Investigations into the Role of Nitrosylation of Cysteine Residues as a Posttranslational Protein Modification
Scheme 7. 3 Synthetic progress toward the double-mutant cycle system
10 without affecting the amide linkages could not be found Second, the amide linkages in 5 proved difficult to forge Given these challenges, along with our general skepticism
La placa bacteriana es una película pegajosa e incolora formada por masas invisibles de gérmenes dañinos que se encuentran en la boca y se adhieren constantemente sobre todas sus superficies (dientes, encías, prótesis, entre otros). Algunos tipos de placa causan la caries y otros afectan las encías pudiendo originar enfermedad gingival, la cual a medida que la placa se hace más virulenta, puede avanzar hasta llegar a destruir el tejido de soporte del diente causando la pérdida del mismo.7
Ello pone en evidencia la imperiosa necesidad de llevar a cabo su control, que no es más que la remoción efectiva y periódica de la placa dental o placa bacteriana, utilizando para ello métodos mecánicos y/o métodos químicos.7
La presente investigación demostró la eficacia del colutorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% con Cloruro Cetilpiridino al 0.05% sobre el colutorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% como terapia adjunta al tratamiento de la Enfermedad Gingival, en este caso el tratamiento elegido fue de Raspado y Alisado Radicular (Tabla 01).
Al realizar la comparación de forma global de ambos grupos de estudio, se puede señalar que los grupos son equilibrados o similares en cuanto al sexo y edad, variables sumamente importantes, y que las diferencias porcentuales no va a alterar los resultados de la investigación (Anexo 03).
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Según los resultados obtenidos, al hacer la comparación más específica, después del uso de los colutorios indicados a cada grupo, se observa que la disminución media del índice gingival entre ambos grupos de estudio y al aplicarse la prueba t de Student se encuentra una diferencia significativa, al observar la disminución media de cada grupo, se aprecia que el colutorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% con Cloruro Cetilpiridino al 0.05%, aplicado en el grupo I, ha tenido mayor efectividad en la disminución del índice gingival (Tabla 01).
A partir de los resultados se puede inferir que cada uno de los colutorios ha tenido efectividad en la mejora del índice gingival, disminuyendo de forma significativa la enfermedad gingival, pero que el fármaco o combinación adherida al colutorio del grupo I (Cloruro Cetilpiridino al 0.05%) ha tenido una mejora sustantiva, siendo por consecuente más efectivo que el colutorio a base de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% (Tablas 01, grafico 02 y 03).
Los resultados obtenidos son aceptables, considerando que se usaron los colutorios en un tiempo muy reducido de dos semanas, por lo que se esperaría que en trabajos posteriores se trabaje con mucho más tiempo para poder determinar efectos adversos, mantenimiento de la salud gingival y disminución de la incidencia de la enfermedad gingival.
Sin embargo, en opinión de Newman y col (2003) es necesario comprender que el control de la placa bacteriana representa un
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componente fundamental en el ejercicio de la Odontología, es por ello que para lograr su eficacia en los pacientes, el Odontólogo juega un papel sumamente importante, ya que es él quien debe enseñarlos, motivarlos y controlarles la técnica de higiene oral que ejecutan.7
Otro estudio que evaluó cuatro productos comercializados a base de Clorhexidina 0.12%: 1) Perio-Aid con alcohol (CHX 0.12% y 5% de alcohol); 2) Perio-Aid sin alcohol (CHX 0.12% y CPC 0.05%); 3) Cariax Gingival (CHX 0.12% y fluoruro sódico) y 4) Clorhexidina Laser (CHX 0.12% sin alcohol) detecto importantes diferencias en la actividad antimicrobiana tanto in vivo como in vitro. Se observó que, en general, las formulaciones con alcohol eran más efectivas que aquellas sin alcohol, a excepción de aquella que combinaba Clorhexidina y Cloruro Cetilpiridino, en la cual la reformulación del colutorio y la adición de Cloruro Cetilpiridino no solo compensaban sino que incrementaba la actividad antimicrobiana. Los investigadores reconocían que otros de los ingredientes incorporados en la formulación podrían haber sido responsables de las diferencias en la actividad antimicrobiana; tal podría ser el caso en el presente estudio.24
Los resultados clínicos beneficiosos del raspado y alisado radicular se han documentado ampliamente en la literatura científica a lo largo de los años, tales como una reducción en la profundidad de sondaje, ganancias en el nivel de inserción clínico y una reducción de las localizaciones con placa y sangrado al sondaje. Los resultados de este estudio así lo
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demuestran, puesto que a las dos semanas post tratamiento existe una mejora estadísticamente significativa en las variables clínicas de niveles de placa y sangrado al sondaje.23
Para mejorar los resultados del control mecánico del biofilm supragingival se han incorporado agentes antisépticos en forma de colutorios. Entre ellos, se considera la clorhexidina como el “Gold Standard” gracias a sus importantes propiedades, de entre las que cabe destacar su alta sustentabilidad derivada de su alta afinidad por múltiples superficies orales; lo que le permite prevenir la formación de placa durante horas. A lo largo de los años se han usado diferentes productos a base de Clorhexidina en diferentes vehículos como coadyuvantes al tratamiento gingival y periodontal con el objetivo de controlar el acumulo de placa supra gingival y la recolonización bacteriana.25, 26
Como se ha comentado anteriormente, la clorhexidina es una molécula bicationica altamente reactiva que tiende a unirse a superficies u otras moléculas cargadas negativamente. Esta propiedad, por un lado, supone una importante ventaja en el uso de clorhexidina como antiséptico, puesto que le permite adsorberse sobre multitud de superficies orales (Dientes, mucosas, película salival, etc.) y, en combinación con una lenta des- adsorción le otorga una elevada sustantividad y un prolongado efecto anti- placa. Sin embargo, su alta reactividad también convierte a la clorhexidina en una molécula altamente inestable, dificultando la formulación de colutorios, ya que puede inactivarse al reaccionar con surfactantes
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anionicos incorporados en la formulación; disminuyendo así su biodisponibilidad y por consiguiente su efectividad. Esto radica la importancia de la formulación de un determinado colutorio y permite explicar por qué varios productos a base de clorhexidina al 0.12%, por ejemplo, no son igualmente efectivos. 24
Mientras tanto, las pruebas sugieren que el cloruro de cetilpiridino no posee potencial antimicrobiano. Sin embargo, Newman, Takei y Carranza (2003) señalan que ellos son beneficiosos como enjuague previo al cepillado para mejorar la eficacia del mismo. Se menciona que en 35% reducen la placa bacteriana y además son sustancias que no se adhieren a los tejidos orales y son de rápida liberación.7
En su uso como coadyuvante al tratamiento no quirúrgico (RAR), se ha sugerido que la clorhexidina en conjunto con el cloruro cetilpiridino podría afectar a los procesos de recolonización subgingival por prevenir la formación de placa y mantener bajos los niveles de la misma. Al mismo tiempo, se ha sugerido que podría desempeñar un cierto efecto en la disrupción de otros reservorios de patógenos periodontales en la cavidad oral, como son la saliva, la lengua y las mucosas, que pudiesen actuar como fuente para la recolonización y a las que un tratamiento como el raspado y alisado radicular no llega. Por lo tanto, el uso coadyuvante de clorhexidina con Cloruro Cetilpiridino podría ejercer un papel beneficioso adicional. Tal es el caso del ensayo clínico aleatorizado de Faveri y colaboradores (2006) en el que buscaron evaluar si el uso coadyuvante
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de Clorhexidina con cloruro cetilpiridino al raspado y alisado radicular presenta beneficios clínicos y microbiológicos adicionales al compararlo con el raspado y alisado radicular y un placebo durante un periodo de 63 días. Encontrando que el grupo test presenta mejores resultados clínicos y una mayor reducción de bacterias anaerobias.26, 27
El uso de colutorios a base de clorhexidina presenta dos efectos adversos principales, como son las tinciones y las alteraciones reversibles en la percepción del gusto. Diversos estudios han demostrado que a mayor efecto mayor aparición de estos efectos adversos, por lo que “a priori” cabría esperar que los productos a base de clorhexidina al 0.12% con cloruro cetilpiridino al 0.05% del estudio fuesen más eficaces y presentasen más efectos adversos que aquellos a base de clorhexidina a menores concentraciones. Sorprendentemente, a pesar de las diferencias en cuanto al efecto contra la placa supragingival, no se detectaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a estos efectos adversos entre los dos grupos del estudio a las dos semanas post tratamiento.28
Este estudio presenta una serie de imitaciones. En primer lugar, se trata de un estudio piloto puesto que no se ha publicado previamente en la literatura científica ningún estudio con estas características, con un tamaño muestral pequeño y de corto seguimiento. Al mismo tiempo, por razones éticas existe una falta de control negativo o placebo, el cual
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habría sido de utilidad al permitirnos ver el efecto adicional que supone el uso de colutorios a base de clorhexidina con cloruro cetilpiridino.
A pesar de las limitaciones de este estudio y por lo antes analizado debemos aceptar la hipótesis alternativa propuesta en el estudio, afirmando que el colutorio de Digluconato de Clorhexidina al 0.12% y Cloruro Cetilpiridino al 0.05% como terapia adjunta en el tratamiento de la enfermedad gingival presenta una mayor eficacia al disminuir los niveles de placa, sin mostrar más efectos adversos que los otros colutorios evaluados en estudios anteriores.