan pleuritis) akan tetapi) "eala ini akan aran" dite!ukan#

dite!ukan# 5

5## aallaaiissee

(enyakit T,B paru bersiat radan" yan" !enahun# ?eala !alaise serin" (enyakit T,B paru bersiat radan" yan" !enahun# ?eala !alaise serin" dite!ukan anoreksia) berat badan !akin

dite!ukan anoreksia) berat badan !akin !enurun) sakit kepala) !erian")!enurun) sakit kepala) !erian") nyeri otot dan kerin"at !ala!# ?eala se!akin la!a se!akin berat dan nyeri otot dan kerin"at !ala!# ?eala se!akin la!a se!akin berat dan hilan" ti!bul secara tidak

hilan" ti!bul secara tidak teratur#teratur#

$.

$. PePememeririksksaaaan Dn Diaia#n#nososisis

Dia"nosis tuberkulosis paru dite"akkan !elalui pe!eriksaan "eala klinis) Dia"nosis tuberkulosis paru dite"akkan !elalui pe!eriksaan "eala klinis) !ik

!ikrobrobioliolo"io"i) ) radradioliolo"io"i) ) dan dan patpatoloolo"i "i klikliniknik# # (ad(ada a propro"ra"ra! ! tubtuberkerkululosiosiss na

nasisiononalal) ) pepenene!u!uan an ,T,T' ' !e!elalalului i pepe!e!eririksksaaaan n dadahahak k !i!ikrkrososkokopipiss !erupakan dia"nosis uta!a# (e!eriksaan lain seperti radiolo"i) biakan dan !erupakan dia"nosis uta!a# (e!eriksaan lain seperti radiolo"i) biakan dan ui

ui kepekepekaan kaan dapdapat at di"udi"unakanakan n sebaseba"ai "ai penpenunaunan" n" dia"dia"nosinosis s sepasepananan"n" sesu

sesuai ai den"den"an an indiindikasinkasinya# ya# TiTidak dak dibedibenarknarkan an !end!endia"nia"nosis osis tubetuberkulrkulosisosis hanya berdasarkan pe!eriksaan oto toraks saa# 2oto toraks tidak selalu hanya berdasarkan pe!eriksaan oto toraks saa# 2oto toraks tidak selalu !e!berikan "a!baran yan" khas pada T, paru) sehin""a serin" teradi !e!berikan "a!baran yan" khas pada T, paru) sehin""a serin" teradi o&erdia"nosis#

o&erdia"nosis# a#

a# (e(e!er!eriksiksaaaan dan dahak hak !ik!ikrosroskopkopisis (e!e

(e!eriksariksaan an dahadahak k beruberun"si n"si untuuntuk k !ene!ene"akk"akkan an dia"dia"nosinosis) s) !eni!enilailai ke

kebeberhrhasasililan an pepen"n"obobatatan an dadan n !ene!enentntukukan an popotetensnsi i pepenunulalararan#n# (e

(20)

(21)

*

*## ( ( %%ppaa""ii++ : : DDaahhaak k ddiikkuu!!ppuullkkaan n ddi i rruu!!aah h ppaadda a ppaa""ii hari kedua) se"era setelah ban"un tidur# (ot diba/a hari kedua) se"era setelah ban"un tidur# (ot diba/a dan diserahkan sendiri kepada petu"as#

dan diserahkan sendiri kepada petu"as# 3

3## S S %%ssee//aakkttuu++ : D: Daahhaak k ddiikkuu!!ppuullkkaan n ppaadda ha haarrii kedua) saat !enyerahkan dahak pa"i hari#

kedua) saat !enyerahkan dahak pa"i hari# (e

(e!e!eririksksaaaan n !i!ikrkrososkokopipisnsnya ya dadapapat t didibaba"i "i !e!ennadadi i dudua a yyaiaitutu pe!eriksaa

pe!eriksaan !ikroskopis biasa n !ikroskopis biasa di !ana di !ana pe/arnaape/arnaannya dilakukan den"annnya dilakukan den"an Ci

Ciehehl l iielelsesen n dadan n pepe!e!eririksksaaaan n !i!ikrkrososkokopipis s lluouoreresesens ns di di !a!anana pe/

pe/arnaaarnaannynnya a dildilakukakukan an den"den"an an auraaura!in!inrhodrhoda!in a!in %khu%khususnysusnya a untukuntuk penapisan+#

penapisan+#

Int

Intererprepretastasi i pe!pe!erieriksaksaan an !ik!ikrosroskopkopis is didibacbaca a denden"an "an skaskala la I4'I4'T>T>DD %Inte

%Internatirnational onal 4nio4nion n '"'"ainsainst t TuTuberberculoculosis sis and and lun" lun" TuTuberberculoculosis+ sis+ yanyan"" !erupakan reko!endasi dari 8O#

(22)

(23)

bi

biakaakan n secsecara ara cepcepat at ununtuk tuk !e!!e!babantu ntu !en!ene"e"akkakkan an didia"na"nosiosis s dadann !elakukan ui kepekaan#,entuk lain teknik ini adalah den"an !e!akai !elakukan ui kepekaan#,entuk lain teknik ini adalah den"an !e!akai ycobacteria ?ro/th Indicator Tube %?IT+#

ycobacteria ?ro/th Indicator Tube %?IT+# c#

c# (e(e!e!eririksksaaaan dan dararahh

8asil pe!eriksaan darah rutin kuran"

8asil pe!eriksaan darah rutin kuran" !enunuka!enunukan indikator n indikator yan" spesiikyan" spesiik untuk Tb paru# >au ndap Darah % >D + a! perta!a dan a! kedua untuk Tb paru# >au ndap Darah % >D + a! perta!a dan a! kedua dibutuhkan# Data ini dapat di pakai seba"ai indikator tin"kat kestabilan dibutuhkan# Data ini dapat di pakai seba"ai indikator tin"kat kestabilan keadaan nilai kesei!ban"an penderita) sehin""a dapat di"unakan untuk keadaan nilai kesei!ban"an penderita) sehin""a dapat di"unakan untuk sala

salah h satu satu resprespon on terhaterhadap dap pen"pen"obaobatan tan pendpenderita erita serta serta ke!uke!un"kin"kinannan seba"ai predeteksi tin"kat penye!buhan penderita# De!ikian pula kadar seba"ai predeteksi tin"kat penye!buhan penderita# De!ikian pula kadar li!osit dapat !en""a!barkan daya tahan tubuh penderita# >D serin" li!osit dapat !en""a!barkan daya tahan tubuh penderita# >D serin" !e

!eninin"n"kakat t papada da prprososes es akaktiti) ) tetetatapi pi >>D D yayan" n" nonor!r!al al uu"a "a titidadakk !enyin"ki

!enyin"kirkan rkan dia"nosa T,B#dia"nosa T,B# d#

d# (e(e!er!eriksiksaaaan n radradioliolo"o"isis (e

(e!er!eriksiksaaaan n stastandndar ar adaadalah lah ototo o tortoraks aks (('# '# (e!(e!erieriksaksaan an lalain in ataatass indikasi ialah oto lateral) top lordotik) oblik)

indikasi ialah oto lateral) top lordotik) oblik) BTBTScan# (ada kasus di!anaScan# (ada kasus di!ana pada pe!eriksaan sputu! S(S positi) oto toraks tidak diperlukan la"i# pada pe!eriksaan sputu! S(S positi) oto toraks tidak diperlukan la"i# (ada beberapa kasus den"an hapusan positi perlu dilakukan oto toraks (ada beberapa kasus den"an hapusan positi perlu dilakukan oto toraks bila:

(24)

(25)

1#

1# 2ibr2ibrotik) teotik) terutaruta!a pada s!a pada se"!ee"!en apicn apical dan ataal dan atau posteu posterior lorior lobus atabus atass dan atau se"!en superior lobus ba/ah#

dan atau se"!en superior lobus ba/ah# *

*## $$alalsisiiikakasisi## 3#

(26)

(27)

!e!b

!e!belahelah# # SiaSiat t la!bla!bat at !e!b!e!belah elah yanyan" " di!idi!iliki liki !iko!ikobaktebakteri ri !eru!erupakapakann sal

salah ah satsatu u akaktor tor yayan" n" !en!enyeyebabbabkan kan perperke!ke!banban"an "an penpene!ue!uan an obaobatt anti!ikobak

anti!ikobakteri baru teri baru auh lebih sulit dan auh lebih sulit dan la!bat dibandin"kala!bat dibandin"kan antibakteri lain#n antibakteri lain# =en

=enis is obobat at utauta!a !a %li%lini ni 1+ 1+ yayan" n" didi"un"unakaakan n adaadalahlah: : I8I8) ) RiRia!a!pipisinsin)) Strepto!isin) ta!butol# =enis obat ta!bahan lainnya %lini *+: $ana!isin) Strepto!isin) ta!butol# =enis obat ta!bahan lainnya %lini *+: $ana!isin) '!ikasin) $uin

'!ikasin) $uinolon#olon#

(en"obatan Tb paru pada oran" de/asa di ba"i dala! beberapa kate"ori (en"obatan Tb paru pada oran" de/asa di ba"i dala! beberapa kate"ori yaitu:

yaitu: -.

-. KaKatete#o#ori - 1 ri - 1 /R/R2&2&3434/5/5R5R5

Sela!a * bulan !inu! obat I8) ria!pisin) pira-ina!id) dan eta!butol Sela!a * bulan !inu! obat I8) ria!pisin) pira-ina!id) dan eta!butol

(28)

(29)

5.

5. KaKatete#o#ori 5 1 ri 5 1 //R2R23434/5/5R5R5

Diberikan kepada penderita ,T' %F+ dan ront"en paru !endukun" akti# Diberikan kepada penderita ,T' %F+ dan ront"en paru !endukun" akti# 4.

4. KaKatete#o#ori ri 41 41 R/R/2&2&"" Diberika

(30)

(31)

(32)

(33)

c

c## ,,rroonnkkiieetatakkssiis s %%ppeelleebbaarraan n bbrroonnkkuus s sseettee!!ppaatt+ + ddaan n iibbrroossiiss %pe!bentukan arin"an ikat pada proses pe!ulihan atau reakti+ pada %pe!bentukan arin"an ikat pada proses pe!ulihan atau reakti+ pada paru

paru d#

d# (ne(ne!ot!otoraoraks ks spospontantan) n) yayaitu kolaitu kolaps ps spospontantan n karkarenena a bulbula@ba@blep yan"lep yan" pecah

pecah e#

e# (en(enyeyebabaran ineran ineksi ke ksi ke or"or"an lain sepean lain seperti otakrti otak) ) tultulanan") ") sensendi) "indi) "inalal)) dan seba"ainya

dan seba"ainya *

*.. PPeenn##kkaa77iiaann

(en"kaian ter"antun" pada tahap penyakit dan deraat yan" terkena (en"kaian ter"antun" pada tahap penyakit dan deraat yan" terkena 1#

1# 'kti&'kti&itas itas atau atau istiristirahaahatt ?e

?ealaala : : kelkelelaelahan han u!uu!u! ! dan dan kelkele!ae!ahanhan) ) !i!i!pi !pi burburuk) uk) nanaas as penpendekdek karena kera) kesulitan tidur pada

karena kera) kesulitan tidur pada !ala! hari) !en""i"il atau berkerin"at#!ala! hari) !en""i"il atau berkerin"at# Tanda : takikardia# takipnea@dispnea pada kera) kelelahan otot) nyeri dan Tanda : takikardia# takipnea@dispnea pada kera) kelelahan otot) nyeri dan sesak %tahap lanut+#

sesak %tahap lanut+# *#

*# IntInte"re"ritaitas s ??OO

?eala : adanya aktor stress la!a) !asalah keuan"an ru!ah) perasaan ?eala : adanya aktor stress la!a) !asalah keuan"an ru!ah) perasaan

(34)

(35)

6#

6# $e$ea!a!anananan

?eala : adanya kondisi penekanan i!un# contoh: 'IDS) kanker# ?eala : adanya kondisi penekanan i!un# contoh: 'IDS) kanker# Tanda : de!a! rendah atau sedikit panas akut#

Tanda : de!a! rendah atau sedikit panas akut# 7#

7# IntInteraeraksi ksi sossosialial

?eala : perasaan isolasi@penolakan karena penyakit !enular) perubahan ?eala : perasaan isolasi@penolakan karena penyakit !enular) perubahan b

biisa sa ddalalaa! ! tatan"n"""uun"n"a/a/abab@p@peerurubbaahhan an kakapapasisitatas s iisisik k uuntntuukk !elaksanakan peran#

!elaksanakan peran# #

# (e!e(e!eriksariksaan an (enu(enunannan""

(e!eriksaan penunan" pada pasien tuberculosis paru yaitu: (e!eriksaan penunan" pada pasien tuberculosis paru yaitu:



 $ultur sputu!: positi untuk !ycobacteriu! tuberculosis pada tahap$ultur sputu!: positi untuk !ycobacteriu! tuberculosis pada tahap akhir penyakit#

akhir penyakit#



 CiehleelCiehleelsen %pe!akaian asa! cepat pada sen %pe!akaian asa! cepat pada "elas kaca untuk usapan"elas kaca untuk usapan cairan darah+ positi untuk basil asa! cepat#

cairan darah+ positi untuk basil asa! cepat#



 Tes kulit %!antouE) poton"an &oll!er+: reaksi positi %area indurasi 10Tes kulit %!antouE) poton"an &oll!er+: reaksi positi %area indurasi 10 !! atau lebih besar) teradi 7* a! setelah ineksi intra der!al !! atau lebih besar) teradi 7* a! setelah ineksi intra der!al

(36)

(37)

*#

*# (ol(ola a naanaas s tidatidak k eekeekti berhubti berhubun"aun"an n den"den"an sekresi !ukopan sekresi !ukopurulurulen danen dan kekuran"an upaya batuk

kekuran"an upaya batuk 3#

3# ?an"?an""ua"uan n pertpertukaraukaran n "as berhub"as berhubun"aun"an n den"den"an penurunan penurunan per!ukaan per!ukaanan eek paru# $erusakan !e!bran di al&eolar) kapiler) sekret ke&tal dan tebal eek paru# $erusakan !e!bran di al&eolar) kapiler) sekret ke&tal dan tebal #

# (enin"ka(enin"katan suhu tan suhu tubuh berhtubuh berhubun"an ubun"an den"an pden"an proses peraroses peradan"andan"an 5#

5# (e(erubrubahahan an nunutritrisi si kurkuranan" " dardari i kebkebutuutuhan han tubtubuh uh beberhurhububun"an"an n denden"an"an !ual) !untah) anoreksia#

!ual) !untah) anoreksia# 6#

6# ?an?an""u""uan an padpada a ististirairahahat t tidtidur ur beberhurhubunbun"a"an n denden"an sesak "an sesak nanaas as dadann batuk

batuk 7#

7# InIntotoleleraransnsi i akaktiti&i&itatas s beberhrhububunun"a"an n deden"n"an an kekeleletitihahan n dadan n ininadadekekuauatt oksi"enas

oksi"enasi i untuk akti&itasuntuk akti&itas #

# $uran" pe$uran" pen"etahuan n"etahuan !en"enai k!en"enai kondisi aturondisi aturan tindakaan tindakan dan pen dan pence"ahannce"ahan berhubun"

(38)

(39)

Ra

Rasisiononal al : : (e(en"n"eleluauararan n susulilit t bibila la sesekrkret et sasan"n"at at tetebabal l spspututu!u! berdarah kental@darah cerah %!isal eek ineksi) atau tidak kuatnya berdarah kental@darah cerah %!isal eek ineksi) atau tidak kuatnya hidrasi+#

hidrasi+# 3+

3+ ,erikan kl,erikan klien posisien posisi se!i i se!i atau o/latau o/ler tin""ier tin""i Rasi

Rasional onal : : (osi(osisi si !e!b!e!bantu !e!aksiantu !e!aksi!alk!alkan an ekspekspansi paru ansi paru dandan !enurunkan upaya pernaasan#

!enurunkan upaya pernaasan# +

+ ,e,ersrsihihkakan n sesekrkret et dadari ri !u!ululut t dadan n trtrakakeaea) ) pepen"n"hihisasapapan n sesesusuaiai keperluan

keperluan Ras

Rasionional al : : enence"ce"ah ah obsobstrutruksi ksi resrespirpirasiasi) ) penpen"hi"hisapsapan an dapdapatat diperlukan bila pasien tidak !a!pu !en"eluarkan sekret#

diperlukan bila pasien tidak !a!pu !en"eluarkan sekret# 5+

5+ (ertahankan !(ertahankan !asukan cairaasukan cairan sedikitnyn sedikitnya *500 !@hari a *500 !@hari kecuali kontrakecuali kontra indikasi

indikasi R

(40)

(41)

b#

b# $8 $8 : : !el!elapoaporkarkan n tidtidak ak adaadanynya a pepenurnurununan an disdispnepnea) a) !en!enununukukkankan pe

perbarbaikikan an &en&entiltilasi asi dan dan O* O* ararinin"an "an adadekuekuat at denden"an "an ''?( ?( dadala!la! rentan" nor!al) bebes dari "eala)

rentan" nor!al) bebes dari "eala) distres pernaasan#distres pernaasan# c#

c# InInterter&en&ensi dan rassi dan rasioionalnal 1+

1+ $ai disp$ai dispnea) takipnnea) takipnea) tidak nor!al atau !enurea) tidak nor!al atau !enurunnyunnya a bunybunyi i naasnaas)) penin"katan upaya pernaasan) terbatasnya ekspansi dindin" dada penin"katan upaya pernaasan) terbatasnya ekspansi dindin" dada dan kele!ahan#

dan kele!ahan#

Rasional : T, paru !enyebabkan eek luas pada paru dari ba"ian Rasional : T, paru !enyebabkan eek luas pada paru dari ba"ian kecil bronkopneu!onia sa!pai inla!asi dius luas nekrosis eure kecil bronkopneu!onia sa!pai inla!asi dius luas nekrosis eure pleural untuk ibrosis luas#

pleural untuk ibrosis luas# *+

*+ &a&aluluasi asi tintin"ka"kat t keskesadaadaranran) ) catcatat at siasianosnosis is dan dan perperubaubahan han papadada /arna kulit) ter!asuk !e!bran !ukosa dan kuku

/arna kulit) ter!asuk !e!bran !ukosa dan kuku Ra

(42)

(43)

(44)

Sant

Santosa) osa) ,udi,udi# # *007*007# # (an(anduan duan Dia"Dia"nosa nosa $epe$epera/ra/atan atan ''D' D' *00*005*005*006#6# =akarta: (ri!a edika

=akarta: (ri!a edika

Ta!bayon") =# *003# (atoisiolo"i untuk $epera/atan# ?B : =akarta# Ta!bayon") =# *003# (atoisiolo"i untuk $epera/atan# ?B : =akarta#