58.1 Definición del problema de salud
La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede provocar daño para la salud 41.
58.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
Población objetivo: Niños, niñas y adolescentes entre los 6 y 14 años 11 meses y 29 días.
Criterio de inclusión: Índice de masa corporal (IMC) mayor o igual al percentil 95 para edad y sexo, según patrón de
referencia CDC – NCHS (Norma MINSAL) ó IMC mayor o igual a 30 kg/m2 o perímetro de cintura (PC) mayor o igual al percentil 90 para edad y sexo.
Acceso: Con sospecha, tendrá derecho a confirmación diagnóstica y con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a
tratamiento y seguimiento.
Criterios de exclusión: Pacientes portadores de las siguientes condiciones: q Trastornos de la conducta alimentaria.
q Patología psiquiátrica severa no compensada o activa.
58.3 Necesidad total
Encuesta Nacional de Salud: No estudió las patologías de los menores de 15 años, por lo que no aporta información
específica para este problema de salud. Si bien estableció que el sobrepeso aquejaba a un 43% de la población y la obesidad a un 22% de ella, lo que estaría indicando que solamente el 34% de la población se encuentra dentro de los rangos de eutróficos.
Estudio EVC 2007: El estudio no contempló este problema de salud.
Egresos Hospitalarios 2006: Durante el año 2006 sólo 2 niños de 6 a 14 años se hospitalizaron con diagnóstico de obesidad,
ambos beneficiarios de FONASA.
Estudio de Carga de Enfermedad 2007: Las enfermedades endocrinas y metabólicas representan el 2,6% del
total de AVISA en los niños entre 1 y 9 años, y el 4,8% de los AVISA de los de entre 10 y 19 años. La prevalencia para esos grupos de edad se estimó en 7 y 7,8% respectivamente en hombres y en mujeres 6,7 y 7,7%. Para el año 2007 en ambos grupos de edades, el estudio calculó un número de casos prevalentes de 202.116 hombres y 189.577 mujeres.
Bibliografía relevante: En Chile, el exceso de peso tiene una prevalencia alta y creciente desde los primeros años de
vida. Datos nacionales del año 2006 muestran que la obesidad afecta al 7,4% de los menores de 6 años controlados en el sistema público de salud, aumentando a 19% en escolares de 1er año básico según cifras JUNAEB 2006. El cambio de patrón de referencia de evaluación nutricional del niño menor de 6 años por parte del Ministerio de Salud en el año 2007, determinó un aumento importante de la prevalencia de obesidad en este grupo a un 9,7%, dado que, el rango de normalidad de este nuevo patrón es más estrecho; al desagregar por grupo etario la prevalencia de obesidad es 9.1% entre los 2 y 4 años y 12.1% en el rango de los 4 a 6 años 42.
41 MINSAL Guía Clínica Obesidad Infantil, 2008. 42 Guía Clínica MINSAL, 2008
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Tabla 37: PS 58 Sobrepeso y Obesidad Infantil. Indicadores epidemiológicos
El Síndrome metabólico afecta a uno de cada cuatro niños que consultan por sobrepeso, sin diferencias por sexo, durante la pubertad. Está fuertemente relacionado con la obesidad abdominal y con la sensibilidad insulínica 43.
Un estudio transversal en niños de 5° a 6° básico de 18 establecimientos educacionales de Santiago indicó que la prevalencia de obesidad en los grupos de menor ingreso fue de 20,9% mientras que en el grupo medio-alto presentó un 30% de sobrepeso y un 76,6% de los escolares del grupo alto no presentó problemas de malnutrición por exceso 44.
Otro estudio realizado con pacientes de la Clínica Las Condes encontró que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los niños mayores de 6 años fue de 8% y 7,9% respectivamente 45.
Resumen (Tabla 37):
Indicador Dato Fuente Comentario
Prevalencia
14,7% en hombres y 20,7% en mujeres 19% en escolares de primer año básico 30% en escolares de bajo nivel socio económico 8% en niños mayores de 6 años, atendidos en Clínica Las Condes
Estudio Carga de Enfermedad, 2007 Guía Clínica Minsal
Liberona, 2008 Eyzaguirre, 2005
Con evidencia de gradiente socio económico.
Con los antecedentes anteriores se proyectará la demanda usando una prevalencia de 20% para los beneficiarios de FONASA y de 8% para los beneficiarios de ISAPRE.
58.4 Necesidad percibida
No se cuenta con información sobre la percepción del problema de salud, en este grupo específico, pero se puede estimar a partir de los datos generales de percepción de sobrepeso de la Encuesta Nacional de Calidad de Vida 2006 del Ministerio de Salud que reportó que un 40% de la población reconocía tener sobrepeso y un 7% obesidad, cuando la prevalencia de sobrepeso y obesidad bordea el 65% hace plantear que en la población general solamente el 70% percibe este problema de salud.
58.5 Demanda total o necesidad expresada
Al ser un grupo de edad infantil y sobre la base de las conductas de consulta que están determinadas por las decisiones parentales, se asume que el 100% de la necesidad percibida se expresará en demanda.
58.6 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP
Esta proyección descansa en el supuesto de que el 50% de los beneficiarios de FONASA si se les ofrecen las prestaciones las aceptarán vía modalidad GES, el resto mantendrá la Libre elección. Se plantea el 50%, pues se asimila este problema de salud a la cobertura actual del control de salud del escolar entre los beneficiarios de FONASA. En cambio debido a los relativamente bajos valores de las prestaciones para los beneficiarios de ISAPRE se contempló que sólo uno de cada cinco elegirá la modalidad institucional GES y el resto mantendrá el uso de su plan de salud (Tabla 38).
43 Burrow R. et al Síndrome metabólico en niños y adolescentes: asociación con sensibilidad insulínica y con magnitud y distribución de la obesidad. Rev Med Chile 2007;135:174-181.
44 Liberona Y et al Ingesta de macronutrientes y prevalencia de malnutrición por exceso en escolares de 5° y 6° básico de distinto nivel socioeconómi- co de la Región Metropolitana. Rev Chil Nutr 2008 Vol 35(3):190-199.
45 Eyzaguirre F eta al Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños que se controlan en pediatría ambulatoria en Clínica Las Condes. Rev Chil Pediatr 2005; 76(2):143-149.
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Tabla 38: PS 58 Sobrepeso y Obesidad Infantil. Estimadores y proyección