56.1 Definición del problema de salud GES
20La Hipoacusia bilateral (HAB) es la pérdida de audición bilateral permanente, que se origina en disfunción conductiva y/o sensorial de cualquier componente del sistema auditivo normal.
Patologías incorporadas: Comprende las hipoacusias o sorderas calificadas como conductivas, neurosensoriales,
perceptivas, neurales, ototóxicas y mixtas, de alta o baja frecuencia y la presbiacusia. Estas patologías incorporan los códigos H90 y H91 de la clasificación CIE 10.
56.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
Población Objetivo: todo beneficiario de 65 y más.
Criterios de Acceso: con confirmación diagnóstica e indicación médica de audífono, tendrá acceso a tratamiento, que
consiste en la implantación de audífonos.
No hay descritos criterios de inclusión y exclusión absolutos
56.3 Necesidad total
Estudio EVC 2007: El estudio EVC 2007, estimó la necesidad total en un 23% de la población la que luego ajustaron a la
oferta de servicios por cuanto esta garantía requiere de la confirmación diagnostica hecha por especialista.
Usaron la información del ENS 2003 que estimó una prevalencia de un 33% de adultos mayores que tiene hipoacusia bilateral moderada a severa (aprox. ptp >40db). Esto fue concordante con otros estudios nacionales21. Dos estudios internacionales en población general utilizando audiometría (Australia e Inglaterra)22 obtuvieron prevalencias también similares a ENS2003 tanto para adultos mayores como para población general.
Este mismo estudio, consideró además que un 30% de esta prevalencia de hipoacusia corresponde a causas que no se benefician de audífonos, % que podría corresponder a causas de hipoacusia que tienen otro tratamiento (por ejemplo: tapón de cerumen)23. Por lo anterior la prevalencia se reduce a 23%.
Realizaron además un ajuste por oferta usando la información entregada por el ENS 2003, sobre uso de audífonos en poblaciones diferenciadas por años de estudio. Esas tasas de uso la definieron como la necesidad total, dado que existe en esta garantía una barrera de entrada que es tener una indicación médica de audífono,
En virtud de estos antecedentes, estimaron la necesidad de audífonos en un 11,8% para la población FONASA y 3,9% para la población ISAPRE. En base a las estadísticas de pacientes atendidos por accidentes y patologías laborales, estimaron que aproximadamente un 10% de estos pacientes pueden tener una hipoacusia secundaria a su actividad profesional que no se incluirían dentro de esta garantía GES24. Por lo tanto la tasa de necesidad final corresponde a: 10,62% para FONASA y 3, 51% para ISAPRE.
20 Decreto N° 44 2007
21 Der et al “Prevalencia de la patología O.R.L. crónica en una comunidad del sur de Chile” presentado en el XLVIII Congreso Chileno de Otorrinolaringo- logía, Pucón, Noviembre 2001.
22 Wilson et al. The Epidemiology of hearing impairment in an Australian adult population. International Journal of Epidemiology 1999;28:247-252. 23 Yueh B, Shapiro N, MacLean CH, Shekelle PG. Screening and management of adult hearing loss in primary care: scientific review. JAMA. 2003 Apr
16;289(15):1976-85.
42
Tabla 28: PS 56 HAB. Resumen de los estimadores epidemiológicos para la
demanda total
Esta estimación corresponde a la prevalencia, la que el estudio estimó se distribuiría en 5 años. Con ello determinaron una necesidad anual de 2,12% para FONASA y 0,7% para ISAPRE.
Encuesta Nacional de Salud: No hace mención a la hipoacusia.
Carga de Enfermedad 2007: El estudio de carga estima para los hombres una incidencia por 1000 de 7,6 en el grupo
de 60 a 74 años y de 17,38 en el grupo mayor de 75 años, y una prevalencia por 1000 personas de: 142, 8 en el grupo de 60 a 74 años, y de 291,7 en el grupo de 75 años y más.
Para las mujeres una incidencia por 1000 de 6.5 en el grupo de 60 a 74 años y de 17,3 en el grupo mayor de 75 años, y una prevalencia por 1000 de: 94,2 en el grupo de 60 a 74 años, y de 236,7 en el grupo de 75 años y más.
No se aprecian diferencias significativas por sexo.
Egresos hospitalarios: No hay registro de egresos, dado que la garantía es la entrega de audífonos, que es
ambulatorio
En Resumen, los datos encontrados sobre prevalencia e incidencia de esta patología son los que se muestran en la siguiente Tabla 28:
Estudio de Carga
Incidencia Hombres por 1000.
7,6 en el grupo de 60 a 74 años - 17,38 en el grupo mayor de 75 años. Prevalencia Hombres por 1000.
142, 8 en el grupo de 60 a 74 años, 291,7 en el grupo de 75 años y más. Incidencia en Mujeres por 1000.
6.5 en el grupo de 60 a 74 años - 17,3 en el grupo mayor de 75 años, Prevalencia en mujeres por 1000
94,2 en el grupo de 60 a 74 años, 236,7 en el grupo de 75 años y más. Estudio EVC 2007 10,62% para FONASA y 3,51% para ISAPRETasa anualizada: 2,12% FONASA, 0,7% ISAPRES
Guía Clínica (fuente OPS) 30% de los mayores de 60 años - 60% en los mayores de 80 años ENS 2003 33% de adultos mayores tiene hipoacusia bilateral moderada a severa (aprox. ptp >40db)
Fuente: Elaboración propia.
56.4 Necesidad percibida
Dado que la garantía se inicia con el caso confirmado y con la indicación de audífono, se asume que el 100% de la necesidad total se trasforma en necesidad percibida.
56.5 Demanda total o Necesidad expresada
En este caso en especial, en que la demanda está modulada por la confirmación de la hipoacusia bilateral, y la indicación de audífonos, se asume que la demanda total será un 80% de le necesidad percibida, lo anterior dado que existe un porcentaje de la población que considera la hipoacusia como algo natural en el adulto mayor, o simplemente no desea usar audífonos. En el caso de las ISAPREs se asume que el 100% de la necesidad percibida se trasformará en necesidad expresada, por la mayor cultura que existe en este medio.