5. Forecasting
5.5 Algorithms
El Arancel FONASA contiene precios (o aranceles) de referencia para un conjunto amplio de prestaciones de salud. Sin embargo, el FONASA no posee un listado equivalente con los precios de medicamentos, insumos y dispositivos médicos, órtesis y prótesis. A esos insumos se los denomina aquí “prestaciones no aranceladas” (PNA).
Para obtener dichos precios, los consultores recurrieron a diversas fuentes, adhiriendo estrictamente a los procedimientos establecidos en los Términos de Referencia y descritos en el Primer Informe (Informe Metodológico). La única excepción a lo anterior dice relación con el período de referencia para la obtención de los precios. En el Informe Metodológico los consultores propusieron obtener precios para el año 2011. Sin embargo, durante la ejecución de este trabajo, decidieron usar precios más vigentes, del año 2012, a fin de tener estimaciones más actualizadas del costo GES.
Para aquellas prestaciones cuyos precios no fueron encontrados a pesar de seguir el protocolo de búsqueda anteriormente mencionado, se siguió las siguientes 2 alternativas:
1. PNA con precio en EVC 2009: Si la PNA fue costeada en el EVC 2009, se multiplicó ese valor por la variación promedio entre los precios de aquellas PNA conocidos en ambos estudio, 2009 y 2012. Este valor se utilizó en el precio público y privado. La Tabla 12 muestra la variación del promedio de las prestaciones entre el EVC 2009 y el EVC 2012. Como se aprecia en la tabla, en promedio los precios cayeron en forma importante, especialmente en el sector público. Esto último se puede deber a un aumento en la eficiencia de compra del sector público gracias a diversos mecanismos, como por ejemplo las licitaciones por el portal Mercado Público. La inflación entre junio 2009 y junio 2012 fue de un 7,4%, valor que se usó para actualizar los precios de junio 2009 a moneda de junio de 2012. La caída real de precios fue por lo tanto aún mayor, de un 36% para los precios públicos y de un 14% para los privados. En la fuente de la base de datos este factor es llamado “EVC 2009 x Factor público” o “EVC 2009 x Factor privado” según corresponda.
E STUDIO VERIFICA CIÓN INF ORME FINAL 2012 TABLA 12
Variación promedio PNA entre EVC 2009 y EVC 2012($)
FUENTE: elaboración propia.
2. PNA sin precio en EVC 2009: para aquellas PNA que no fueron costeadas en el EVC 2009, porque no figuraban en ninguna canasta, la contraparte del Minsal entregó a los consultores los precios unitarios utilizados en el sistema público. Se convino con la contraparte imputar estos precios a aquellos productos con precios faltantes, estableciendo por lo tanto un mismo precio público y privado. La siguiente tabla muestra el listado de aquellas prestaciones entregadas por la contraparte.
TABLA 13
Precios de PNA suministrados por la contraparte del Minsal ($ corrientes)
ES
TUDIO VERIFICA
CIÓN INF
ORME FINAL 2012
sea disminución o aumento, entre todas las PNA del estudio entre los años 2009 y 2012. Como se puede observar, hay PNA cuyos precios actuales son entre un 90% y un 99% inferiores a los precios imputados en el EVC 2009. Esto se debe principalmente a que los precios del EVC 2009 fueron subvalorados. También hay PNA cuyos precios actuales son muy superiores a los del EVC 2009 y esto se debe principalmente a que en el EVC dichos precios fueron subestimados. Otras causas tras las grandes diferencias se muestran en la última columna de la tabla y se explican al pie de ella.
La siguiente tabla muestra de manera equivalente las mayores variaciones de precios privados entre los dos estudios.
TABLA 14
PNA con mayor variación en su precio público entre EVC 2009 y EVC 2012 ($ de junio de cada año)
FUENTE: : elaboración propia a. Sobrevalorado en EVC 2009. b. Subvalorado en EVC 2009.
c. Se especifica orden de compra (OC) en base de datos elaborada por los consultores, versión 2012. d. Precio EVC2009 no corresponde a ampollas (AM).
E STUDIO VERIFICA CIÓN INF ORME FINAL 2012 TABLA 15
PNA con mayor variación en su precio privado entre EVC 2009 y EVC 2012 ($ de junio de cada año)
FUENTE: : elaboración propia
Medicamentos y Materiales Clínicos
Los precios usados por los consultores para las prestaciones hospitalarias en el sector privado no contienen una imputación para los costos de medicamentos y materiales clínicos. Esto difiere de la situación del FONASA, entidad que incluye en los aranceles para el día cama los costos correspondientes a medicamentos y materiales clínicos. Por ende, y para no subestimar los precios privados, se consultó con Clínicas de Chile, (Asociación Gremial) y con la gerencia de una de las mayores clínicas de la Región Metropolitana, para obtener una estimación de la participación del rubro “medicamentos y materiales clínicos” en las facturas hospitalarias. Dicha estimación varió entre un 13% y un 18%, razón por la cual los consultores adoptaron un promedio del 15% del costo de días camas. Una vez calculado del costo de cada GPP hospitalario, se lo multiplicó el 15% del total del gasto en días camas por GPP, luego se calculó la mediana de la proporción del 15% de los días camas sobre el total del GPP resultando un 3,5% del total. Debido a lo anterior, para calcular el gasto en insumos hospitalarios por GPP se agregó una prestación por insumos hospitalarios privados a cada canasta hospitalaria correspondiente al 3,5% de su total. En el EVC 2009, se usó una metodología diferente, que consistió en imputar un monto fijo de aproximadamente $97.000 al costo de cada GPP hospitalario. Los consultores consideran que el actual método es más apropiado.
ES
TUDIO VERIFICA
CIÓN INF
ORME FINAL 2012
en la base de datos que elaboraron los consultores para calcular el costo del GES, fue conveniente codificar todas las PNA con el procedimiento que se describe en la Tabla A. 1 del Anexo A. La Tabla A. 2 del mismo anexo contiene los PNA y sus respectivos precios promedio. Estos últimos fueron calculados como el promedio ponderado de todos los precios obtenidos para el mismo producto. Las fuentes de cada uno de estos precios se registran en la base de datos, la cual se entrega junto con este informe. No fue posible imprimir esas fuentes para inclusión en anexo.